经阴道超声与经腹部超声诊断异位妊娠临床效果对比分析

刘伟

（孝昌县中医医院，湖北 孝昌 432900）

0 引言

异位妊娠（宫外孕）是临床常见的急腹症[1]，以停经、阴道出血、晕厥、休克等临床表现。该病症是指孕囊在除子宫腔之外的部位着床发育的过程[2]，其中输卵管妊娠比较常见。异位妊娠的孕囊破裂后会导致患者出现急性剧烈腹痛、反复发作等情况，临床应及时进行有效治疗。但是异位妊娠的临床症状同其他急腹症存在相似性，临床容易出现误诊，导致患者的最佳治疗时机已错失，甚至可能导致大出血的发生，危及患者的生命安全，因此选择准确的诊断方式十分重要。超声检查是临床应用较为广泛的影像学技术，本文对比不同超声检查方式诊断异位妊娠的效果，旨在为临床选择更加有效、准确的诊断手段提供参考，正文阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。随机择取66例异位妊娠患者作为本次研究对象，病例选取时间：2018年1月至2019年6月。纳入标准：①所有患者均经病理检查证实为异位妊娠；②入院就诊时患者存在阴道出血、停经史且经人绒毛膜促性腺激素检查显示为阳性；③临床资料完整的患者。排除标准：①存在凝血机制障碍者；②存在重要脏器严重病变的患者；③患有精神疾病、心理疾病的患者。66例患者中，年龄范围23-36岁，平均（28.55±1.94）岁。孕次为1-4次，平均（1.68±0.27）次。停经时间为16-58 d，平均（42.61±4.87）d。

1.2 方法。由同一名经验丰富的影像科医生进行检查。仪器选用美国GE LOGIQ P5。彩色超声诊断仪。经腹部超声检查：腹部超声探头频率为3.5 MHz，检查人员提醒受检者在检查前多饮水充盈膀胱。检查时患者取仰卧位，将下腹部充分暴露，采用腹部探头从多个角度扫查下腹部，重点扫描患者的子宫及附件，对子宫体积进行记录，判断妊娠囊所在位置，观察附件包块情况及与子宫、卵巢、输卵管之间的关系。经阴道超声检查：检查前指导患者排空膀胱，再取膀胱截石位，使用碘酒消毒外阴。探头频率设置为4.2-8.0 MHz，涂抹耦合剂于探头顶端并套上避孕套，将探头轻轻放入至阴道穹隆处。检查人员使用探头紧贴患者阴道，对子宫、双侧附件区、宫腔、输卵管的区域进行多角度扫描，并对盆腔内积液、附件包块等情况进行观察和记录。

1.3 评价指标及判定标准。以病理检查为参照，观察两种超声检查方法的阳性检出率。观察两种超声检查方法的异位妊娠部位、超声图像的阳性检出率。

1.4 统计学处理。采用SPSS 21.0统计软件进行分析。计数资料以[n（%）]的形式表示，卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阳性检出率。66例患者中，经腹部超声检查检出阳性患者48例，阳性检出率为72.73%；经阴道超声检查检出阳性患者63例，阳性检出率为95.45%。两种超声检查的异位妊娠阳性检出率进行对比存在差异（χ2=12.741，P=0.001）。

2.2 异位妊娠部位阳性检出率。经阴道超声检查显示输卵管、残角子宫等异位妊娠部位阳性检出率比经腹部超声检查高（P＜0.05）；两种检查方式对比卵巢、宫颈、子宫角部等异位妊娠部位阳性检出率无较大区别（P＞0.05），见表1所示。

2.3 超声图像阳性检出率。经阴道超声检出的各个超声图像阳性检出率均比经腹部超声检查高，P＜0.05，详细数据如表2所示。

3 讨论

异位妊娠患者在妇科收治患者总数中占比不断增加[3]，该病具有起病急、病情进展迅速的特点，会对患者的生命安全构成一定的威胁，早期诊断和治疗该病对于保留患者的生育能力以及挽救患者的生命具有重要意义。异位妊娠的发生同盆腔炎性疾病、流产史、输卵管炎症、输卵管手术、输卵管发育不良或功能异常、辅助生育技术等多种因素有关，高发部位为输卵管[4]。超声检查是妇科常用的影像学技术，且随着近年来影像学技术的不断发展，超声技术也持续提高，应用在异位妊娠诊断中能够发挥重要作用。

表1 对比两种检查的异位妊娠部位阳性检出率[n（%）]

表2 比较两种检查的超声图像阳性检出率[n（%）]

经腹部超声检查、经阴道超声检查是超声检查的两种常用方式，均能够对组织器官内解剖结构、异常改变进行清晰显示，具有操作简单、无创、实时动态成像、可重复性等优势[5]。其中经腹部超声检查的扫描范围广，但是容易受到腹壁厚度、肠气的影响，对微小病灶的检出率不高，同时在检查前需要充盈膀胱，在临床推广应用中存在一定的局限性。在本次研究中，经阴道超声检查的异位妊娠阳性检出率、超声图像阳性检出率均比经腹部超声检查高，且输卵管、残角子宫异位妊娠部位阳性检出率更高，充分说明了经阴道超声检查在诊断异位妊娠方面的应用价值比经腹部超声更加优越，分析该检查方式的优势在于：①患者检查前无需充盈膀胱，能够缩短就诊时间[6]，促使检查效率提升，便于患者尽快得到有效的治疗；②探头紧贴阴道，能缩短其与子宫等组织的距离[7-8]，获得更加清晰的图像，且能够检出微小病灶；③肥胖、肠气、腹壁脂肪等因素不会影响到检查结果；④经阴道超声检查的探头分辨率高，图像能更清晰地显示阴道、子宫及其附件、孕囊、包块等情况，为临床诊断提供有价值的影像学资料[9-10]。

总而言之，同经腹部超声检查进行比较，在异位妊娠的诊断中经阴道超声检查具有更高的诊断准确率和临床价值，可推广应用在临床中。