子宫疤痕妊娠治疗中宫腔镜下妊娠物清除术的应用价值

李明月，邓子宋，袁伟巧

（广东省河源市龙川县妇幼保健院，广东 龙川 517300）

0 引言

疤痕妊娠即指既往存在剖宫产史的女性，再次妊娠时，孕囊着落于子宫原疤痕位置，易造成阴道大量出血与晚期子宫破裂，是相对难处理的异位妊娠，其危险性与宫外孕相当[1]。目前，临床上用于治疗子宫疤痕妊娠的方法较多，而不同的治疗方式所达到效果是不尽相同的。因此，需找寻一种高效治疗方式，以提高临床治疗工作质量。为分析在子宫疤痕妊娠治疗中宫腔镜下妊娠清除术的实践价值，现对我院83例子宫疤痕妊娠患者展开研讨，详细如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。研究对象：83例子宫疤痕妊娠患者；选取时间：2017年9月至2019年9月，分组方法：依据患者选择手术方式而定；组别：参照组，实验组。病例详情：参照组共42例，年龄21-40岁，平均（29.67±1.24）岁；孕次2-4次，平均（2.67±0.42）次；产次1-3次，平均（1.64±0.34）次。实验组共41例，年龄20-39岁，平均（39.23±1.45）岁；孕次2-5次，平均（2.73±0.38）次；产次1-3次，平均（1.58±0.39）次。经对比，两组基线资料无较大差异（P＞0.05），可展开对比。入组标准：①符合Ⅰ型或Ⅱ型子宫疤痕妊娠临床诊断标准[2]，经常规检查显示包块＜6cm；②临床资料完善；③依从性较好；④患者与家属皆知情且支持本次研究。剔除标准：①存在与本研究无关严重疾病者；②有手术禁忌症者；③认知障碍、沟通障碍及精神疾病者。

1.2 方法。参照组开展病灶清除术联合子宫修补术治疗，具体如下：实施腰硬联合麻醉，取膀胱截石位，通过金属导尿管将膀胱排空，完全暴露宫颈。脊柱宫颈钳夹将宫颈上唇朝下牵拉，完全暴露阴道前穹隆。于宫颈阴道间隙注射肾上腺素，同时分离膀胱宫颈。沿膀胱横沟上方将阴道黏膜全层切开，分离间隙到膀胱腹膜反折部位，扩大腹膜，充分暴露病灶。将病灶突出部位切开，利用钳夹实施止血处理，借助小卵圆钳清除切口中的妊娠物，修剪病灶，除去疤痕组织，并对局部病灶进行冲洗，逐层缝合切口。术毕，常规留置导尿管，并予以抗感染药物。实验组应用宫腔镜下妊娠物清除术，操作如下：术前，给予甲氨蝶呤、米非司酮进行预处理，减少病灶血运。手术开展前，于宫颈部注射垂体后叶素，以促使子宫血管收缩，减少术中出血。取患者膀胱结石位，对宫颈、阴道、外阴实施常规消毒，充分暴露宫颈。阴道消毒完成后，将宫腔镜缓慢置入，观察患者宫颈内口、输卵管开口、宫腔各角与各底及各壁情况。在宫腔镜作用下，开展妊娠物清除术。对于子宫壁关联较为紧密的妊娠物，可通过宫腔电切环将病灶刮出。手术结束前，于宫腔镜下观察患者妊娠物清除情况与出血状况。对疤痕相对薄弱者，可在超声作用下开展手术。术后，留置宫腔球囊压迫宫腔止血。

1.3 观察指标。①观察两组手术情况，包括：手术时间、术中出血量及治愈例数。②观察两组血清β-HCG水平恢复时间、住院时间及住院费用。

1.4 统计学分析。在统计软件SPSS 22.0系统中录入83例子宫疤痕妊娠患者研究数据，计量资料（±s）、计数资料n（%）分别行t、χ2检验，当P＜0.05时，便可判定组间差异较大，存在统计学价值。

2 结果

2.1 两组手术情况对比。与参照组相比，实验组手术时间、术中出血量显著较小，治愈率明显较高，两组之间有较大差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术情况对比

2.2 两组血清β-HCG水平恢复时间、住院时间及住院费用对比。相较于参照组，实验组血清β-HCG水平恢复时间、住院时间显著较短，住院费用明显较低，组间差异较大（P＜0.05），见表2。

表2 两组血清β-HCG水平恢复时间、住院时间及住院费用对比（±s）

表2 两组血清β-HCG水平恢复时间、住院时间及住院费用对比（±s）

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3 讨论

近年来，由于剖宫产率的上升、二胎政策提出，子宫疤痕妊娠发生率随之增加。子宫疤痕妊娠患者通常具有剖宫产史或子宫肌瘤核除病史，部分患者无典型症状，可于产前检查时发现，多数患者则会出现阴道流血，同时伴有阵发性或持续性下腹疼痛[3]。

当前，临床上治疗该病的方式主要包括保守与手术治疗2种，其中，保守治疗可分为清宫术与药物治疗2类，适用于血清β-HCG小于5000U/L者，但对于孕周超过8周者，则需开展手术治疗。相比于药物治疗方式，手术治疗方式的时间较短、恢复快，故而在临床上的应用频率较高[4]。宫腔镜妊娠物清除术、直接清宫术、子宫修补术为治疗子宫疤痕妊娠的常用术式。既往临床上多通过子宫病灶清除术联合子宫修补术来治疗子宫疤痕妊娠，该种治疗方式虽能在一定程度上改善患者疤痕妊娠部血流状况，但在降低血清β-HCG水平方面所达到的效果并不是很理想[5-6]。另外，关于子宫修补术是否可修复子宫瘢痕缺陷、修复子宫疤痕缺陷程度，目前临床上还未有明确定论。宫腔镜下妊娠物清除术是近年来开始用于治疗疤痕子宫的一种术式，其主要是在腹腔镜或腹部B超监护下，观察子宫妊娠囊部位、形状、大小与供血情况，并于电切期间，可有效了解电凝止血情况，明确是否有残留物，从而提高手术操作的精准性、科学性及安全性，保证妊娠物清除的彻底性[7-9]。此外，宫腔镜下妊娠物清除术的创伤性较小，手术时间相对较短，术中出血量较少，故而患者术后恢复速度较快。相较于直接清宫术、子宫修补术，腹腔镜下妊娠物清除术的安全性、有效性、精确性、微创性更高，临床实践价值更为显著，值得广泛实践。本研究中，实验组手术情况与参照组相比，明显较高（P＜0.05），这提示腹腔镜下妊娠物清除术的应用能减短手术时间，减少术中出血量，提高治愈率。实验组血清β-HCG水平恢复时间、住院时间及住院费用与参照组相比，明显较短、较少（P＜0.05），这说明腹腔镜下妊娠物清除术能促进患者血清β-HCG水平较快恢复，缩短其住院时间，减轻其医疗负担。

总而言之，腹腔镜下妊娠物清除术在子宫疤痕妊娠中的应用，可优化手术效果，缩短患者住院与康复时间，提高临床治疗工作的经济性。