心血管超声在肺动脉栓塞诊断中的应用研究

巩春梅

（南宫冀南长城医院，河北 邢台 055750）

0 引言

肺栓塞是因外源性或者内源性栓子堵塞肺动脉分支或主干，导致肺循环发生障碍与病理生理的综合征。肺动脉栓塞主要是由血栓和心脏病形成，肿瘤和妊娠等不同因素造成。当患有肺栓塞后，会对肾、脑和心等器官造成威胁，严重时会波及整个系统与呼吸系统，从而严重威胁生命安全。利用心血管超声检查肺动脉栓塞，可以检查出多种疾病，进而让患者及时接受临床治疗[1-2]。同时，可以为检测患者三尖瓣反流严重程度，从而为制定治疗计划提供依据。肺动脉栓塞具体表现为：起病突然，患者面色苍白、呼吸困难，甚至出现咯血和晕厥的情况。脑血样的症状为：恶心和恐惧；急性疼痛主要表现在肩痛和颈部痛。根据栓子大小和栓塞部位具体表现不同，但是晕厥是肺栓塞的首发症状。临床可分成急性肺心病型和肺梗死型。体征表现：大的动脉栓塞会出现右心衰竭症状，甚至死亡。本文研究选取2019年1月至2019年10月入院医治的80例肺动脉栓塞患者为研究对象，主要目的是探究针对肺动脉栓塞患者实行心血管超声检查的效果，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。以2019年1月至2019年10月我院纳入的80例肺动脉栓塞患者为研究对象，男50例，女30例，年龄58-60岁，所选患者主要呈现心慌、气短、咯血、咳嗽、乏力等症状。

1.2 方法。在实际治疗过程中，针对80例肺动脉栓塞患者展开治疗，采用的方法主要包括以下几点，第一，本次治疗采用的设备为彩色多普勒超声诊断仪，其中设置的频率为1.0-5.0 MHZ，探头为S5-1，并将周围血管的探头频率控制在3-11 MHZ，5-12 MHZ左右。第二，在对患者展开诊断的过程中，指导患者采用左侧卧位或者平卧位的方式，对患者的胸超声心动图进行诊断，取心尖四腔、心脏左室长轴以及剑下四腔的位置进行检查，同时检查患者右心系统，并对其进行详细观察，确定患者左右分支动脉以及主动脉形态的实际变化情况。确定其中是否存在栓子等现象，并将实际情况及时记录下来。采用取频谱多普勒仪，观察三尖瓣中的反流速度以及返流流量，将观测值相互结合，评估患者三尖瓣的肺动脉压力，记录肺动脉血流速度、射血时间等各项指标。另外，针对80例肺动脉栓塞患者下肢静脉情况进行认真观察，确定其中是否存在血栓，如果存在，则需要针对患者进行进一步检查，确定血栓出现的大致位置、形状等，并将相关信息及时记录下来。

1.3 观察指标。①观察肺栓塞患者右心超声测量值；②观察肺栓塞患者三尖瓣反流情况。

1.4 统计学分析。数据资料均利用SPSS 22.0处理，计数资料概率利用%表示，卡方检验，若P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肺栓塞右心超声测量值，详情见表1。

表1 肺栓塞右心超声测量值（±s）

表1 肺栓塞右心超声测量值（±s）

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2.2 肺栓塞患者三尖瓣反流情况，详情见表2。

表2 肺栓塞患者三尖瓣反流速度、肺动脉收缩压（±s）

表2 肺栓塞患者三尖瓣反流速度、肺动脉收缩压（±s）

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通过对肺栓塞患者施以超声检测发现，该检测方式与病理检测结果相吻合，80例研究对象均患有肺栓塞，检测准确率达100%。其中，有44例患者存在轻度三尖瓣反流情况，其肺动脉收缩压达到（41.74±7.44）mmHg，反流速度达（2.58±0.41）m/s；20例患者存在重度三尖瓣反流情况，其肺动脉收缩压达到（57.78±8.10）mmHg，反流速度达（3.54±0.43）m/s；有44例患者存在轻度三尖瓣反流情况，其肺动脉收缩压达到（80.02±8.95）mmHg，反流速度达（1.01±0.46）m/s。由此可见，随着患者病情加重，病患的三尖瓣反流速度、肺动收缩压大幅度增加，差异显著，P＞0.05。

3 讨论

肺动脉栓塞作为内源性栓子堵塞肺部动脉或者其他分支动脉的循环系统疾病，为临床常见的生理综合征。肺动脉栓塞在临床能划分为多种类型，比如肺动脉血栓栓塞或者脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。肺动脉栓塞后容易导致肺出血或者肺梗死，因此，该疾病的根源便是动脉血栓的形成[3-4]。肺动脉栓塞是静脉血栓的综合征，栓子一般处于下肢或者骨盆深处，在循环过程中对肺动脉形成阻塞。只有部分栓子来源于上肢或者头部等，血液凝固性增高或者静脉内皮损伤作为发生血栓的影响因子。因此，在长期卧床或者静脉曲张类疾病的患者中容易发生血栓，产生肺动脉栓塞的概率随之升高。肺动脉栓塞在临床主要表现为休克或者猝死，但症状的患者无异常表现。急性肺心病患者在引发肺动脉栓塞后会发生右心衰竭及低血压、濒死感等；肺梗死患者诱发肺动脉栓塞易发生胸痛及呼吸困难等；慢性反复性肺出血诱发的栓塞则是表现为动脉高压或者右心功能不全。在肺栓塞的常见症状中，呼吸困难最为常见，占据症状发生率80%-90%，患者在活动后或者大便后症状加重，在休息时症状缓解。临床在肺动脉栓塞的检测过程中，采取以下几种方式，首先，心电图，多数患者表现为心电图发生异常，并且无明确的特异性，一般是发病后才能出现症状，心电图呈现动态化。部分患者心电图也会发生ST段改变，但心电图检测的准确性不足。超声心电图在肺栓塞的检测过程中，能观察患者的右心变化，对排除其他心血管疾病具有重要意义。在检查过程中，室间隔左移运动异常的情况下，三尖瓣反流速度提升，这些现象说明右心室产生较大的负荷，但不能作为诊断肺动脉栓塞的指标，只有在肺动脉近端发现栓子才能确诊。近几年TEE检查对肺动脉栓塞检查具有重要意义，认为该检测方式成像清晰[5-7]。在本次研究过程中，纳入80例肺动脉栓塞患者，患者表现为腹痛或者呼吸困难、咳嗽等症状，在本次研究过程中采取心血管超声的检测方式，该检测方式为无创检测，操作流程较为简单，能对病变位置展开重复性检测，使检测结果变得更加全面，该检测结果与病理检测结构相一致，具有较高的应用价值。本次研究过程中，患者的病理检测结果为金标准，从而判断患者三尖瓣反流的程度，或者反流速度及收缩压情况，经过超声检测后，80例患者均确诊为肺动脉栓塞，与病理检测结果相一致，检测100%。在检测过程中，52例患者右心房左右径超声范围为（49±8）mm；48例患者右心房上下径范围为（58±7）mm；在病情程度及反流速度检查上也取得理想的检查效果。因此，利用心血管超声对肺动脉栓塞进行检测具有诊断价值。