CT检查在肺部真菌感染诊断与鉴别中的应用价值

刘玉霞，吴佰超

（聊城市中医医院，山东 聊城 252000）

0 引言

肺部真菌感染是临床常见的一种感染性疾病，是指受真菌感染所诱发的肺部及支气管性疾病，其中念珠菌、毛霉菌、青霉菌等是常见的致病菌，当人体抵抗力低下时可增加肺部真菌感染的发生几率[1]。由于肺部真菌感染具有起病隐匿、临床症状缺乏特异性的特点，因此临床诊断较为困难，一旦因未早期确诊延误治疗可威胁患者生命健康。目前影像学检查在临床诊断肺部真菌感染中发挥着重要作用[2]，其中以CT检查和X线检查两种检查方式最为常用，为进一步评价CT检查在肺部真菌感染诊断与鉴别中的应用价值，现做如下研究：

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择我院2017年9月至2019年9月间收治的48例肺部真菌感染患者，所有患者均经肺部组织穿刺活检、纤维支气管镜、痰液培养等检查明确诊断，排除合并心脑血管疾病、免疫系统疾病、内分泌系统疾病、精神疾病、接受过肺部抗真菌感染治疗的患者。其中男性患者26例，女性患者22例，年龄32-81岁，平均年龄（58.3±3.7）岁。所有患者均签署知情同意书，相关研究经本院医学伦理委员会批准通过。

1.2 检查方法。所有患者均行X线检查和CT检查。X线检查选用荷兰飞利浦公司digital diagnost DR 数字化X射线诊断系统，常规摄胸部正侧位片。CT检查选用德国西门子公司128层多层螺旋CT，患者取仰卧位，常规进行平扫，扫描范围从肺底部至肺尖，扫描参数：层距10 mm，层厚10 mm，螺距1.5 mm。扫描结果由2位临床经验丰富的放射科医生阅片，并作出诊断。

1.3 统计学处理。采用SPSS 19.0软件处理数据资料，其中计数资料用率（%）表示，计数资料分析采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果。如表1所示，CT检查诊断肺部真菌感染的阳性率显著高于X线检查的诊断阳性率（P＜0.05）。48例患者检出的病原菌中以曲霉菌所占比例最大，其次为隐球菌、白色念珠菌和包浆菌，具体见表2。

表1 两种检查方式诊断阳性率比较（n，%）

表2 患者病原菌分布（n，%）

2.2 CT影像学特征。CT检查发现48例患者中21例（43.8%）为斑片、结节型，病灶主要分布在肺野外中带；18例（37.5%）为肿块型，病灶主要分布在肺野外部，可见不规则状或类圆形软组织密度影；9例（18.8%）为实变型，病灶主要分布在肺外外带，边缘模糊，CT下呈片状、斑片状密度增高影。CT平扫发现分叶征 39例，毛刺征32例，支气管充气征25例，凹陷征10例，空泡征8例，晕征37例，空洞17例，卫星灶9例，钙化8例。

3 讨论

肺部真菌感染是由于真菌进入肺部组织后刺激炎症因子增殖，导致肺部局部炎症反应，进而导致肺部细胞浸润，脓肿或坏死形成，肺部出现肉芽肿和纤维化[3]。肺部真菌感染严重威胁到了患者的健康，早期确诊对于早期治疗，防止病情进展，改善患者预后具有重要意义。

目前临床诊断肺部真菌感染多采用穿刺活检、病理学检查、纤维支气管镜检查等，但以上检查方式在基层医院难以开展，且作为有创检查对患者存在一定的损伤，因此探讨有效、快速的诊断方法一直是临床研究的重点[4]。随着CT诊断技术的不断发展，CT检查在肺部真菌感染诊断中的应用越来越广泛，本研究结果表明CT检查较X线检查诊断肺部真菌感染具有优势，CT检查诊断肺部真菌感染的阳性率显著高于X线检查的诊断阳性率（P＜0.05），这与朱国军[5]的研究结果一致。

CT检查具有分辨率高、检查方便迅速的优点，在诊断肺部真菌感染时能清晰显示胸膜和胸腔情况，明确患者双肺和纵隔异常病理变化[6-8]，因此诊断阳性率较高。肺部真菌感染患者CT征象各异，包括斑片、结节型，肿块型和实变型，平扫征象主要表现为分叶征、毛刺征、支气管充气征、凹陷征、空泡征、晕征、空洞、卫星灶、钙化[7]，通过对CT征象的观察和判断能够为临床鉴别诊断提供重要依据。

肺部真菌感染与肺结核、肺癌的CT征象存在差异，肺部真菌感染CT多表现为多发或单发实变，病灶累及肺野中外带，部分可存在空洞，且空洞壁厚薄不均匀[9-16]。肺部真菌感染患者的分叶征、晕征、毛刺征、支气管充气征的检出率明显高于肺结核患者，而钙化、卫星灶的检出率相对较低。与肺癌相比凹陷征、空泡征、液化及坏死、淋巴结肿大检出率较低[17-21]。

综上所述，肺部真菌感染的CT表现较为多样，通过CT检查能够为临床诊断及鉴别诊断提供依据，进而提高诊断正确率，具有较高的应用价值，可在临床推广应用。