个体技能训练在流浪精神病患者康复护理中的应用效果

2020-08-31 11:32:23 中国当代医药 2020年20期

黄爱勤 韦畅书 黄菊娟 许佩娜

[摘要]目的 探討个体技能训练在流浪精神病患者康复护理中的应用效果。方法 选取2017年1月~2019年1月我院收治的92例流浪精神病患者,采用随机双盲法分为观察组和对照组,每组各46例。对照组进行常规康复护理,观察组在对照组基础上采用个体技能训练。比较两组入院时和护理6个月后的康复状态量表(MRSS)、阳性和阴性症状量表(PANSS)评分和自知力与治疗态度问卷(ITAQ),观察复发情况。结果 护理6个月后,两组PANSS、MRSS评分低于入院时,ITAQ评分高于入院时,且观察组ITAQ评分高于对照组,PANSS、MRSS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。护理6个月后,观察组复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 个体技能训练在流浪精神病患者康复护理中应用效果显著,可改善临床精神症状,提高生活自理能力,值得临床推广应用。

[关键词]个体技能训练;流浪精神病;康复护理;效果

[中图分类号] R473.74          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721(2020)7(b)-0248-03

Application effect of individual skill training in rehabilitation nursing of vagrant mental patients

HUANG Ai-qin   WEI Chang-shu   Huang Ju-juan   XU Pei-na

The First Department of Treatment, Mental Hospital of Guangzhou Civil Affairs Bureau, Guangdong Province, Guangzhou  510430, China

[Abstract] Objective To discuss the application effect of individual skill training in rehabilitation nursing of vagrant mental patients. Methods A total of 92 cases of vagrant psychosis admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were selected, they were divided into observation group and control group by randomized double-blind method, 46 cases in each group. The control group was given routine rehabilitation nursing and the observation group was given individual skill training on the basis of the control group. The recovery state scale (MRSS), positive and negative symptom scale (PANSS) scores and self-knowledge and treatment attitude questionnaire (ITAQ) were compared between the two groups, when they came to hospital and after six months of nursing care, and their recurrence were observed. Results After 6 months of nursing care, the scores of PANSS and MRSS in the two groups were lower than those at admission, the ITAQ scores were higher than that at admission and the ITAQ score in the observation group was higher than that in the control group, the scores of PANSS and MRSS were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After 6 months of nursing, the recurrence rate of the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The application of individual skill training in the rehabilitation nursing of vagrant mental patients is significant. It can improve the clinical mental symptoms, improve the ability of self-care, and it is worth popularizing in clinical practice.

[Key words] Individual skill training; Vagrant psychosis; Rehabilitation nursing; Effect

精神疾病是一种慢性病,具有反复发作、慢性化倾向等特点[1],严重危害人们身心健康和生活质量,对家庭及社会带来沉重负担和心理压力。流浪精神病患者由于无家人照护,随疾病发作患者社会能力减退,甚至发生公共危害事件[2-3],社会影响恶劣,不利于社会稳定和谐。多数流浪精神病患者经医院系统化治疗,加以康复护理能稳定情绪,减少发作次数。流浪精神病患者属于社会不安定因素,当再次刺激流浪精神病患者不定时发病,影响居民身心健康,甚至威胁生命,需要对流浪精神病患者进行个体技能训练及研究。本研究旨在讨论个体技能训练用于流浪精神病患者的康复护理效果,按照个体技能训练理论体系,对我院92例流浪精神病患者实施自我处理药物技能训练、自我处理症状技能训练、生活技能训练及社会相关技能训练,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月~2019年1月我院收治的92例流浪精神病患者,所有病例符合中国精神障碍分类与诊断标准3版(CCMD-3)精神分裂症诊断标准[4]。采用随机双盲法分为观察组和对照组,每组各46例。观察组中,男24例,女22例;年龄19~75岁,平均(48.59±4.71)岁。对照组中,男25例,女21例;年龄20~76岁,平均(48.39±4.63)岁。排除标准:①年龄<18岁;②依从性差及不配合者。两组的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2方法

