以护士为主导的多学科团队合作在胃肠道肿瘤患者延续护理中的应用

江叶 匡雪春

[摘要]目的 探討以护士为主导的多学科团队合作（MDT）延续护理在胃肠道肿瘤患者中的应用效果。方法 选取2018年1月～2019年7月在我院住院的120例胃肠道肿瘤患者为研究对象，应用随机数字表法将其分为干预组和对照组，每组各60例。两组入院后给予常规护理和出院指导。对照组实施常规随访。干预组实施MDT的延续护理。比较两组的自我护理能力;比较两组照顾者负担水平。结果 入院时，两组的自我护理能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;出院3个月时，两组自我护理能力评分高于入院时，差异有统计学意义（P<0.05）。出院3个月时，干预组自我护理能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。入院时，两组照顾者负担水平评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;出院3个月时，两组照顾者负担水平评分低于入院时，差异有统计学意义（P<0.05）。出院3个月时，干预组照顾者负担水平评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 以MDT延续护理能提高胃肠道肿瘤患者自我护理能力，降低照顾者的照顾负担。

[关键词]胃肠道肿瘤;延续护理;多学科合作;自我护理能力;照顾负担

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）7（c）-0241-04

Application of multidisciplinary cooperative team led by nurses in continuous nursing of gastrointestinal cancer patients

JIANG Ye   KUANG Xue-chun▲

Department of Geriatric Surgery， Xiangya Hospital of Central South University， Hu′nan Province， Changsha   410008， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of multi-disciplinary team （MDT） cooperation led by nurses in continuous nursing of gastrointestinal cancer patients. Methods From January 2018 to July 2019， 120 patients with gastrointestinal cancer in our hospital were selected as the study objects. The patients were divided into intervention group （n=60） and control group （n=60） by random number table method. The patients in the two groups were given routine nursing and discharge guidance. Routine follow-up was performed in the control group. The continuous nursing with MDT cooperation led by nurses was carried out in the intervention group. The self-care ability and the burden level were compared between the two groups. Results At admission， there was no significant difference in self-care ability between the two groups （P>0.05）. Three months after discharge， the self-care ability scores of the two groups were higher than those at admission （P<0.05）. Three months after discharge， the self-care ability score of the intervention group was higher than that of the control group （P<0.05）. At admission， there was no significant difference in burden score between the two groups （P>0.05）. Three months after discharge， the burden of caregivers scores in the two groups were lower than those at admission （P<0.05）. Three months after discharge， the burden of caregivers score in the intervention group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The continuous nursing of MDT cooperation led by nurses can improve the self-care ability of gastrointestinal cancer patients and reduce the care burden of caregivers.

[Key words] Gastrointestinal cancer; Continuous nursing; Multidisciplinary cooperation; Self-care ability; Care burden

胃肠道肿瘤是我国常见肿瘤之一，其发病率高，严重威胁人们的生命健康，通常以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等多学科协作的综合治疗方法。随着加速康复外科的发展，胃肠道肿瘤患者住院时间明显缩短，患者出院后要继续康复治疗，因此，延续护理对此类患者康复有重大的意义[1-2]。延续护理是指通过一系列行动设计，以确保患者在不同健康照护场所（如从医院到家庭）及同一健康照护场所（如医院的不同科室）受到不同水平的协调性与延续性照护[3]。临床实践证实[4-5]，延续护理能促进患者康复，提高患者生活质量。胃肠道肿瘤患者常因进食不足、癌肿消耗等情况，易发生营养不良;患者担心疾病的治疗效果及预后，易出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧等不良情绪[6];患者常伴有不同程度疼痛，增加患者的痛苦，影响患者的生活质量，因此，对胃肠道肿瘤患者进行积极干预是护理工作的重点[7]。本研究对胃肠肿瘤患者实施以护士为主导的多学科团队合作（MDT）延续护理，探讨其实施效果，为临床护理提供参考依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月～2019年7月在我院住院的120例胃肠道肿瘤患者为研究对象。纳入标准：①患者首次确诊为胃肠道肿瘤，并住院治疗者;②患者同意参加本研究，并签署知情同意书者。排除标准：①患者因胃肠道肿瘤住院多次者;②不愿意参加本研究者。本研究获得医院医学伦理委员会批准。应用随机数字表法将患者分为干预组和对照组，每组各60例。两组的性别、年龄、胃肠道肿瘤类型及文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2方法

