日间手术管理在小儿外科的临床应用探讨及推广

容国筹，黎丽明，陈思思，李建宏，杨菊朝，黄小容，李云全

（广西桂平市人民医院 小儿外科，广西 桂平 537200）

0 引言

日间手术是指病人入院、手术和出院在24小时内（最长不能超过48小时）完成的手术（不包括门诊手术）。日间手术管理模式：是一个提供医、护、麻一体化服务、可构建急慢分治诊疗的现代医学模式。具有治疗过程快捷、安全高效的特点[1]。儿童各器官组织尚未发育成熟，机体免疫能力低下，手术和麻醉风险均高于成年人，因此如何保证手术治疗和安全引起了儿科的重视。日间手术管理因其高效率、低费用率先在欧美发达国家推广开来，对于小儿外科行业是一种新的、可行的手术管理方法[2-3]。为进一步准确评价日间手术管理方法在小儿外科的临床应用效果，本次研究选取我院收治的600例患儿，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本文观察对象选自我院小儿外科2018年1月至2019年6月期间治疗的600例患儿。根据是否符合进入日间手术路径管理标准将600例患儿划分为实验组（300例）和对照组（300例），其中男498例，女102例；患儿年龄6个月至12岁，平均（4.52±1.63）岁。主要病种有：小儿腹股沟斜疝、小儿精索鞘膜积液、小儿睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张等常见小儿外科疾病。排除标准：①临床资料不全者；②不符合ASA1-2级别[4]；③存在恶性高热家族史；④患儿家属不接受日间手术管理者。本次试验两组患儿临床资料比较差异不大，无统计学意义（P＞0.05），具有对比性。本次研究经我院医学伦理会讨论批准，获得研究权限，患儿家属在充分知情下自愿签署知情同意书。

1.2 方法。对照组未采取日间手术管理，术前1-2 d入院完成术前准备，接受检查，等待手术治疗。实验组给予日间手术管理，具体操作方法如下：首先制定详细、严格的手术准入制度，规范术前告知，征得患者家属同意，并签署相关病例文书，由具有丰富临床经验的手术医师、麻醉医师配伍，保证手术及麻醉治疗。其次患儿术前进行各项检查和麻醉风险评估，确认检查结果无异常后预约手术时间，并在日间手术预约室对患儿家属加强健康知识宣教，主动告知患儿家属日间手术的必要性、实施该技术过程中可能存在风险及经济费用等内容，并讲解患儿术前术后的饮食及活动，指导家属如何更有效地陪伴患儿。最后患儿在约定的时间入院，当日手术，围手术期引入快速康复外科理念，术前8h禁食固体食物，6h禁牛奶和配方奶，2h禁清饮料。术后采取细致的护理指导，完成医嘱、病历书写、麻醉、手术和出院评估，出院后进行术后指导，跟踪随访和满意度调查，护理人员定期电话随访，若患儿不能如期出院，明确原因，启用应急预案。

1.3 观察指标。对两组同病种患儿治疗效果进行对比分析，观察比较两组平均住院时间、平均医疗费用和患儿家属满意度。

1.4 统计学处理。使用统计学软件SPSS 19.0对两组数据处理分析，使用标准差（±s）代表计量资料，用t检验；运用%代表计数资料，以χ2验证，P＜0.05表示具有统计学意义[3]。

2 结果

根据两组的住院时间、平均医疗费用、家属满意度比较，实验组患儿家属满意度明显高于对照组，住院时间、平均医疗费用均低于对照组，详见表1。

表1 两组住院时间、住院费用、患儿家属满意度比较

3 讨论

日间手术管理简化了就医流程，促进了医院资源的合理配置，减少平均住院时间，减少医院费用，提前告知患儿家属术中流程，加强对手术的了解，减轻患儿及家属的紧张情绪，提高患儿及家属就医满意度[5-7]。在当前医院小儿外科医疗资源紧张的形势下，日间手术减轻了儿外科医护人员工作压力，有效地利用有限的设备及人力资源，缓解医疗紧张状况，实现了患儿满意、医院满意和社会满意的三赢效果，在未来有着广阔的发展前景，其经济效益与社会效益不可估量[8-11]。患儿日间手术模式管理应用能减少术后康复时间，缩短平均住院日，降低医疗费用，合理优化医院紧张的医疗资源[12-14]，有利于提高患者满意度及提升医院及社会效益[15-17]。本次研究结果显示，实验组在小儿外科择期手术患者中选择适合日间手术的病例，通过小儿外科联合麻醉科以及护理团队的合作，开展小儿外科日间手术管理模式，其平均住院时间和住院费用明显低于对照组；患儿家属满意度远远高于对照组。在管理过程中考虑到安抚患儿及家属的紧张情绪，减少住院时间，消除院内治疗期间的紧张感，提高患儿临床依从性。日间手术管理优化目前小儿外科紧缺的医疗资源，减少住院时间和医疗费用[18-19]，有着较高的推广价值。

综上所述，日间手术管理在小儿外科的临床应用效果显著，有助于提高临床有效率，减少住院时间和医疗费用，提高患儿家属满意度，值得在小儿外科临床中推广应用。