应用钼靶和彩超联合诊断乳腺癌的价值

王玉霞

【摘要】 目的：探讨钼靶联合彩超诊断乳腺癌的临床价值。方法：择取2019年1月-2020年1月笔者所在医院收治的94例手术病理证实为乳腺癌的患者，患者术前均接受乳腺钼靶和乳腺彩超检查，比较两种方法单一诊断与联合诊断乳腺癌的定位准确率与定性准确率。结果：基于金标准，联合诊断乳腺癌定位准确率（98.43%）高于乳腺钼靶（90.55%），差异有统计学意义（字2=3.535，P<0.05），联合诊断定位准确率（98.43%）与乳腺彩超（96.06%）比较差异无统计学意义（字2=0.974，P>0.05）;联合诊断乳腺癌定性准确率（96.81%）高于乳腺钼靶（85.11%）和乳腺彩超（86.17%），差异均有统计学意义（字2=4.322、4.580，P<0.05）。结论：钼靶联合彩超诊断乳腺癌，可有效提高乳腺病灶检出率与定性准确率，减少漏误诊，效果优于两种方法单一诊断，能够为疾病诊治提供更有价值的影像学依据和参考，值得推广应用。

【关键词】 乳腺癌 钼靶 彩超 联合诊断

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.022 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）17-00-03

The value of Combined Molybdenum Target and Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Breast Cancer/WANG Yuxia. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -57

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of molybdenum target combined with color Doppler ultrasound in the diagnosis of breast cancer. Method： From January 2019 to January 2020， 94 patients with breast cancer confirmed by surgery and pathology in our hospital were selected. All patients underwent mammography and breast color Doppler ultrasound examination before operation. The localization accuracy and qualitative accuracy of single diagnosis and combined diagnosis of breast cancer were compared. Result： Based on the gold standard， the accuracy of localized breast cancer diagnosis （98.43%） was higher than that of breast molybdenum target （90.55%）， the difference was statistically significant （字2=3.535， P<0.05）. There was no significant difference between the accuracy （98.43%） of the combined diagnosis and the accuracy （96.06%） of the breast ultrasound （字2=0.974， P>0.05）. The qualitative accuracy of the combined diagnosis of breast cancer （96.81%） were higher than those of molybdenum target （85.11%） and breast ultrasound （86.17%）， the differences were statistically significant （字2=4.322， 4.580， P<0.05）. Conclusion： The diagnosis of breast cancer with molybdenum target combined with color Doppler ultrasound can effectively improve the detection rate and qualitative accuracy of breast lesions， reduce missed misdiagnosis. The effect is better than the two methods of single diagnosis. It can provide more valuable imaging basis and reference for disease diagnosis and treatment. It is worth promoting and applying.

[Key words] Breast cancer Molybdenum target Color Doppler ultrasound Combined diagnosis

First-authors address： Xiamen Traditional Chinese Medicine Hospital， Xiamen 361009， China

乳腺癌是起源于乳腺導管和腺泡上皮的恶性肿瘤，临床多见于女性，尤以45～54岁和60～69岁的中老年群体多发，发病年龄有明显的双峰[1]。本病严重威胁女性生命健康，有报道显示，是造成女性癌症相关死亡的第一位原因。早治疗是改善本病预后、延长患者生存的关键，根据国际癌症组织统计数据，乳腺原位癌5年生存率超过98%，Ⅰ期乳腺癌达85%，远端转移的浸润癌则不足30%，因此，早期发现和诊断乳腺癌对于患者而言具有重要意义[2]。影像学检查是临床诊断乳腺癌重要方法，可用手段包括X线、超声、CT、MRI等多种。近年，随着影像学诊断技术不断完善与检查设备的不断更新，乳腺癌诊断不再单纯依赖某一种影像学方法，而是开始向联合检查、综合检查的方向发展[3]。文章现择取笔者所在医院2019年1月-2020年1月收治的94例乳腺癌患者，分析探讨钼靶与彩超联合诊断本病的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2019年1月-2020年1月笔者所在医院收治的乳腺癌患者中随机抽取94例为研究对象。纳入标准：手术病理证实乳腺癌;术前均接受乳腺钼靶和乳腺彩超检查，检查时间间隔不超过1周，获得完整影像学资料。排除标准：合并乳腺良性病变;既往乳腺手术病史;影像学检查前接受过新辅助化疗等乳腺癌相关治疗，影响病灶观察。入选病例均为女性，年龄29～71岁，平均（46.2±10.3）岁。患者均签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

乳腺彩超检查采用GE LOGIQ P3彩色超声诊断系统，7.5 MHz超声探头。患者仰卧位，双臂上举，暴露双乳及腋窝，必要者辅助侧卧位。先采用二维超声，以乳头为中心进行放射扫查，每次扫查均要与前次有一定重叠以保证影像完整。发现病灶后，多切面重点扫查，观察边界、形态、回声等影像学征象，另扫查腋下淋巴结，观察有无肿大，多普勒检测病灶周围及内部血流信号，记录相关参数。

乳腺钼靶检查采用美国LOARD Selenia数字化乳腺X线摄影系统。患者站立投照体位，常规双乳轴位、斜位摄片，必要者加侧位、外内侧斜位、切线位摄片，或辅以加压放大摄影，明确有无肿块，观察其边界、形态、钙化等影像学征象。

