经腹联合经阴道B超检查诊断妇科急腹症的临床价值分析

张玲双

（广西荔浦市人民医院 功能科，广西 荔浦 546600）

0 引言

妇科急腹症在临床上十分常见，急性腹痛为其主要表现[1]。该疾病发病原因复杂、病情发展迅速，严重威胁患者生命安全，这就需要及时寻找一种有效方式进行快速、准确诊断[2]。B超具有操作简单、无创、可重复性好等诸多优点，被广泛应用于临床，妇科急腹症患者行B超检查利于对子宫内部回声、形态以及大小等情况进行仔细观察[3]。经腹B超、经阴道B超属于两种常见的B超检查方式，为提高妇科急腹症检出率，本研究采用联合诊断方式，并以病理诊断结果为标准进行对照，探讨不同诊断方式的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。60例妇科急腹症患者于2017年5月至2019年8月在我院诊治，均知情同意，且经术后病理证实为妇科急腹症，均在不同程度上出现腰痛、腹痛、发热、恶心呕吐等临床症状。患者年龄20-39岁，平均（26.38±3.09）岁，共60例。术后病理结果显示，异位妊娠、急性盆腔炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、子宫内膜异位症患者分别有26例、12例、9例、6例、7例。

1.2 方法。所有患者均先行经腹B超检查，然后再行经阴道B超检查，检查仪器采用GE Volusia E8超声诊断仪。

经腹B超检查：指导患者接受B超检查之前保持膀胱充盈，在必要情况下可行生理盐水膀胱注射，然后再沿着下腹部耻骨联合处采用探头进行扫查，从耻骨联合处开始，向上扫描到脐下位置，采用横向扫描方式，向下到腹部行横切、纵切、多切面、多角度扫查，对子宫形态、大小、炎症、胎心、盆腔积液、宫腔积液、孕囊等情况均进行仔细观察，同时注意观察胰、脾、肾以及肝等器官是否有病变出现。

经阴道B超检查：检查前嘱咐患者将膀胱排空，检查时体位取膀胱截石位，探头频率设置为4-7.5 MHz，将一次性避孕套套在探头后送入阴道，确保探头和宫颈穹窿部紧贴，对子宫及其附件、盆腔行多角度、多切面观察，对子宫内膜、宫腔以及子宫大小进行重点观察，注意观察宫腔内是否存在异常包块、包块内部回声、形状以及大小等情况、是否有异常回声存在于宫腔内、是否有孕囊或者积液存在于宫腔内。

1.3 观察指标。以病理诊断结果为依据，分析经腹B超、经阴道B超、经腹B超+经阴道B超检查诊断妇科急腹症的准确率，同时分析各类急腹症的超声表现。

1.4 统计学分析。数据采用SPSS 20.0分析，计量、计数资料分别经t、χ2检验，P＜0.05时提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方式诊断结果与病理诊断结果对比。以病理诊断结果为依据，经腹B超诊断妇科急腹症的准确率为70.00%（42/60），经阴道B超为83.33%（50/60），经腹B超+经阴道B超为98.33%（59/60），对比可知，经腹B超+经阴道B超诊断符合率明显高于单独经腹B超、经阴道B超检查（P＜0.05），见表1。

2.2 不同类型急腹症超声表现分析。异位妊娠宫腔均未发现妊娠囊，子宫内膜明显增厚，部分回声增粗，有混合性包块存在于卵巢旁以及子宫附件处，偶尔可以观察到包块内胎心搏动、胚芽、卵黄囊以及妊娠囊；急性盆腔炎患者有液性无回声存在于盆腔内，主要在子宫直肠陷窝，卵巢明显增大，有长条状、藕节状无回声区偶尔存在于子宫附件区；黄体破裂者一侧可以探及到低回声包块，有游离液体存在于盆腔中；卵巢囊肿蒂扭转者一侧卵巢有囊肿，经阴道B超检查显示，有液性平面存在于囊肿内；子宫内膜异位症患者子宫均匀增大，有点状、细小、密集强回声存在于囊腔内，囊壁明显增厚，但不光滑，宫腔线稍微向前偏。

表1 不同检查方式诊断结果与病理诊断结果对比[n]

3 讨论

妇科急腹症病情发展迅速，且发病原因错综复杂，缺乏典型临床表现，所以很难将其与其他疾病进行有效鉴别区分[4]。经腹B超与经阴道B超是临床用来诊断妇科急腹症的两种常见方式，其中经腹B超属于最基础的超声探查方式，大多数妇科急腹症可经该检查方式检出，但对于部分超声图像不清晰、不具备典型临床特征的病例，单独采用该检查方式诊断极易出现误诊或者漏诊情况[5-6]。与此同时，经腹B超的透声窗为膀胱，患者接受检查之前需要充盈膀胱，这会在一定程度上延误诊断时机。除此之外，腹部B超检查过程中还极易受手术瘢痕、腹壁脂肪以及各种反射干扰，进而导致图像质量低或者不清晰，漏诊率与误诊率较高[7]。为此，为提高妇科急腹症检出率，本研究在此基础上联合采用经阴道B超诊断，结果显示，经腹B超+经阴道B超（83.33%）诊断符合率明显高于单独经腹B超（70.00%）、经阴道B超（83.33%）检查（P＜0.05），提示联合诊断准确率明显高于单独诊断。究其原因，经阴道B超属于一种腔内超声检查方式，探头频率、敏感性高，能获得分辨率高的二维图像，同时能够用来详细观察盆腔内组织结构以及脏器形态，促使诊断准确率明显提高[8]。除此之外，患者行经阴道B超检查之前，不需要将膀胱充盈，具有高探头频率，探头能对盆腔脏器直接触及，能避免腹壁脂肪层、肠道气体的干扰，急诊时应用该检查方式能明显缩短诊断时间。联合应用经腹B超与经阴道B超之后，能有效避免经腹B超的局限性，促使诊断准确率明显提高，降低误诊率与漏诊率[9-10]。

综上所述，经腹联合经阴道B超诊断妇科急腹症的准确率高，应用价值显著。