比较无痛流产与药物流产的临床效果

王巧丽，阮金南

（1.吉林省白城市医学高等专科学校附属医院 妇产科，吉林 白城 137000；2.白城中心医院，吉林 白城 137000）

0 引言

随着现代社会的的发展，人们的婚恋观、生育观及思想观念发生着变化，人们思想开放以及避孕措施的失败，接受流产的患者也越来越多，人工流产成为了一种补救早孕的措施。现阶段，以药物流产和人工流产为主要的终止妊娠的方法，药物流产通过口服米非司酮、米索前列醇等药物终止妊娠。药物流产简单、便捷所受接受率高，但成功率不高，子宫内易残留妊娠物[1]，抑制孕激素作用，阻断孕激素活性，促使宫颈软化，促使宫内妊娠物的排出。无痛流产主要是通过负压吸引术，在宫内吸引妊娠物，达到流产目的[2]，加以药物进行麻醉，使患者在手术过程中进入睡眠状态，减轻患者在手术中的紧张感、恐惧感以及不适感等焦躁的感觉。这两种方法在临床上各有利弊，本文通过在本院2019年01月至2019年11月间接受流产的80例患者，进行临床实验效果进行比较，为临床选取流产方式进行参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本院中选取2019年01月至2019年11月间接受流产的80例患者进行研究，以患者自愿为主，分为对照组（n=40）、实验组（n=40），对照组采用药物流产，实验组采用无痛流产，对照组年龄18-38岁，平均（27.12±2.54）岁，平均孕周（9.25±1.35）周；实验组年龄20-40岁，平均（28.26±2.65）岁，平均孕周（10.12±1.45）周，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 药物流产：一般在妊娠49天内进行药物流产，应用米非司酮配合米索前列醇，（米非司酮：国药准字H20113480，25 mg/片；米索前列醇：国药准字H20000668，0.2 mg/片），在用药之前，先进行B超检查，排除宫外孕，第一天、第二天口服米非司酮早50 mg（2片）、晚25 mg（1片），间隔6h，第三天口服米索前列醇0.6 mg（3片）。服药前、后必须空腹2小时，若服药后2小时内呕吐应补服，服药前、后2小时不能用冷开水送服[3]。用药后对患者进行观察6h，观察后无异常后方可出院。服药后出血量超出平时月经量，则立即进行清宫术。

1.2.2 无痛流产：实验组患者进行无痛人工流产，术前4-8h嘱咐患者禁食、禁水，患者取截石位，外阴部常规消毒，建立静脉通路，手术过程中对患者进行心电监护及吸氧；密切观察患者生命体征[4]。用静脉推注丙泊酚（1.5-2.0 mg/kg）进行麻醉，患者眨眼反射消失后使用阴道窥器暴露子宫，采用宫颈扩张器对宫颈管进行扩张，并使用合适的吸管，负压吸宫（53.2-60.5kPa），妊娠囊吸出宫外后，观察患者妊娠物是否符合妊娠时间、是否有绒毛组织，及时应用抗生素进行抗感染治疗。

1.3 观察指标。世界卫生组织（WTO）将疼痛程度划分为：0度：不痛；Ⅰ度：轻度痛，可不用药；Ⅱ度：中度痛，需用止痛药；Ⅲ度：重度痛，不用药不能缓解疼痛；Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。流产成功率＝流产成功例数/总患者人数×100%。

1.4 统计学计算。采用处理器SPSS 19.0为本次试验计算。计量以（±s）表示组间差异比较行t检验；计数以[n（%）]表示，组间差异比较行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛情况比较。实验组疼痛分级明显优于药物流产组，差异有统计学意义（P＜0.05），详细见表1。

2.2 两组患者流产成功率比较。实验组患者流产成功率明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），详细见表2。

表1 两组患者疼痛情况比较[n（%）]

表2 两组患者流产成功率比较[n（%）]

2.3 两组患者不良反应比较。实验组不良反应（阴道出血量、出血时间、腹痛时间）明显低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。详细见表3。

表3 两组患者不良反应比较（±s）

表3 两组患者不良反应比较（±s）

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3 讨论

随着社会时代的进步，人们对待感情的思想越来越开放，导致近年来医院的流产患者日益增加，主要通过手术或药物进行对患者流产的愿望。药物流产主要以米非司酮和米索前列醇这两种药物为主，通过服用药物来促使子宫蜕膜出现变性坏死与宫颈软化，达到终止妊娠。米非司酮是甾体类药物，与孕激素是竞争性受体，阻断孕激素活性，抑制孕激素作用；米索前列醇可促使前列腺素的释放，兴奋子宫，刺激患者的子宫强烈地收缩，促使宫颈软化，方便宫内妊娠物的排出。药物流产相对来说，成功率和不良反应现象较高，但避免了人工流产对子宫直接造成的刺激，也减少了人工流产的不良后果，对于未怀孕患者以药物流产终止妊娠更为适宜 。在进行药流按照之前，给予患者进行B超检查，在药物流产期间，加强对患者生命体征的监测，若药物流产失败，立即进行清宫术[5]。

无痛流产，是近几年来普遍的采用的流产方式，其大大的提高流产的成功率。无痛流产是通过药物使患者在手术过程中进入睡眠状态，又减轻患者在手术中的紧张感、恐惧感以及不适感等焦躁的感觉，麻醉药物应用丙泊酚这是一种新型、短效、快速的静脉药物，具有较强的镇静、催眠效果，临床常用于麻醉诱导、ICU重症患者镇静以及麻醉维持等。其中地佐辛作用效果快、时间短、对呼吸抑制作用效果不明显。毒副作用少。使患者在无痛、安全的状态下轻松的完成手术。无痛流产有较好的清宫效果，减少宫内残留物，术后出血量少、出血时间短，成功率高。

综上所述，近现代以来意外怀孕的人们越来越多，终止妊娠的人也越来越多，因此，选择一项对患者身体效果好的流产方式，也是一项重要的决定。现阶段，最常用的流产方式就是无痛流产与药物流产。药物流产与无痛流产相比来说，快捷方便，对孕妇身体创伤较小，但流产效果不好，往往需要进行清宫；无痛流产术后出血量少、出血时间短、终止妊娠成功率高。无痛流产与药物流产相比较，无痛流产具有较高的成功率，较高的镇痛效果，相对安全、可靠、有效，值得临床推广。