小儿手部烧创伤畸形手术疗效的临床分析

白鹤

（北京爱育华妇儿医院 小儿外科，北京 100176）

0 引言

小儿手部出现烧伤的问题以后，一方面会对于患儿的生理健康构成严重的影响，另一方面也会产生严重的心理伤害。手部烧伤会引发手部畸形的问题，严重的制约手部功能。而且临床上治疗小儿手部烧创伤患儿是具有较大的困难度的，通常是采取手术模式，但是会存在一定的手术风险[1-2]。本研究进行分析小儿手部烧创伤畸形手术疗效的情况，提供给实践治疗工作有价值的指导，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。纳入研究的患儿一共是50例，选取的时间范围一致，即均是2017年1月至2019年10月期间，并且属于在我院展开治疗的患儿。所有归入到此研究中的患儿，都符合疾病诊断标准，满足手术操作指征。在50例患儿中，具有男30例，女20例，年龄2-10岁，平均（6.23±0.35）岁，平均病程是（8.60±0.31）个月。在这部分患儿中，具有手背侧畸形者16例、手掌侧畸形者34例。患儿家属对此研究内容知情，而且此研究的展开经过医院伦理协会的批准。

1.2 方法。对于所有的患儿都展开系统性的手术治疗模式。首先，进行创面覆盖。仔细的切除掉患儿手掌以及手背部位的瘢痕，展开全厚皮移植或者是皮瓣加全厚皮移植；其次，指蹼成形。予以部分的患儿展开1-2个三角瓣方式，对指蹼创面展开修复，部分患儿依照情况，设计矩形瓣疗法，落实相应的全厚皮移植；接下来，指屈曲矫正。分期展开手术治疗，防止产生严重的损伤问题，并且降低影响手部血运程度，术中的操作必须要严格规范；另外，进行手法复位。展开分矫正指屈曲期间，尽可能的实施手法复位举措，减少应用克氏针，以防止多次的穿刺；最后，畸形矫正。多数的患儿可以实施蹼“z”成形术[3-4]，落实矫正处理拇指内收，也有患儿是落实第一掌骨背侧肌肉切断举措治疗的。以手法复位方法处理掌指关节畸形期间，如果是病情较重的情况，应该把部分掌指关节侧副韧带切除掉，并在术后行石膏或模具外固定术。

1.3 观察指标。比较观察患儿治疗前后的握力、手指关节活动度、手功能评分情况。另外，评价患儿的生理机能、疼痛评分、一般健康状况、精神健康等指标。

1.4 统计学分析。选取的统计学软件是SPSS 21.0统计学软件，对此研究中涉及到的数据内容进行相应处理。其中，以（±s）形式表达计量资料，以[n（%）]方式表达计数资料，检验值分别是t和χ2。在P＜0.05的情况，组间比较存在差异性和统计学意义。

