腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果

陈婷婷，张丽花

（浙江省龙泉市人民医院 外科，浙江 龙泉 323700）

0 引言

胆结石临床表现为急性胆囊炎、腹痛、胆绞痛；治疗不及时可引起胆囊积脓、穿孔等。随着临床治疗技术的提升，腹腔镜胆囊切除与开腹手术应用广泛[1]。开腹手术顾名思义是通过开腹治疗，手术效果明显[2]。但是，开腹手术创伤大、恢复慢，而腹腔镜胆囊切除创伤小，有利于切口恢复，疗效确切，只需在腹部做1cm切口即可，将腹腔镜与器械放入机体内，对患者身体损伤小。手术视野更加宽阔，能够清楚反映细节避免手术遗漏[3]。此外，术后患者排气时间短、下床活动时间早，住院时间短，有助于促进康复，值得在临床治疗中推广运用。

1 资料与方法

1.1 一般资料。纳入本院（2018年8月至2019年10月）收治的胆结石患者56例为研究对象，根据就诊次序分为两组（研究组与对照组）各28例。对照组：男13例，女15例，年龄37-78岁，平均（50.9±6.8）岁。研究组：男21例，女7例，年龄38-79岁，平均（51.3±6.4）岁。2组患者病历资料对比无差异（P＞0.05）可比。列入标准：①经临床检查确诊为胆结石，年龄在30-80岁之间。②患者自愿入组并签署同意书。排除标准：①严重脏器疾病。②中途退出，依从性不高者。③精神性疾病，语言交流障碍者。

1.2 方法。两组患者均接受抗感染处理，采取电解质、酸碱度平衡、营养支持治疗。对照组：开腹手术治疗：气管插管，麻醉。于患者右端肋缘下选择长10cm切口，逐一隔开腹壁各层，于胆囊三角区将胆囊管和动脉离断结扎，切除胆囊。根据患者实际情况确定是否胆囊床缝合与引流管放置。研究组：气管插管，麻醉。气腹针穿刺建立气腹，气腹压力为11 mmHg。三孔法，经腹腔镜观察三角区，分析胆总管解剖结构、胆囊炎的发生和粘粘情况。控制胆囊管和动脉近端，选择一枚钛夹控制，取出胆囊组织以上腹部穿刺引流袋。根据患者情况选择胆囊床缝合与引流管放置。

1.3 评价指标。①比较不同治疗方法临床效果：手术时间、出血量、排气时间、下床时间。②对比治疗后1 d、3 d患者机体免疫IgG、IgA变化情况。采用FACSCalibur BD流细胞仪，采取免疫速率散射比浊法检验。③对比两组患者不良反应发生率：切口、呼吸道、腹腔。④对比两种治疗方法临床效果：显效（胆结石症状全部消失，结石完全清除，指标正常）、有效（临床表现改善，结石去除率达到50%以上，指标较治疗前改善显著）、无效（临床表现无改善，结石去除率低于50%，指标无改善）。

1.4 数据处理。本次统计软件版本为SPSS 22.0，用（±s）表示计量资料行t检验，以P＜0.05认为本次研究具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患儿手术效果。研究组手术时间（49.62±10.54）、出血量（40.82±11.64）、排气时间（10.25±5.55）、下床时间（12.04±4.68）优于对照组（77.93±13.05、71.34±15.02、20.41±6.52、29.41±8.44）（P＜0.05），详见表1。

表1 对比两组患儿手术效果（±s）

表1 对比两组患儿手术效果（±s）

下床时间（h）研究组28 49.62±10.54 40.82±11.64 10.25±5.55 12.04±4.68对照组28 77.93±13.05 71.34±15.02 20.41±6.52 29.41±8.44 χ2 - 8.93 8.50 17.01 9.52 P - 0.00 0.00 0.0 0.00分组 例数 手术时间（min）出血量(mL)排气时间（h）

2.2 治疗后患者免疫指标变化情况。术后1 d两组患者IgG、IgA指标无差异（P＞0.05）。术后3 d，研究组IgG（15.47±6.21）、IgA指标（3.87±0.34）高于对照组（12.08±2.11、2.95±0.98）（P＜0.05），详见表2。

表2 治疗后患者免疫指标变化情况（±s）

表2 治疗后患者免疫指标变化情况（±s）

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2.3 两组患者不良反应对比。研究组不良反应总发生率（7.14%）低于对照组（32.14%）（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者不良反应对比

2.4 两种治疗方法临床效果比较。研究组显效15例、有效12例、无效1例，对照组分别为8例、10例、10例。总有效率（96.43%）高于对照组（64.29%）（P＜0.05），详见表4。

表4 两种治疗方法临床效果比较

3 讨论

胆结石作为常见胆道疾病给患者生活带来严重影响，如不治疗将危及生命健康[4]。该病具有病程久、病情发展快、风险高的特点，术后并发症发生率高。所以，临床治疗需要给予高度重视。虽然传统开腹手术治疗能够达到理想效果，但创伤大、感染发生率高、出血量大，不利于患者机体恢复[5]。因此，近几年应用越来越少。随着医疗水平的提高，无创技术的应用获得了良好反响，具有手术时间短、出血量少、住院时间短的特点。为此，我院鼓励实施腹腔镜胆囊切除术获得了良好反响，手术时间短、创伤小有助于机体痊愈。

腹腔镜手术切口小，可以达到开腹手术相同效果，而且有助于患者康复。在手术过程中可以清楚的反映细节，减少手术遗漏、损伤，减少了患者术后不适，缩短了患者恢复所需时间。以为手术只需在腹部打三孔或四孔操作即可切除胆囊，检查各脏器，定位检查范围，防止遗漏。本研究中，研究组手术效果优于对照组（P＜0.05）。研究组临床指标改变好于对照组（P＜0.05）。研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。有研究提出：肝中静脉与胆囊床相近，距离在1 mm以内病例，特别是对胆囊床致密病例给予高度注重。相关治疗技术对机体功能、肝功能、胃肠动力学的影响与腹腔残石的转归研究也获得了理想效果。胆结石指的是受不同因素引起在胆管与胆囊的结石，属于胆道系统疾病，女性发生率高于男性。虽然传统治疗技术操作简单、充分暴露，但存在一定不足如：住院时间久、伤口愈合慢。随着微创技术水平的提高，腹腔镜胆囊切除术逐渐取缔了传统手术方式，成为胆道外常见手术形式，机体恢复快、切口小、住院时间短，弥补了传统手术不足。这一点在本研究结果中也得到了证实，建议推广使用。不过，腹腔镜手术操作精细，对医生操作要求较高。

综合分析，腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果显著，临床指标稳定，不良反应小，预后效果良好，适用范围广。