品管圈活动在2型糖尿病老年患者中的应用效果

徐燕 胡春毅 胡静

[摘要]目的 探討品管圈活动在2型糖尿病（T2DM）老年患者中的应用效果。方法 选取正在服用降糖药物的T2DM患者64例，自2018年3月起开始实施品管圈活动。将活动开始前12个月（2017年9月～2018年9月）为活动前，将活动开始后12个月（2019年1～12月）为活动后。活动前患者给予常规护理，包括药物服用方法指导、饮食指导、健康锻炼指导等。活动后患者在常规护理基础上加品管圈活动。品管圈实施过程包括成立品管圈小组、主题选定、现状分析、目标设定、原因分析及制定对策。比较活动前后患者口服药物正确率及圈员品管圈评分（解决问题能力、沟通协调能力、团队凝聚力、自信心、积极性、责任心及品管圈手法应用）情况。结果 活动后患者服药正确率为90.63%，高于活动前，差异有统计学意义（P<0.05）。活动后圈员解决问题能力、沟通协调能力、团队凝聚力、自信心、积极性、责任心及品管圈手法应用评分均高于活动前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 品管圈活动能有效提高T2DM老年患者服用治疗药物正确率，并着力提升护理人员业务水平和职业素养，改善护理服务质量，值得临床推广应用。

[关键词]品管圈活动;2型糖尿病;老年患者，服药正确;护理质量

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）7（b）-0218-03

Application effect of quality control circle activity in elderly patients with type 2 diabetes mellitus

XU Yan1   HU Chun-yi2   HU Jing3

1. Department of Endocrinology， the First People′s Hospital of Fuzhou City， Jiangxi Province， Fuzhou    344000， China; 2. Department of Oncology， the First People′s Hospital of Fuzhou City， Jiangxi Province， Fuzhou   344000， China;3. Department of Neurology， the First People′s Hospital of Fuzhou City， Jiangxi Province， Fuzhou   344000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of quality control circle activities in elderly patients with type 2 diabetes mellitus（T2DM）. Methods A total of 64 patients with T2DM receiving hypoglycemic drugs in our hospital were selected. Since March 2018， quality control circle activities had been implemented. Twelve months before the start of the activity （September 2017 to September 2018） were listed as before activity and twelve months after the start of the activity （January to December 2019） were listed as after activity. Before the activity， the patients were given routine nursing， including medication guidance， dietary guidance， health exercise guidance and so on. After the activity， the patients were given quality control circle activity on the basis of routine nursing. The implementation process of quality control circle included the establishment of quality control circle team， theme selection， current situation analysis， goal setting， cause analysis and countermeasures formulation. The correctness rate of oral medication and the quality control circle score （problem solving ability， communication and coordination ability， team cohesion， self-confidence， enthusiasm， responsibility and quality control circle manipulation） were compared before and after activities. Results The correct rate of taking medicine after activity was 90.63%， which was higher than that before activity， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of problem-solving ability， communication and coordination ability， team cohesion， self-confidence， initiative， responsibility and quality control circle skills of the group members after the activity were higher than those before the activity， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Quality control circle activities can effectively improve the correct rate of taking therapeutic drugs for elderly patients with T2DM， and strive to improve the professional level and quality of nursing staff， improve the quality of nursing service， which is worthy of clinical application.

[Key words] Quality control circle activities; Type 2 diabetes mellitus; Elderly patients; Taking medicine correctly; Nursing quality

[基金项目]江西省抚州市指导性科技计划项目（抚科计字[2018]20号第35项）

[作者简介]徐燕（1978-），江西抚州人，主管护师，研究方向：内分泌科护理

随着近几年，我国人民生活水平的提高，2型糖尿病（T2DM）的发病率也不断增加。正确服用降血糖药，有助于控制患者血糖，预防并减少相关并发症的发生[1]。而大部分T2DM患者为老年人往往并发其他疾病，服用药物种类较多，再者老年患者因记忆力减退、视力听力下降等原因，在口服药物时在剂量、用法等方面出现差错，使药物治疗方案难以收到预想的效果[2]。品管圈活动，是由同场所工作人员自主而成立的活动团队，通过集思广益，制定活动程序及愉快的管理措施，对工作现场、管理等方面的问題进行有序的排除[3]。目前这一护理管理方法在护理质量管理、健康教育、药学、医院感染等多个医疗领域发挥积极作用，但对正在服用降糖药物的T2DM患者研究较少。本研究通过选取64例T2DM老年患者开展品管圈活动，旨在分析该措施对T2DM老年患者口服药物正确性和对护理人员专业素质的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院正在服用降糖药物的64例T2DM患者，于2017年9月～2018年9月为活动前，2019年1～12月为活动后。64例患者中，男28例，女36例;年龄60～81岁，平均（66.24±2.33）岁。纳入标准：满足T2DM诊断标准;年龄≥60岁;签署知情同意书。排除标准：心脑肝严重脏器疾病者;精神意识状态差，无法清晰表达思想;合并恶性肿瘤者。品管圈成员12名，平均年龄（40.37±1.62）岁;学历：5名大专生，6名本科生及1名研究生;职称：2名高级职称，4名中级职称及6名初级职称。本研究得到我院医学伦理委员会批准。

