糖尿病性视网膜病变应用眼底激光联合曲安奈德治疗分析

杨琦琦

（安徽省宁国市人民医院，安徽 宁国 242300）

0 引言

糖尿病已经成为我国三大慢性疾病之一，具有较高的发病率[1]。糖尿病患病原因与患者饮食习惯、生活习惯和遗传因素均存在一定的联系。糖尿病本身不可怕，随着血糖的升高，无法有效的控制，容易发生并发症，视网膜病变是常见的糖尿病并发症之一，易导致视力下降、甚至失明，对患者生活质量产生不利影响。眼底激光是目前常用的治疗手段，在此基础上如何提高治疗效果成为关注的重点；曲安奈德是一种合成皮质类固醇，可用于抑制血管内皮生长因子。在视网膜病变治疗中，将两者联合应用日益成为视网膜病变治疗研究的重点[2]。本文以114例糖尿病并发视网膜病变患者为研究对象，通过两种治疗方法收集、对比，分析激光联合曲安奈德治疗有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次研究时间2018年2月份至2019年4月份，以收治的114例糖尿病并发视网膜病变患者为研究对象，按随机分配方法分为两组，每组57例；对照组年龄38-79岁，平均（59.18±2.17）岁；男30例，女27例；糖尿病病程3-19年，平均（11.28±1.27）年。研究组年龄37-79岁，平均（59.42±2.03）岁；男31例，女26例；糖尿病病程2-18年，平均（11.41±1.02）年。经数理统计分析，两组患者基本信息差异不显著，P＞0.05。纳入标准：收治患者均符合《糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014 年）》中诊断标准；治疗前均告知患者且经患者同意；经医院伦理委员会同意。排除标准：患者伴发肝肾功能障碍或严重性器质性疾病；有青光眼等其他眼部病史；先天性眼部疾病；近期有手术史；精神意识障碍。

1.2 方法。对照组采用激光治疗，采用VITRA OptimisⅡ眼底激光治疗仪进行眼底激光治疗，首先，采用复方托吡卡胺散瞳进行治疗，计量为5g/L，散瞳至直径6-8mm；范围：距视盘上方、下方、鼻侧1个视盘直径（PD）到视网膜周边部，距黄斑颞侧2个PD到视网膜周边部，颞侧上下血管弓之间的后极部视网膜不予光凝。设置参数为直径200-500μm，曝光时间为0.2-0.4s，以灰白色Ⅲ级光凝斑为标准，根据患眼不同部位和屈光间质情况适当调整输出功率；治疗分为4次，每次300-600点，单次激光总量范围为1200-1800 点。治疗疗程3-4期，每疗程间隔1-2 周。研究组在对照组基础上使用曲安奈德联合治疗，在激光手术过程中，向患者玻璃腔内注射1.50 mg曲安奈德，注射完成后及时用棉签压迫，并配合使用地塞米松眼膏包扎患眼。

1.3 指标观察。为对比研究两组患者治疗效果，本研究主要观察患者临床改善时间，包括渗出吸收时间、视网膜水肿缓解时间和眼底出血吸收时间。同时，对比两组患者患眼黄斑区视网膜厚度变化，采用3D光学干断层扫描成像仪检测，取3次检测厚度平均值作为对比依据。

1.4 统计学分析。本研究收集数据借助SPSS 20.0统计学软件进行书库分析，以（±s）表示计量资料，对两组数据进行t检验；以χ2检验计数资料。以P＜0.05作为两组数据具有差异性的判断依据。

2 结果

2.1 两组患者临床症状改善时间比较。研究组患者渗出吸收时间、眼底出血吸收时间、视网水肿膜缓解时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者临床症状改善时间比较

2.2 两组患者黄斑区视网膜厚度变化比较。两组治疗前黄斑区视网膜厚度比较无明显差异，P＞0.05。治疗1个月、治疗3个月后研究组黄斑区视网膜厚度低于对照组，比较差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者黄斑区视网膜厚度变化比较

3 讨论

糖尿病近几年的发病率呈现明显的上升趋势，糖尿病不可怕，但是糖尿病并发症直接对患者的生命安全造成严重威胁[3-5]。视网膜病变是常见的糖尿病并发症质之一，由于糖尿病原因导致患者机体糖脂代谢紊乱，大量胆固醇沉积于患者血管管壁，引起患者血管硬化、微血管闭塞等病变，导致患者视网膜发生病变。

随着临床治疗技术的不断提高，眼底激光治疗是目前广泛应用的一种治疗手段，具有操作简单，安全性高等优势。通过激光治疗对患者的视网膜的水肿及渗出等情况有效的缓解，可以有效的提高视网膜皮层的营养情况。视网膜光凝治疗是借助胶质组织替代患眼感受器，从而达到缓解视网膜需氧程度的目的，抑制视网膜病变缺氧情况，经临床实践证明，光凝治疗对VGEF抑制作用明显，对新生的血管达到抑制作用。但是临床治疗仍存在一定的问题，术后患者容易出现黄斑水肿[6-8]。

曲安奈德属于长效糖皮质激素，可以降低血管通透性，有效的抑制白细胞的移动黏附和纤维蛋白的沉积、抑制VEGF 等细胞因子的合成等作用，临床用于起到积极的抗炎作用。糖尿病视网膜病变的患者由于血糖指标高，炎性因子的指标高，血管的通透性高，激光治疗的基础上联合糖皮质激素曲安奈德治疗，通过抑制花生四烯酸途径起到抗炎作用，从而使 ICAM-1 水平降低，减轻血管内皮损伤，并可下调 VEGF 表达；对改善激光光凝术后视网膜的损伤可能引起的血管增生渗漏、周边循环血量减少等情况也有一定帮助，达到缓解水肿、渗出等情况；同时通过调控血管通透性，有效的吸收渗液，达到提高视力的作用[9]。

本次研究结果显示治疗1个月、治疗3个月后研究组黄斑区视网膜厚度低于对照组，比较差异有统计学意义，P＜0.05。研究组患者渗出吸收时间、眼底出血吸收时间、视网膜水肿缓解时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。说明糖尿病性视网膜病变应用眼底激光联合曲安奈德治疗患者临床症状改善时间显著缩短，黄斑区吸收程度较好，利于患者的预后。