鼻塞气道正压通气与肺表面活性物质联合治疗早产儿肺透明膜病的临床护理分析

李爱兰

（广西宾阳县妇幼保健院，广西 南宁 530400）

0 引言

肺透明膜病（HMD）是一种比较常见的新生儿危重急症，以早产儿多发，主要是因早产儿肺部发育不成熟，且先天缺乏肺表面活性物质（PS），引发严重的呼吸衰竭，带来长期的精神与呼吸系统后遗症，也是早产儿死亡的重要因素[1]。以往对早产儿HMD治疗以机械通气为主，但这种治疗方法存在一定的创伤性，且容易引发感染等并发症，加上治疗费用高和住院时间比较长等，使其推广受到明显限制。随着医疗的进步，对早产儿HMD治疗也研发出了新的方法，本文对NCPAP联同PS在早产儿HMD治疗中的效果进行分析，发现效果显著[2]。而在对HMD早产儿进行治疗的基础上配合不同的护理干预所取得的效果也有所差异，对此，研究旨在对比常规护理与综合护理在早产儿HMD治疗中的作用，如下所示。

1 资料与方法

1.1 临床资料。选择2016年1月至2019年6月间收治的93例早产儿HMD为对象，将其随机分成对照组45例和观察组48例，对照组男28例，女17例；年龄9分至2小时10分，均值（56.03±12.43）分；出生体重1.8-2.2kg，均值（1.96±0.13）kg。观察组男30例，女18例；年龄9分至2小时10分，平均（55.65±13.45）分；出生体重1.7-2.2kg，平均（1.91±0.36）kg。两组临床资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①符合《实用新生儿学》中HMD的诊断标准；②患儿家属对研究知情且同意；③无其他呼吸系统疾病和感染性疾病；④排除有新生儿脑病合并症及先天性畸形者；⑤研究经过医院伦理委员会批准[3]。

1.2 方法。采取NCPAP联合PS疗法，NCPAP疗法选择婴儿流量呼吸机，根据患儿鼻部的大小选择合适的鼻塞，连接好发生器之后使用专用帽子，在鼻腔内使鼻塞固定好，在帽子上固定好两根带子，形成密闭性的持续气道正压通气。参数设置为：吸入氧浓度35%-60%，流量6-8 L/min，压力控制在0.4-0.6 kPa，呼吸膜正压调节在4-6 cmH2O之间。PS疗法选择猪肺磷脂注射液100mg/kg进行复温处理到37℃后摇匀，患儿在仰卧位情况下将其呼吸道分泌物吸取干净，给予气管插管，固定好导管的位置后连接复苏气囊，使用加压吸氧处理，让患儿血氧饱和度超过90%，分四次在气道导管中将药物置入到气管分叉处，要求每次给药后重复上述步骤，维持1-2 min，确保药物在肺内弥散。

在以上治疗基础上，对照组给予常规护理；观察组给予综合性护理，具体如下：①呼吸道清理：在对患儿治疗之前先对其口鼻腔及呼吸道内分泌物进行清理，并定时清洁患儿的鼻孔，以确保呼吸道通畅，在吸痰操作时要严格无菌操作，对于呼吸道未能清除干净者，尽量不使用气道正压通气，预防气管分泌物侵入小气道引发阻塞。②使用PS护理：把PS混悬剂放到暖箱中加温5 min，在这个过程中不可摇晃，以免产生泡沫而影响剂量，接着用注射器将药液吸取后选择合适的气管插管，以正确的位置插入患儿口内，注意避开右侧支气管。分成三个体位给药，仰卧位时给予1/2的药量，左侧及右侧卧位则各给予1/4的药量，每次给药时间持续1-2 min，接着气囊加压通气2 min后拔出气管插管并连接NCPAP。在给药过程中护理人员要严密监测患儿的呼吸、心率、血压及血氧饱和度变化，一旦有异常表现，立即停止给药，并接上复苏囊加压供氧。给药6h后让患儿保持仰卧位，尽量不要翻身、吸痰及拍背，避免因重力引流使PS在肺内分布不均或从肺内直接吸出。③使用NCPAP护理：NCPAP一般在自主呼吸情况下进行持续气正压通气处理，所以其治疗的前提是患儿的通气功能要正常。接着选择合适的鼻塞合理放置，和气道连接固定，预防脱落。在治疗过程中，护理人员要注意监测患儿的血气情况，及时调整好压力和氧浓度，确保患儿的情绪稳定和血氧饱和度正常，自主呼吸情况良好后停止使用NCPAP。④生命体征监测及气道护理：护理人员要注意密切观察患儿的呼吸、心率以及血氧饱和度情况，观察有无呼吸困难和低氧血症、呼吸窘迫是否得到改善等，每隔1h记录一次患儿的生命体征。确保患儿呼吸道的通畅，固定好鼻塞及相关管道，使患儿处于更舒适的状态，并对管道进行加温湿化，以免下呼吸道失水导致排痰不畅而引发气道堵塞、肺不张、继发性感染等不良反应情况的发生。

