卡前列素氨丁三醇注射液联合缩宫素对妊娠晚期瘢痕子宫产后出血的影响

蓝秀华，郑小玲，张瑜芬，文略，黄成坚

（丰顺县人民医院，广东 梅州 514300）

0 引言

瘢痕妊娠通常是指再次妊娠时，有剖宫产史的女性在子宫瘢痕部位孕囊着床，其属于临床常见的异位妊娠类型之一，并且极易导致病患阴道发生大量出血和子宫破裂情况，对孕妇生命安全造成不利影响，同时也给临床治疗带来较大挑战，并增加了再次分娩风险[1]。产后出血是指产后24h内失血量达到500 mL，在临床具有较高的发病率，当产妇出现宫缩乏力时，会失去对血管的有效压迫作用，若不及时采取干预措施，极易引发弥散性血管内凝血，危害产妇与胎儿生命安全[2]。本研究采用卡前列素氨丁三醇注射液联合缩宫素治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本研究经过本院伦理委员会批准，所纳入的研究对象均为我院2018年2月至2019年2月所收治，均经过患者知情同意，采取随机数字表法将研究对象分为治疗A组与治疗B组各40例，研究对象基线资料对比均无显著差异（P＞0.05），存在可比性，见表1。纳入标准：①纳入研究前未实施其他相关治疗者。②无其他重要脏器功能受损。③全部病患经临床诊断均符合剖宫产手术后子宫瘢痕妊娠诊断标准。排除标准：①伴有心脑血管疾病者。②存在血液系统疾病产妇者。③中途退出/转院者。

表1 一般资料对比

1.2 方法。在胎儿娩出后，治疗B组给予上海第一生化药业有限公司提供的缩宫素（规格：1 mL：10单位；批号：国药准字H31020862）10U宫体注射，术后缩宫素10U静脉滴注。治疗A组在B组基础上给予常州四药制药有限公司提供的卡前列素氨丁三醇（规格：1 mL/支；批号：国药准字H20094183）治疗。对于阴道分娩产妇，选择250 ug卡前列素氨丁三醇注射液，以肌肉注射方式进行治疗，随后将20U缩宫素注射液与500 mL5%葡萄糖注射液充分融合后予以产妇静脉滴注治疗；对于剖宫产产妇，选择250 ug卡前列素氨丁三醇注射液，在产妇宫体部位进行注射治疗，随后将20U缩宫素注射液与500 mL5%葡萄糖注射液充分融合后予以产妇静脉滴注治疗。

1.3 观察指标。观察研究对象产后2小时、24小时出血量、产后出血率。产后出血发生率：分别于分娩后两小时以及24小时计算每组产妇阴道出血量，可采用称重法计算每组产妇阴道出血量。

1.4 统计学处理。统计学处理全文数据使用SPSS 19.0统计软件进行计算，将数据资料分为两大类，即计数资料与计量资料，计数资料用百分比表示，检验方式为卡方值（χ2）；计量资料以（均数±标准差）表示，检验方式为t值，最终以P值是否小于0.05判定其有无统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血量对比。研究对象在术后2 h、术后24h出血量上进行对比，治疗A组显著比治疗B组低（P＜0.05），参考表2。

2.2 产后出血发生率对比。与治疗B组产后出血发生率（15.00%）相比，治疗A组（2.50%）显著较低（P＜0.05），参考表3。

表2 产后出血量对比（±s）

表2 产后出血量对比（±s）

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表3 产后出血发生率对比[n（%）]

3 讨论

子宫瘢痕妊娠在女性疾病中较为常见，随着临床剖宫产率不断升高，导致子宫瘢痕妊娠率也逐渐提升，对女性健康造成严重威胁[3]。研究表示[4]，改善子宫收缩乏力情况对预防产后出血尤为重要。

子宫瘢痕妊娠早期病患通常无明显临床表现，部分病患可出现下腹部轻微疼痛以及阴道少量流血等。随着孕囊不断增加，极易使病患发生子宫破裂，此时病患可出现剧烈腹痛，严重者可因大量失血而造成休克[5-6]。目前，临床常用缩宫素提升子宫收缩能力，缩宫素是一种常见治疗产后出血药物，可在一定程度上提升宫缩能力，以达到减少子宫出血目的。但是，缩宫素在产妇进入第三产程后就失去药效，其作用时间极短，半衰期仅3-4 min。因此，临床将寻找安全、有效的促宫缩药物作为研究重点。有研究表明[7]，可在缩宫素的基础上给予卡前列素氨丁三醇注射液治疗，本次研究结果表明，研究对象在术后2 h、术后24 h出血量上进行对比，治疗A组显著比治疗B组低（P＜0.05），与治疗B组产后出血发生率相比，治疗A组显著较低（P＜0.05），分析原因：卡前列素氨丁三醇属于甲基衍生物，可刺激妊娠子宫肌层收缩，增加细胞内钙离子浓度而达到收缩子宫的作用，直接对产妇子宫平滑肌产生刺激，通过抑制腺苷酸环化酶，进而促进平滑肌收缩，引起子宫收缩以及血小板凝聚，降低肌质网膜蛋白磷酸化作用，从而间接增强缩宫素作用效果，通过增加子宫收缩张力使子宫内压增加，调节细胞内游离钙离子浓度，使止血效果增强[8-13]。

综上所述，使用卡前列素氨丁三醇预防产后出血，可预防产后出血的发生，降低产后出血量，此方法可广泛应用于临床。