含莫西沙星方案治疗耐多药肺结核临床疗效观察研究

那彬

（黑龙江省传染病防治院，黑龙江 哈尔滨 150500）

0 引言

对于结核杆菌感染者而言，若其对异烟肼和利福平等两种及以上药物都耐药，即可判定为是耐多药肺结核[1]。特别是在近几年当中，我国耐多药肺结核的患病率显著增高，已经对人们的身体健康造成了的较大的威胁[2]。目前，临床医师可采取含左氧氟沙星方案来对耐多药肺结核病患进行治疗，但疗效欠佳，且药物副作用大，增加了患者的痛苦。为此，临床有必要通过不断的研究与探索，为耐多药肺结核病患寻找一种更加切实可行的用药方案。本文选取的是72例耐多药肺结核病患，旨在分析含莫西沙星方案用于耐多药肺结核中的价值，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2018年2月至2019年11月本院接诊的耐多药肺结核病患72例，用奇偶数字分组法分为实验组和对照组各36例。实验组女17例，男19例；年龄31-58岁，平均（43.21±2.65）岁；体重40-81 kg，平均（55.92±4.16）kg；病程0.5-9年，平均（4.96±1.23）年。对照组女16例，男2 0例；年龄30-59岁，平均（43.68±2.91）岁；体重39-82 kg，平均（56.03±4.58）kg；病程在0.5-10年，平均（4.68±1.17）年。患者经细菌检查与痰涂片镜检等明确诊断，无药敏史。患者临床信息完整，签署知情同意书。2组体重等资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除标准。①肝肾疾病者。②心脏疾病者。③中途退出研究者。④过敏体质者。⑤孕妇。⑥精神障碍者。⑦依从性较差者。

1.3 方法。实验组采取含莫西沙星方案，详细如下：盐酸莫西沙星，用药量0.4g/次，每日1次，本药品由“拜耳医药保健集体有限公司”提供。阿米卡星，用药量0.75g/次，每日1次，本药品由“国药集团荣生制药有限公司”提供。皮嗪酰胺，用药量0.5g/次，每日3次，本药品由“广东台城制药有限公司”提供。对氨基水杨酸异烟肼片，用药品8g/次，每日1次，本药品由“重庆华邦制药有限公司”提供。环丝氨酸胶囊，用药量0.25g/次，每日3次，本药品由“浙江海正药业有限公司”提供。对照组采取含左氧氟沙星方案，详细如下：左氧氟沙星，用药量0.75g/次，每日1次，本药品由“第一三共制药有限公司”提供。本组阿米卡星、皮嗪酰胺、对氨基水杨酸异烟肼片和环丝氨酸胶囊的用法用量都与实验组相同。2组的疗程都是6个月。

1.4 评价指标。利用X线片评估患者病灶吸收与空洞闭合的情况，其中，病灶吸收情况包括吸收、稳定和进展三个等级，病灶空洞闭合情况包含闭合、缩小和不变三个等级。统计2组不良反应发生例数，记录症状缓解时间，便于后期分析。利用sf-36量表对2组入院与出院时生活质量作出评价，内容有精神健康、社会功能、活力与生理职能等，总分100。得分越高，生活质量就越好。

1.5 统计学分析。通过SPSS 20.0软件完成数据分析工作，用t来检验计量资料（±s），同时用χ2来检验计数资料[n（%）]。当P＜0.05时，提示组间的差异较为显著。

2 结果

2.1 病灶吸收情况分析。实验组病灶吸收率44.44%，比对照组13.89%高，P＜0.05，如表1。

表1 两组病灶吸收程度的对比分析表[n（%）]

2.2 病灶空洞闭合情况分析。实验组病灶空洞闭合率30.56%，优于对照组13.89%，P＜0.05，如表2。

表2 两组病灶空洞闭合效果的对比分析表[n（%）]

2.3 不良反应分析。实验组不良反应发生率2.78%，比对照组16.67%低，P＜0.05，如表3。

表3 两组不良反应的对比分析表[n（%）]

2.4 症状缓解时间分析。实验组症状缓解时间（14.08±2.59）d，对照组（24.49±1.68）d。实验组症状缓解时间比对照组短，t=11.2583，P＜0.05。

2.5 生活质量分析。2组入院时sf-36评分对比无显著差异（P＞0.05）。实验组出院时sf-36评分比对照组高，P＜0.05，如表4。

表4 两组sf-36评分的对比分析表（±s）

表4 两组sf-36评分的对比分析表（±s）

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3 讨论

据有关调查数据显示，全球结核病病例约有1500万人，而国内结核病病例则高达600万人，从死亡病例上看，全球因结核病致死的病例约有30万人[3-4]。抗生素乃结核病的一种重要治疗药物，能够有效抑制疾病进展，改善患者预后，但在近几年当中，随着抗生素滥用问题的加剧，使得耐多药肺结核的患病率显著提高，已经对人们的身体健康造成了较大的威胁。目前，临床主张利用氟喹诺酮类药物对耐多药肺结核病患进行辅助治疗，以提升其病情控制的效果。相关资料中提及，氟喹诺酮类药物包含莫西沙星与左氧氟沙星等，但有报道称，利用含左氧氟沙星的用药方案对耐多药肺结核病患进行治疗，并不能取得较为理想的疗效，且药物不良反应还比较多，容易引起胃肠不适等副作用，不仅增加了患者的痛苦，同时还不利于其病情的恢复。

莫西沙星为比较新兴的一种氟喹诺酮类药物，能够有效抵抗分歧杆菌，可通过抑制结核菌DNA旋转酶A亚单位的方式，对细菌的复制过程进行有效的抑制。朱洪梅的研究中[5]，对50例耐多药肺结核病患运用含莫西沙星方案，同时对另外50例耐多药肺结核病患运用含左氧氟沙星方案，结果显示，莫西沙星组病灶吸收率28.0%（14/50），比左氧氟沙星组18.0%（9/50）高；莫西沙星组症状缓解时间（14.25±2.41）d，比左氧氟沙星组（24.51±1.25）d短；莫西沙星组病灶空洞闭合率24.0%（12/50），比左氧氟沙星组18.0%（9/50）高。表明，含莫西沙星方案对促进耐多药肺结核病患临床症状缓解、促进病灶吸收与提升病灶空洞闭合率都具有十分显著的作用。此研究中，实验组症状缓解时间比对照组短，P＜0.05；实验组病灶吸收率与病灶空洞闭合率比对照组高，P＜0.05，这和朱洪梅的研究结果相似。另外，实验组不良反应发生率比对照组低，P＜0.05；实验组出院时sf-36评分比对照组高，P＜0.05。运用含莫西沙星方案后，耐多药肺结核病患的病情得到有效控制，且其生活质量也得到了明显的改善，不良反应发生率较低。为此，临床医师可将含莫西沙星方案作为耐多药肺结核的一种首选治疗方式。

综上所述，选择含莫西沙星方案，对耐多药肺结核病患进行干预，不良反应少，症状缓解迅速，生活质量改善明显，疗效确切，建议推广。