表1 手术前后的握力、手指关节活动、手功能评分比较（±s）

表1 手术前后的握力、手指关节活动、手功能评分比较（±s）

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2 结果

2.1 手术前后的握力、手指关节活动、手功能评分比较。如表1所统计，治疗以后的各项指标改善情况均明显的优势于治疗前，P＜0.05。

2.2 治疗前后生活质量评分比较。如下表2所统计，手术以后的生活质量水平显著的优于治疗前，P＜0.05。

3 讨论

手部烧创伤后造成的畸形和缺损是整复外科临床上最常见的疾病之一，严重影响患者生活质量，宜尽早治疗，尽快恢复手的功能和外观。治疗上包括瘢痕松解、肌腱修复、骨关节复位、缺损指再造等。并在此基础上，采用植皮或皮瓣移植的方式修复缺损创面，达到功能与外观的重建。小儿手部烧创伤以后，会容易导致手部畸形问题，不仅制约手部的功能，同时会影响到儿童的身心健康发展[5-6]。而且在治疗方面上，手部烧创伤畸形手术具有较大的操作难度，存在一定的风险性，也会对日后的手部功能恢复产生阻碍。小儿手部烧创伤畸形的分类较多。按照手部组织的损伤程度、功能障碍情况，可以划分成手背型轻度、手背型重度、手掌型轻度、手掌型重度[7-9]。其中，手背型轻度就是指病变的损害，知识在手部的浅层组织中，也就是皮肤和皮下组织瘢痕增生，没有损伤到深层的组织，但是因为瘢痕挛缩的问题，使得关节活动出现障碍，主要的就是限制了掌指和指间关节屈伸受到一定的局限性，以及拇指出现了轻度的内收等等问题；手背型重度就是指，病变情况已经对于深层的组织产生一定的涉及，不仅包括浅层瘢痕组织增生的问题，同时也出现了明显的肌腱以及骨关节伤害等问题，有的患者产生严重的继发畸形，包括手内肌肉挛缩以及关节僵硬等等情况，显著的阻碍了手功能的充分发挥，例如相对典型的就是“爪形手”[10]；手掌型轻度，即病变的部位是手掌皮肤的瘢痕挛缩，对于指关节的活动、肌腱产生明显程度的影响，而且手指伸展被受到一定的局限性；手掌型重度，即手掌部位的瘢痕已经对于骨关节以及肌腱产生大范围的累及，显著的降低手部功能，而且手指屈曲，拇指是在内收的状态中，严重的病患呈现出握拳状态，全部丢失应有的手部能力。

表2 手术前后生活质量评分比较（±s）

表2 手术前后生活质量评分比较（±s）

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在本次研究中，对于小儿手部烧创伤患儿进行合理的手术治疗方案，普遍获得到了良好的成效。主要的内容就是进行创面覆盖、指蹼成形、指屈曲矫正、进行手法复位、畸形矫正。其中，需要高度重视的问题就是，仔细的切除掉患儿手掌以及手背部位的瘢痕，展开全厚皮移植或者是皮瓣加全厚皮移植，严格的按照标准程序，实施指蹼创面的修复操作，按照患儿实际病情状态，设计矩形瓣疗法，有必要时，分期手术治疗。而且展开分矫正指屈曲期间，尽可能的实施手法复位举措，减少应用克氏针，以防止多次的穿刺。以手法复位方法处理掌指关节畸形期间，如果是病情较重的情况，应该把部分掌指关节侧副韧带切除掉，并在术后行石膏或模具外固定术。

临床医师需要严格的遵循患儿实际病情状态，提供给患儿针对性的、切实可行的、科学合理的手术治疗方案，同时术后应该展开必要的手部功能训练，帮助尽早的将手部功能恢复，降低畸形率，促进手部关节功能、美观程度提升。另外研究显示，手部烧创伤畸形手术总体疗效密切的关联于畸形程度，需要尽早的做好处理工作，尤为重视患儿掌指关节，保护指间关节，加强固定处理，有效的处理好深部结痂，加强自体皮移植处理，保证移植皮瓣存活，防止手部关节出现继发性畸形的问题。

本研究结果显示，通过进行治疗前后的握力、手指关节活动情况以及手功能评分情况、生活质量评分上，都具有显著程度的改善，P＜0.05。充分的显示出了，予以小儿手部烧创伤患儿治疗期间，慎重且严谨的选用最科学的手术模式，是可以帮助患儿获得最佳的治疗效果的。另外，为了提升总体治疗有效率，还应该配合科学的护理服务。在整个护理工作中，要以患儿作为中心服务对象，予以患儿温馨、舒适、人性化的护理工作，包括进行必要的环境护理、心理指导，对患儿积极的沟通交流，询问其有无不适感，及时的进行针对性的处理。认真的观察患儿术后的手部状态，定期的对患儿展开术后功能锻炼，告知家长正确的锻炼方法，并且要注意禁止手部活动过多，以免产生其他的并发症问题。同时要严格的保障手部无创面污染，并且让患儿保持正确的体位。

4 结论

综上所述，小儿手部烧创伤患儿治疗期间，需要慎重且严谨的选用手术模式，应用完善可行的临床手术治疗方案，推动手部功能的尽快恢复，降低畸形率，维护患儿身心健康发展。