两组入院后给予常规护理和出院指导。对照组出院后实施常规电话随访和定期门诊随访。干预组出院后由延续护理小组实施MDT的延续护理，具体措施如下。

1.2.1成立MDT延续护理小组  护士长牵头成立MDT延续护理小组，成员包括医生2名、护士3名、营养师1名、康复师1名、心理咨询师1名。制定延续护理小组岗位职责和工作流程，定期对小组成员进行培训，考核合格后方能上岗。该小组主要职责是为出院患者实施延续护理服务，医生负责为患者提供诊疗方案;护士负责患者疼痛护理、药物护理指导和健康指导;营养师负责患者营养评估和饮食指导;康复师为患者提供康复技能指导和咨询;心理咨询师为患者进行心理评估，提供心理疏导和咨询。

1.2.2实施MDT延续护理  入院后，延续护理小组全面评估患者，收集资料，并建立健康档案。出院后，延续护理小组通过电话随访、网络随访、上门随访及门诊随访多种方式為患者实施延续护理服务。①电话随访：延续护理小组在患者出院3 d、1周内实施电话随访，以后每周进行随访，以便及时了解患者出院后疾病康复情况，如手术切口恢复状况、疼痛控制情况、饮食及营养状况、遵医服药等情况。评估患者病情变化，分析其原因，及时与多学科团队沟通交流，给予规范、专业的处理。②网络随访：建立网络健康随访群，邀请患者及家属加群，采用文字、图片、视频等多种方式定时推送健康知识和康复技能。安排专人负责网络随访，能及时收集患者信息，并为患者提供帮助和服务。患者可随时进行网上咨询，延续护理小组及时给予解答，如遇到疑难问题，可与多学科团队共同讨论，为患者提供最佳临床治疗方案。③上门随访：在患者出院1周后，延续护理小组上门对患者随访，实地观察患者康复情况、饮食情况、遵医服药情况、疼痛控制等情况。根据患者具体情况提供相应帮助，给予饮食指导，保证患者足够营养摄入。指导患者合理用药，控制疾病发展，减轻疼痛。患者出现焦虑抑郁情绪时，给予心理疏导。④门诊随访：嘱咐患者按时到门诊随访，遇到病情变化时，及时就诊。医生负责为患者进行诊疗，护士负责为患者提供护理服务和健康教育。

1.3观察指标及评价标准

1.3.1自我护理能力  在入院时及出院3个月时，采用自我护理能力测定表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[8-9]评估患者的自我护理能力，该量表包括健康知识水平、自我概念、自我责任感和自我护理技能4个维度，共43个条目，每个条目采取Likert 5级评分法分别赋予0～4分（非常不像我0分、有一些不像我1分、没有意见2分、有一些像我3分、非常像我4分），总分0～172分，分数越高代表自我护理能力水平越高，Cronbach′s α系数为0.916。自我护理能力水平评定标准：总分0～57分为低水平，58～115分为中等水平，116～172分为高水平。

1.3.2照顾者负担水平  入院时及出院3个月时，采用照顾者负担量表（zarit caregiver burden  interview，ZBI）评价照顾者负担水平，ZBI包括了个人负担和责任负担2个维度，共22个条目，每个条目采取Likert 5级评分法，按照负担的轻重分别赋予0～4分（0分没有、1分偶尔、2分有时、3分经常、4分总是），总分0～88分，得分越高提示负担越大，Cronbach′s α系数为0.893。照顾者负担水平评定标准：0～19分为无或极少负担、20～39分为轻度负担、40～59分为中度负担、≥60分为重度负担[10-11]。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对相关数据进行分析， 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组入院时、出院3个月自我护理能力评分的比较