IOC在行腹腔镜下胆囊切除术前MRCP提示胆总管可疑结石中的应用

董鹏刚

（长治市人民医院 肝胆外科，山西 长治 046000）

0 引言

胆囊结石是肝胆外科的常见病、多发病，目前外科治疗胆囊结石的金标准仍是LC[1]。其中部分患者合并有胆总管结石，其发病率为9.2%-33.0%[2]。胆总管结石若不能及时诊断和处理可能诱发胆囊切除术后不明原因腹痛或是胆源性胰腺炎、急性胆管炎等严重并发症而危及生命以及医疗纠纷的发生[3]。随着MRCP、ERCP、EUS、IOS等技术的应用术前大大提高了胆总管结石的检出率，而其中MRCP以其无创、高分辨率、准确的提供结石的大小、位置等特点而成为临床中筛查胆总管结石的首选检查。但临床中仍遇到部分患者肝功、胆总管直径均正常，但MRCP提示胆总管可疑小结石，对于术中胆管探查阴性者容易给患者造成经济、心理等负担，甚至严重的胆道并发症。而术中加行IOC，能进一步明确是否合并有胆道结石，减少不必要的胆总管探查[4]。本文即对LC+IOC+LCBDE、LC+LCBDE这两种术式的临床应用效果展开探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2016年3月至2019年3月长治市人民医院60例胆囊结石患者，观察组、对照组各30例。观察组中男13例，女17例，年龄23-75岁，平均（50.5±5.7）岁。对照组中男12例，女18例，年龄29-75岁，平均（47.5±4.7）岁。两组患者性别、年龄、一般情况无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 纳入标准。所有纳入患者入院常规检查肝功正常，MRCP提示胆总管直径正常，5-8 mm，胆总管可疑小结石。排除标准：术前MRCP明确合并有胆总管结石、有胆管炎、胆源性胰腺炎病史、腔镜手术禁忌。

1.3 方法。观察组行LC+IOC+LCBDE，具体手术方法：腔镜下游离胆囊三角断胆囊动脉后游离胆床经胆囊管术中胆道造影，若进一步证实合并有胆总管结石则切除胆囊切开胆总管探查取石+T管引流，若无结石则单行胆囊切除。对照组：方法同上，术中不行造影直接胆总管探查。

1.4 观察指标。比较2组患者手术时间、出血量、住院天数、住院费用、胆总管探查率、术后并发症等相关指标。

1.5 统计学处理。数据采用SPSS 23.0统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用n（%）表示，行χ2检验，统计过程中出现0值时使用Fisher确切概率法检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组患者手术相关指标对比（±s）

表1 两组患者手术相关指标对比（±s）

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表2 两组患者胆总管探查、术后并发症及满意度情况比较[n（%）]

3 讨论

临床中约有15%胆囊结石患者常合并有胆总管结石，病情严重时可出现化脓性胆管炎、梗阻性黄疸、胆源性胰腺炎，甚至死亡[5]。2017年英国胃肠病学会胆总管结石的管理指南[6]认为，对于可疑胆总管结石患者，应在腹部超声、肝功能等基础检查之上，进行MRCP或EUS检查。但临床中仍有部分MRCP不能确诊的胆总管结石，对于该部分患者若不行胆总管探查则有结石遗留可能。若探查阴性又需T管引流，对患者经济、心理造成一定负担，且术后胆总管狭窄的风险增加。EUS为一种有创式检查，在基层医院操作难度较大。ERCP/EST虽可明确是否合并有胆总管结石，减少胆总管探查并发症，但因其破坏了Oddi括约肌功能，增加胆道逆行感染、胆管癌等多种远期并发症[7]，尤其不利于年轻患者。腹腔镜下胆道镜经胆囊道胆总管探查取石术（LTCBDE），虽可避免胆总管切开探查，但该术式手术指征苛刻、成功率低[8]。Gurusamy等[9]研究显示，IOC诊断胆总管结石的总体敏感度与特异度均为99%，且操作简便，安全可靠。综上所述结合本研究情况对于胆囊结石患者LC术前MRCP提示胆总管可疑小结石时行LC+IOC+LCBDE，可明显提高胆管探查阳性率及避免不必要的胆总管探查，有效降低手术费用、减少胆管探查术后并发症发生率，提高患者满意度。