对照组进行常规康复护理,进行健康宣教,配合心理护理,鼓励患者勇敢面对现实,争取恢复健康。观察组在对照组基础上采用个体技能训练,具体措施如下。①自我处理药物技能训练:了解患者认识程度、基本病情后选择合理化、个性化指导方式,教会患者如何识别药物、服用方法、服用剂量、药物不良反应及注意事项,并经过指导后发现存在问题再进行针对性训练。②自我处理症状技能训练:根据患者的临床表现及发病特点掌握一定规律,明确发病预兆,后对患者说明发病前和发病早期加强自我管理,控制疾病发作,防止发生严重不可预测的后果。③生活技能训练:患者无牵无挂,脱离正常生活已久,尤其是精神病病程长的患者,护理人员重视其日常生活训练,让患者掌握个体技能,能学会简单生活技能,如训练自己吃饭,在护理人员指导下训练自主洗脸漱口能力,可自行穿衣、疊被子,个体技能训练做到长期坚持,持之以恒,对护理人员耐心和细心要求较高,实际康复训练中护士需手把手教导和监督。对睡眠障碍患者,尤其注意营造安静舒适睡眠环境,减少噪声,坚持早睡早起,养成健康生活习惯。④社会相关技能训练:首先是就业技能训练,通过观察患者性格和特长,后制定重返社会计划,加强劳动方面技能训练,让患者顺利回归社会。有意识训练患者人际沟通能力,能承受一定工作和生活压力,培养患者积极健康心态。最后是学习技能训练。患者重新进入社会要处理各种各样问题,选择知识性、趣味性科普教材让患者学习,并接受各种培训课程,每日训练2 h,内容有书法、绘画、数学、劳作等简单文化知识。

1.3观察指标及判定标准

比较两组入院时和护理6个月后的康复状态量表(MRSS)、阳性和阴性症状量表(PANSS)评分和自知力与治疗态度问卷(ITAQ)评分,护理6个月后观察复发情况。参照MRSS[5]、ITAQ[6]和PANSS评估患者康复状态、精神症状和生活自理能力[7],MRSS包括4项维度,共20个条目,总计100分,分值越高表明康复功能越差;ITAQ问卷由11项组成,每个项目按回答完整程度分为3级,没有认知为0分,部分认知为1分,完全认知为2分,总计22分,评分越高表明患者生活认知越好;PANSS包括思维散漫、幻觉行为、猜疑被害、装相作态和不寻常思维5项内容,评分越高表明症状越严重[8]。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理数据,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组入院时及护理6个月后MRSS、ITAQ、PANSS评分的比较

两组入院时MRSS、ITAQ、PANSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理6个月后,两组PANSS、MRSS评分低于入院时,ITAQ评分高于入院时,且观察组ITAQ评分高于对照组,PANSS、MRSS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)(表1)。

2.2两组护理6个月后复发率的较

观察组护理6个月后复发1例,占比2.17%,对照组护理6个月后复发8例,占比17.39%,观察组复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

流浪精神病患者多数已失去正常社交能力和生活能力,易出现言行异常、精神幻觉、情绪失控等症状,严重情况下甚至出现自残或伤人行为[9]。个体技能训练康复护理结合患者实际病情,加强患者相关功能训练,通过自我处理药物技能、自我处理症状技能、生活技能和社会相关技能训练可帮助患者早日回归社会,恢复正常生活[10-11]。患者由于没有家人和亲人看护,表现出严重心理缺陷,行为功能缺失,情感功能和体验功能极差[12],对此需护理人员循序渐进地引导,具备一定耐性,切勿急躁。常规康复护理虽起到一定作用,但无法满足患者出院后生活相关功能需求,自理能力差[13]。患者作为社会中不安定因素,对社会稳定和谐极为不利,且多数患者精神病程长,容易反复发作,失去基本的生活能力。医院训练患者个体技能不仅是培养生活能力,同时还控制患者疾病发病次数,争取稳定患者病情。

本研究结果显示,经过6个月康复护理后,和入院时比较,两组MRSS、PANSS评分均下降,ITAQ评分升高,且观察组康复状态、精神症状、生活认知力等改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),提示个体技能训练能为流浪精神病患者提供更好的康复护理服务。根据文献报道,个体技能訓练重视提升患者认知能力和生活自理能力,指导患者正确规范用药,了解发病前和发病早期预兆症状[14],减轻对患者身体伤害,同时训练人际沟通和文化知识学习,使患者具备一定社会工作技能,有利于患者恢复健康。自我处理药物技能训练主要是让患者掌握用药时间与剂量,更符合个体化需求,能主动展开疾病看护意识,学会区分不同类型药物及服用频率、间隔时间。自我处理症状技能为患者发病前表现出一定症状及征兆,对此护理人员教会发病前和发病早期加强自我管理,控制疾病发作,尽量减少发作次数。生活技能训练是培养流量精神病患者生活自理能力,能正确吃饭、穿衣、漱口及叠被子等[15],像正常人一般生活。社会相关技能训练为患者尽快进入社会,适应社会做准备,流浪精神病患者脱离社会已久,无法与人正常沟通,其行为表现异于常人,日常护理中有意识挖掘患者兴趣,培养其社会功能,让患者学习书法、绘画等知识。通过个体技能训练使流浪精神病患者逐渐恢复自主生活意识,具备一定自理能力。

综上所述,个体技能训练在流浪精神病患者康复护理中应用效果显著,可改善临床精神症状,提高生活自理能力,值得临床推广应用。

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(收稿日期:2019-12-24)