1.3 观察指标及评价标准

基于手术病理金标准，比较观察两种方法单一诊断与联合诊断乳腺癌的定位准确率与定性准确率。定位诊断以检出病灶并准确判断病灶所在象限为标准，联合诊断2种方法中任意方法定位准确，即判定为检出。定性诊断参照美国放射学会BI-RADS分类标准，以4～5类为阳性，1～3类为阴性，联合诊断以2种方法中任意方法BI-RADS 4～5类为阳性[4]。漏诊标准：影像学未检出乳腺癌病灶。误诊标准：影像学检出乳腺癌病灶，但通过观察征象诊断为良性病变。

1.4 统计学处理

以SPSS 21.0软件统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同诊断方法乳腺癌定位准确率比较

94例患者共计检出乳腺癌灶127个，其中外上象限77个，内上象限18个，外下象限17个，内下象限10个，乳晕附近5个。基于金标准，乳腺彩超乳腺癌定位准确率高于乳腺钼靶，差异有统计学意义（字2=3.481，P=0.040），联合诊断乳腺癌定位准确率高于乳腺钼靶，差异有统计学意义（字2=3.535，P=0.037），联合诊断与乳腺彩超定位准确率比较差异无统计学意义（字2=0.974，P=0.162），见表1。

2.2 不同诊断方法乳腺癌定性准确率比较

基于金标准，乳腺钼靶与乳腺彩超乳腺癌定性准确率比较差异无统计学意义（字2=0.835，P=0.174），联合诊断乳腺癌定性准确率高于乳腺钼靶与乳腺彩超单一诊断，差异均有统计学意义（字2=4.322、4.580，P=0.033、0.031），见表2。

3 讨论

不同密度的乳腺组织对X射线有着不同的吸收衰减，因此，钼靶以X射线投照乳腺，可以清晰显示乳腺各层组织结构，用以观察病变，是临床诊断鉴别乳腺癌重要影像学方法[5]。乳钼靶诊断乳腺癌主要影像学征象：肿块和钙化灶，肿块高密度，微分叶，边缘模糊或伴毛刺征、星芒影等;无定形，粗糙不均质，细小多形性、细线样或细小分枝状钙化灶;局灶不对称，局部结构紊乱扭曲，血管迂曲增粗;皮肤影增厚;乳头内陷（漏斗征）;淋巴结肿大[6]。其中，钙化是乳腺癌影像学典型征象，乳腺钼靶密度分辨率高，在诊断乳腺癌钙化方面独具优势[7]。有研究指出，乳腺钼靶对钙化的敏感性达80%～90%，可以观察到小至0.1 mm微钙化点和钙化簇，对于以微小钙化为唯一表现的门诊阴性T0期乳腺癌而言，具有极为重要的诊断价值[8]。不过，受肿瘤位置、大小、乳腺致密度等因素影响，乳腺钼靶定位、定性诊断乳腺癌也存在一定漏误诊率。例如：易漏诊致密型乳腺、接近胸壁或靠近深处胸壁的小癌灶，亦误诊与丰富乳腺腺体重叠的癌灶。

乳腺彩超是基于超声波原理，利用组织声阻抗差异，来显示不同乳腺组织的物理特性与形态结构，也是临床诊断乳腺癌重要影像学方法。彩超诊断乳腺癌影像学征象：肿块形状不规则，分叶状，蟹足征;边界多不清晰，无包膜，部分有恶晕征;内部不均匀弱回声，后方衰減，无侧方声影;砂砾样钙化;纵横比>1;受累淋巴结肿大;血供丰富，动脉频谱高速高阻[9]。与乳腺钼靶相比，彩超对乳腺小肿块更敏感，有研究指出可以有效发现直径1 mm的肿块，检出率达95%[10]。本研究中乳腺彩超乳腺病灶定位准确率（96.06%）高于乳腺钼靶（90.55%），与其报道结论相符。另外，乳腺彩超可以很好地对病灶的边界、形态、回声等做出评估，特别是联合多普勒超声检测血流，可以为乳腺癌鉴别诊断进一步提供有价值的参数和依据。但是，乳腺彩超不能较好地反映乳腺癌早期钙化体征，早期定性诊断乳腺癌敏感度不及乳腺钼靶理想。另外，对于过小的病灶，声像表现同良性乳腺病变存在诸多相似性，也易造成误诊[11]。

由此可见，乳腺钼靶与乳腺超声诊断乳腺癌各具优势，也各有不足，联合应用，可以有效丰富影像学诊断依据，为乳腺癌鉴别诊断提供综合参考。研究结果显示，联合诊断定性准确率（96.81%）显著高于乳腺钼靶和乳腺彩超单一诊断，与文献[12]报道联合诊断乳腺癌准确率（96.5%）相符，肯定了联合诊断的技术优势与临床有效性。

综上，钼靶联合彩超诊断乳腺癌，可有效提高乳腺病灶检出率与定性准确率，减少漏误诊，效果优于两种方法单一诊断，能够为疾病诊治提供更有价值的影像学依据和参考，值得推广应用。

参考文献

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[12]何翠云.钼靶X线与高频彩超联合筛查早期乳腺癌的价值分析[J].影像研究与医学应用，2019，3（15）：193-194.

（收稿日期：2020-04-20） （本文编辑：马竹君）