微创Cable-Pin系统和改良张力带内固定治疗髌骨横形骨折的疗效比较

徐远金

（武汉市第九医院 创伤显微骨科，湖北 武汉 430081）

0 引言

髌骨骨折是一种较为严重的骨伤。作为人体中最大的籽骨的髌骨是膝关节的重要组成部分。在伸膝活动中，髌骨通过杠杆作用能使股四头肌力量提高约30%。髌骨骨折后如处理不当，将会严重影响膝关节的活动，甚至造成终生残疾，横形骨折最为常见，约占所有髌骨骨折的50%-80%[1]。改良张力带技术、微创和空心钉张力带技术是主要的治疗方式，作为治疗髌骨的经典术式改良张力带技术有着创伤大、感染、骨折再次移位等缺陷，空心钉固定牢固且并发症少，目前微创治疗效果较好[2]。本文治疗髌骨横形骨折时应用微创Cable-Pin系统和改良张力带内固定的临床效果比较，对比两者的差异，现将实验过程和实验目的汇报如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料。随机选择60例2018年10月至2019年10月期间由于髌骨横形骨折到我院进行治疗的患者作为研究对象，随机均分为实验组和对照组两组，30例采用微创Cable-Pin系统内固定的对照组患者中男14例，女16例，年龄22-68岁，平均（47.4±11.7）岁，骨折部位：下极骨折、中部骨折、上极骨折分别为8例、16例、6例；30例改良张力带内固定的实验组中男15例，女15例，年龄21-69岁，平均（47.8±12.1）岁，骨折部位：下极骨折、中部骨折、上极骨折分别为7例、15例、8例。实验组和对照组患者在年龄、性别、受伤部位等一般资料上无统计学差异。所有患者及其家属均被告知实验目的和过程，并征得患者及其家属的同意[3]。

1.2 方法。30例对照组患者采用微创Cable-Pin系统内固定，具体手术方法如下：采用联合麻醉，患者水平卧位，在患者的膝关节后垫一软枕，使膝关节略微弯曲20°，采用常规的铺巾和消毒术野，在大腿根部上止血带，根据不同部位的骨折采取相应的方式与步骤进行[4]。30例实验组患者采用改良张力带内固定，具体方法如下：采用硬膜外连续麻醉后患者水平卧位，取髌前直切口，尽可能保留碎骨血供，清楚骨折断面软组织以及关节腔内的积血，采用克式针从骨折断面穿出针尾平齐断面后骨折复位用复位钳作临时固定，检查固定效果后，将髌骨下克氏针尾尽可能剪断，用可吸收线缝合固定。冲洗、缝合后，关闭切口，弹力绷带加压包扎[5]。

1.3 术后处理。采用头孢类抗生素常规预防感染，弹力绷带包扎，手术后进行肌肉舒缩、伸屈活动回复，辅助下地负重活动需要术后一个月以后，完全愈合可完全负重[6-9]。

1.4 观察指标。统计实验组和对照组手术时间、术后VAS（疼痛视觉模拟评分）、膝关节功能Bostman 评分、术中出血量、并发症、膝关节屈曲度。

1.5 统计学处理。采用SPSS 20.00软件处理本次治疗髌骨横形骨折时应用微创Cable-Pin系统和改良张力带内固定的临床效果比较的相关数据，将0.05作为检验临界值，若是检验值低于临界值表示差异显著，P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

微创组的手术时间为（72.4±15.2）min，张力带组手术时间为（64.2±12.1）min，微创组的手术时间比张力组手术时间长但是对比无统计学差异。微创组术中出血量（54.3±21.5） mL，张力带组术中出血量为（264.3±91.5）mL，张力组比微创组术中出血量高，差异有统计学意义（P＜0.05）。根据数据统计患者弯曲度、VAS评分、Bostman 评分、并发症数据如表1所示，微创组的弯曲度、VAS评分、Bostman 评分均高于张力带组，具有统计学差异。微创组并发症有1 例行内固定取出、2 例内固定移位、1例骨折块移位，并发症发生率为13.3%，张力组有2例内固定激惹，4 例内固定取出，2 例内固定移位，2 例出现切口延期愈合，2 例骨折块移位，2 例内固定断裂，并发症发生率为46.7%，对比具有统计学差异。

表1 实验组和对照组效果比较

3 讨论

随着微创手术的不断发展，微创手术已成为不可阻挡的趋势，可以防止和降低、关节黏连、关节强直和肌肉萎缩等并发症发生，获得较佳的治疗效果[10-14]。综上所述，治疗髌骨横形骨折时，应用微创Cable-Pin系统在血量、术后VAS（疼痛视觉模拟评分）、膝关节功能Bostman 评分、并发症、膝关节屈曲度上具有优势[15-18]。