高危胆囊结石患者的围术期护理

徐丽萍

胆囊结石的形成原因主要有两个，一个是影响胆汁酸浓度与胆固醇浓度的因素出现了异常，另一个是胆汁瘀滞。如果患者的胆囊中已经形成了结石，结石会对胆囊的黏膜产生刺激，一方面可以诱发胆囊的慢性疾病，另一方面，假如结石位于胆囊管的后方或者是胆囊的颈部位置，还容易引发感染，引起胆囊出现急性炎症。胆囊黏膜在结石的慢性刺激下，还有可能诱发胆囊癌。因此，发病后及时采取有效的治疗与护理措施十分必要，尤其是高危胆囊结石患者。那么，高危胆囊结石患者在围术期该如何护理呢？

手术前的护理措施

1.对患者展开护理评估。医护人员需全面了解患者的身体状况，尤其是要注意检查患者的心、肾、肝脏、营养系统以及内分泌系统的健康情况。如果患者的脏器功能发生异常，经心电图检测显示ST段发生下移或者是存在传导阻滞以及心房震颤等问题时，医护人员必须全面评估患者心功能。此外，糖尿病患者较为特殊，容易出现动脉粥样硬化的情况，常常会并发脑、肾、心等机体重要组织的损伤。因此，医护人员在手术评估的阶段需留意糖尿病的并发症。

2.给予患者心理护理。医护人员需要按照患者的性别、年龄、认识水平、精神状态以及并发症情况等制订出针对性的健康教育方案，积极为患者及其家属普及健康教育知识。

3.在手术前做好基础疾病的护理。如果胆囊结石患者还存在高血压疾病，医护人员要在手术之前动态监测患者的血压变化情况，嘱咐患者按时服用降压药。如果患者是3期高血压，即收缩压大于或等于180mmHg，舒张压大于或等于110mmHg时，医护人员在正式手术之前必须对患者进行降压，而且降压护理必须持续到整个围术期结束。如果患者并发冠心病，在手术期间很容易出现心脏方面的问题，导致患者的病死率大幅提升。心肌梗死的病死率相当高，所以，医护人员在手术前需实时监测患者的心率。如果患者在手术之前使用了β受体阻滞剂，需要将患者的心率控制在每分钟50～60次之间，如果患者每分钟的心率小于50次时，房室的传导阻滞需要停止用药。

内分泌系统疾病是一种比较常见的并发疾病，占比将近30%，最常见的有糖尿病、甲亢和甲减等。糖尿病患者在手术期间可能发生高渗性的酮症昏迷情况，还会导致伤口的感染，且不易被治愈。因此对于这类患者，医护人员在手术之前需要严格地控制患者的饮食，保持机体电解质的平衡，以免发生酸中毒的情况。血糖控制效果不理想的患者需在此期间进行胰岛素治疗，动态监测血糖水平，当血糖水平趋于稳定后再进行手术。

呼吸系统疾病也是常见的并发疾病，比如支气管炎、肺部感染、肺心病等。对于此类患者，护理人员需要求患者禁烟，选择适宜的抗生素治疗肺部感染;对于支气管炎患者，需使用祛痰的药物，以此来改善患者的缺氧问题，同时还需要注意保暖，以免患者感冒。

手术后的护理

1.严密观察患者的病情。在手术结束之后，医护人员需要将患者转移到监护室，至少观察患者病情2～3天，监测患者的心率、血压以及心电图，同时观察患者的伤口是否出现渗血的情况，在患者的病情稳定之后转入普通病房。

2.并存心血管系统疾病患者的护理。高血压是最常见的一种并存疾病，在手术的过程中，由于麻醉和手术应激等因素的影响，患者的血压极易升高。在手术结束后，对于那些血压明显超高的患者，医护人员需要动态监测他们的血压变化情况，合理把控输液的速度。若患者使用降压类的药物，需要按照医嘱服药。对于冠心病患者，医护人员除了需要注意常规的监测，还需要监测患者的心电图，对患者进行吸氧护理。

3.并发内分泌系统疾病患者的护理。对于并存糖尿病的患者来说，在手术之后，肌肉、肝脏等糖存储器官的功能会有所下降，胰岛素的分泌会减少，增加糖原异生，会令机体的血糖浓度升高，在手术结束之后很容易出现昏迷或者是脱水的情况。医护人员术后需24小时监测患者的电解质、尿糖、血糖等的变化，帮助患者顺利地度过围术期，尽早恢复健康。

4.并发呼吸系统疾病的患者护理。对于这些患者有必要采取吸氧与雾化吸入的治疗方式，医护人员需要教会患者正确的排痰方法，为患者叩背，幫助患者排痰，协助患者改变体位，及时清除阻塞在患者呼吸道中的分泌物。

除了上面提到的几种围术期护理方法，医护人员还需要重视高龄患者的护理。老年人的耐受力差，而且并发症的发生率较高，手术风险较大，病死率较高。而且高龄患者的主诉并不明显，所以护理时面临的困难更大，这需要引起医务工作者的注意。