药物罐拔华佗夹脊穴护理寒凝血瘀型胸痹胸痛的应用观察

李书

（湖北省中西医结合医院 心血管内科二病区，湖北 武汉 430015）

0 引言

冠心病在临床中极为常见，也是影响人们生活质量与生命安全的主要危险因素，高血压、血脂异常、情绪激动、长期吸烟等因素均可诱发该病，其发病机制为因多种因素影响人体冠状动脉血供，导致心脏冠状动脉血管狭窄，最终引发冠心病，心绞痛为该病典型临床表现。中医学者认为，冠心病心绞痛属于中医学“胸痹”范畴，且根据患者临床表现将其分为多种证型，其中，以寒凝血瘀型最为常见。如果患者在发病后没有及时得到救治，将会直接对其生命安全造成严重威胁，很多患者在存活下来后，也会合并心律失常等并发症，因此，及时对寒凝血瘀型胸痹患者应用科学、合理的治疗、护理方案具有重要意义。我们在对40例寒凝血瘀型胸痹患者护理中联用在华佗夹脊穴上拔药物罐，并将其应用效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2017年6月至2018年6月接受治疗的80例寒凝血瘀型胸痹患者进行观察，随机分为对照组与干预组各40例。干预组40例，男25例，女15例，年龄49-89岁，平均（67±16.12）岁。病程3-18年，平均（7.6±8.80）年。对照组40例，男28例、女12例；年龄48-91岁，平均（68±17.12）岁，病程3-15年，平均（8.6±3.30）年。经对比，两组患者基线资料不存在较大差别（P＞0.05）。纳入标准：①中医辨证均符合胸痹寒凝血瘀证；②ADL评分均为中度，并且符合中医辨证药物罐适应症；③符合西医心绞痛诊断标准及中医辨证标准[1-3]；④思维清晰，不存在其他器官病变或精神疾病；⑤依从性良好；⑥对本次研究表示知情。排除标准：①不符合中医辨证寒凝血瘀证胸痹者；②合并其他器官疾病；③妊娠期、哺乳期妇女。

1.2 方法

1.2.1 对照组仅应用传统护理：①疼痛护理：在日常护理工作中，护理人员要与工作阅历丰富的护理人员共同分析患者资料，选择最为适宜的护理方案，如果患者心绞痛发作，要立刻协助其卧床休息，上报医生，给予氧气吸入，如果患者临床症状仍旧未得到缓解，则可遵照医嘱对其应用镇静药物。②饮食护理：寒凝血瘀型胸痹患者饮食应以清淡易消化、少食多餐为宜，护理人员可以在营养师的指导下来为其制作饮食教育手册，结合手册内容耐心向患者、家属讲述饮食方面要注意的问题，叮嘱家属参考手册内容为患者准备饮食。⑤心理护理：护士在护理过程中应采用因人施教的方法，对患者进行心理疏导，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗[4-6]。

1.2.2 干预组在对照组的基础上给予在华佗夹脊穴（华佗夹脊穴在第1胸椎至第5腰椎各椎棘突下旁开0.5寸共17对，34个穴位）上拔药物罐。将丹参、川芎、肉桂、桂枝；降香、檀香放入无纺布袋中置于煮锅中与竹罐一起浸泡15-30分钟，煎煮，待药液沸腾2-3分钟后，然后用镊子将竹罐倒置夹起，迅速用干毛巾捂住罐口片刻，以吸取罐 内的水分，降低罐口温度（但保持罐内热气），趁热将罐拔于华佗夹脊穴上，拔罐后轻按罐具半分钟左右，令其吸牢。每次留罐10分钟，每天一次，10次为一个疗程。一个疗程后观察患痛、胸闷及ADL评分的变化[7-9]。

1.2.3 护理：①温度的控制及护理。在拔罐时温度过热会烫伤皮肤，过冷会降低 疗效，所以在程治疗中，护士应随问患者的感觉，聆听其主观感受。告知其如果自觉拔罐部位有凉气或温暖气体流出，且拔罐位紧束，为正常现象，不必过度担心，但是如果患者拔罐部位存在明显的疼痛、灼烧感或毫无任何感觉，则应立刻将拔罐力度进行调整，对于出现头晕、恶心、盗汗等现象的患者，则考虑为晕针，要及时进行处理。②潜在意外发生的观察及处理。用药罐时应注意勿烫伤皮肤，起罐后用纱布擦去药液，保持皮肤清洁[10]。治疗结束后，护理人员应告知患者拔罐部位皮肤会出现紫红色瘀斑或小水泡，这是正常现象，一般不用进行处理。但如果患者拔罐部位水泡面积较大，为避免发生感染，护理人员要严格按照无菌操作流程来对其进行局部消毒，用注射器将液体吸出，并覆盖无菌辅料。③禁忌症。在对患者进行拔罐之前，要仔细询问患者是否合并严重心脏病、心力衰竭。血小板减少性紫癜、白血病及血友病等出血性疾病，如患者存在上述疾病，应选择其他治疗方式。

1.3 观察指标与疗效标准

1.3.1 1周后从胸闷、胸闷的发作和持续时间及ADL评分等反面对两组进行评估。

1.3.2 疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[11-12]中医证候疗效判定：显效：临床症状消失，证候积分明显减少；有效：临床症状改善、证候积分有所减少；无效：临床症状未改善，证候积分未减少；加重：临床症状加重、证候积分增加。

1.4 统计学分析。将数据纳入SPSS 22.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 干预组在胸闷、胸痛发作频率及时间明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组胸闷、胸痛发作频率及时间对比（±s）

表1 两组胸闷、胸痛发作频率及时间对比（±s）

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2.2 干预组在胸闷、胸痛发作改善总有效率明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组胸闷、胸痛发作改善总有效率对比（n，%）

3 结论

近年来，我国人民物质水平明显增加，这在一定程度上，使冠心病发病率也有提升，该病具有预后效果差、病程长、危险性高、发病突然等特点，可直接对人们的生命安全造成威胁。该病在中医学中属“胸痹”范畴，寒凝血瘀型胸痹在临床中最为多见，对于此类患者，应秉承活血止痛、疏通经络的治疗原则，来改善其临床症状与生活水平。药物罐疗法作为中医广泛应用的外治疗法之一，相对于其他治疗方式而言，药物罐疗法主要是利用高温来将罐内空气排出，使罐内保持负压状态。同时，根据患者病情选取相应穴位，使药罐吸附于穴位中，以对患者各穴位进行刺激，改善其局部血液循环，并能起到活血祛风、补气活血之效。在对患者实施药物罐疗法的基础上，给予其相应的护理措施，以更为有效地缩短患者临床症状持续时间，确保整体治疗效果[13-14]。