1.3 观察指标。观察两组气漏、肺气肿及肺出血等并发症的发生率；记录两组住院时间和护理总有效率。其中，护理有效率分为显效、有效和无效，显效表示患儿经过治疗及护理后1周内症状基本改善，无并发症；有效表示患儿经过治疗及护理1周后症状有所改善，无并发症；无效表示患儿经过治疗和护理后症状未能改善，有并发症。总有效率为显效率与有效率之和。

1.4 统计学分析。本组数据用SPSS 21.0软件进行统计，计量资料（±s）用t检验，计数资料（%）用χ2检验，数据对比用P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组并发症发生率。对照组并发症的总发生率是11.11%，观察组是2.08%，两组间比较区别有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组并发症发生率[n（%）]

2.2 对比两组住院时间和总有效率。对照组住院时间平均是（34.16±5.40）天，观察组是（26.48±4.81）天，两组间比较区别有统计学意义（P＜0.05）；对照组护理总有效率是84.44%，观察组是97.92%，两组间比较区别有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组护理总有效率[n（%）]

3 讨论

HMD以早产儿多发，胎龄越小，发生HMD的概率就越高。有数据统计，HMD是引发新生儿呼吸衰竭的重要因素，在导致新生儿死亡的各种原因中占30%左右，所以，一旦早产儿有HMD情况时需要及时采取治疗干预，以挽救患儿的生命和确保患儿健康成长[4]。对于HMD的治疗，呼吸支持是一种重要的手段之一，通过呼吸支持可以改善患儿的肺通气功能，故临床用NCPAP治疗取得了较为理想的成效。但单独采取NCPAP治疗疗效具有一定局限性，因为肺表面活性物质缺乏是引发HMD的关键，肺泡和空气间接触存在张力，如果肺部表面没有充足的活性物质，肺泡就会被压缩，导致肺不张和呼吸困难等。研究发现，NCPAP治疗联合PS疗法可以显著改善HMD症状，其优势体现在能够显著改善患儿血气指标和增加肺泡表面活性物质，减少并发症[5]。

而在临床对早产儿HMD采取积极治疗的过程中，护理干预在其中发挥的作用也不可忽视。综合性护理是一种根据治疗情况从各个不同角度为患儿提供相应护理干预的一种服务模式，通过综合性护理，能够让患者接受到全面的护理干预，以促进治疗工作的有效开展和减少不安全事件的发生[6]。在本组研究中，对93例早产儿HMD采取NCPAP联合PS疗法，在此基础上，对照组45例给予常规护理，观察组45例给予综合性护理，结果发现，对照组并发症的总发生率是11.11%，观察组是2.08%，两组间比较区别有统计学意义（P＜0.05）；对照组住院时间平均是（34.16±5.40）天，观察组是（26.48±4.81）天，两组间比较区别有统计学意义（P＜0.05）；对照组护理总有效率是84.44%，观察组是97.92%，两组间比较区别有统计学意义（P＜0.05）。提示对HMD早产儿采取NCPAP联合PS治疗的基础上落实综合性护理，疗效明显，安全可靠，值得临床对此护理方法进行大力推广。