1.2方法

活动前患者给予常规护理，包括药物服用方法指导、饮食指导、健康锻炼指导等。活动后患者在常规护理基础上加品管圈活动，具体措施如下。

1.2.1成立品管圈  圈名拟定“松鹤圈”，成员为内分泌科医务人员，且为自发组织。松鹤圈寓意全体医务人员将尽心尽责为老年患者服务，使其幸福健康、松鹤延年。圈长由圈员推选，负责活动策划、活动组织及工作协调。另外，由护士长、科主任担任辅导员。品管圈活动开展时间为2018年3月～2019年8月，每周组织开展圈会1～2次。

1.2.2主题选定  通过头脑风暴法对本科现状和患者进行综合性思考，针对科室目前存在问题，并基于可行性、全能力、上级政策及迫切性等方面评价，采用1～5分制，确定本次活动主题为“提高患者服药正确性”。

1.2.3现况分析  自制口服用药差错表统计本科室T2DM老年患者口服用药情况，调查例数64例，经计算得知患者服用正确率为60.94%，其中包括服药提前或延后例13例，占比20.31%;漏服9例，占比14.06%;服药方式错误2例，占比3.13%;多服1例，占比1.56%。根据八二原则，确定重点改善目标：服药时间提前或延迟和漏服。

1.2.4目标设定  对每位圈员以管理目标对自己能力进行评估，采用1～5分制，品管圈能力所得评分为34分，计算圈能力为57%。根据目标值=现况值+（现况值×改善重点×全能力）[4]。调查得知现况值为60.94%，本次活动改善重点累计百分比为82.50%，本次活动目标值为89.60%。

1.2.5原因分析  运用头脑风暴法分析影响患者服药提前或延迟及漏药主要因素，并着重讨论药品、服药杯、患者及医务人员等方面。根据经验圈出主要原因，具体包括缺少宣传资料、服药杯颜色不醒目、护理人员缺乏专业知识及服药杯标识不清。

1.2.6制定对策  全体圈员通过头脑风暴法后，制定以下对策：①用不同颜色服药杯代表不同时间段服药，白色代表早饭前，绿色代表早饭后，红色代表中午，黄色代表晚上，依次标准化摆放服药杯，使患者一目了然。制作服药杯标识，并在杯盖上标注患者信息。科室内准备老花镜、放大镜，便于视力较差患者查看。②科室制作服药漫画图集，张贴于宣传墙和醒目位置，制作宣传手册发放，使患者能了解正确服药的重要性。③圈内定期开展关于服药知识的讲座培训，同时准备相关书籍供圈员阅读，由圈长定期考核。

1.3观察指标与评价标准

1.3.1服药正确率比较  活动前后患者的服药正确率。用药差错包括提前或延后服药、漏服、服药方式错误、多服。服药正确率=用药正确例数/总例数×100%。

1.3.2圈员品管圈评分比较  活动前后圈员解决问题能力、自信心、责任心、积极性、沟通协调能力、团队凝聚力及品管手法运用等方面评分。每个方面的评分为1～5分制，得分越高表明圈员能力越强。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.00统计学分析软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1活动前后服药正确率的比较

活动前用药差错总计25例，其中包括服药错误包括提前或延后例13例，占比20.31%;漏服9例，占比14.06%;服药方式错误2例，占比3.13%;多服1例，占比1.56%，服药正确率为60.94%。活动后患者用药差错总计6例，其中包括服药提前或延后4例，占比6.25%漏服2例，占比3.12%，服药正确率为90.63%。活动后服药正确率高于活动前，差异有统计学意义（χ2=15.3668，P<0.05）。

2.2活动前后圈员品管圈评分的比较

活动后圈员解决问题能力、自信心、责任心、积极性、沟通协调能力、团队凝聚力及品管手法运用等方面评分均高于活动前，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3讨论

口服降糖药物是控制和稳定糖尿病病情关键，但老年患者在口服药物遵医意识与行为方面却存在不同程度问题，患者健康教育亟待加强[5-6]。品管圈是同一个工作现场人员自发组织以提升品质管理为目的的小组，其优势是能发挥出每位圈员创造性思维，其优点有利于提升护理质量，是由上自下的新型管理方法[7]。品管圈是全体人员自发组织参与，因此能提升圈员积极性和创造性，并增强其管理意识。在护患直接接触中护理人员最容易察觉到工作中存在的问题。所以成立品管圈，更有利于护理人员在上级指导下发现问题并提出解决思路，然后通过后續工作加以管理和排除[8-9]。除此以外，由于该方案是一线护理人员所提出的，不仅贴合临床实际，而且更容易得到基层护理人员的认同，使圈员执行率、积极性提高，将被动学习转为主动[10-12]。

品管圈活动实施前，T2DM老年患者由于年龄较大、文化水平低，普遍缺少对准时服药重要性的认知，甚至因为担心不良反应而选择拒绝服药，在缺少宣传资料、服药杯颜色不醒目、护理人员缺乏专业知识及服药杯标识不清等因素影响，服药正确性较差，治疗效果较差[13-14]。而品管圈活动实施后，通过科学化运用品管工具寻找原因，并制定对应策略，有效达到了与其的目标[15]。在本研究中，自开展品管圈活动后患者服药正确率从60.94%提高至90.63%，实现大幅上升，且差异有统计学意义（P<0.05）。另一方面，参与品管圈活动的圈员各项评分也有大幅提高，与活动前比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示品管圈在督促正确服药及提升护理人员业务能力方面有效。

综上所述，品管圈活动能有效提高T2DM老年患者服用治疗药物正确率，并着力提升护理人员的业务水平和职业素养，改善护理服务质量，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2020-02-13）