高龄心脏病患者非心脏手术麻醉诱导中应用右美托咪定联合依托咪酯和舒芬太尼对其血流动力学的影响分析

章志刚

[摘要] 目的 分析高齡心脏病患者非心脏手术麻醉诱导中应用右美托咪定联合依托咪酯和舒芬太尼对其血流动力学的影响。 方法 该研究方便选取该院在2016年8月—2019年5月期间收治的80例高龄心脏病非心脏手术患者进行了观察，并采用数字随机法对其进行分组，一组给予依托咪酯和舒芬太尼进行麻醉诱导，一组采用右美托咪定联合依托咪酯和舒芬太尼，分别作为普通组和观察组，对比两组患者不同时段的血流动力学指标变化以及不良反应。结果 观察组患者在T2时段的HR为（67.31±5.84）次/min，SBP为（143.82±12.67）mmHg，DBP为（83.28±10.62）mmHg，在T3时段的HR为（64.37±5.84）次/min，SBP为（138.89±12.24）mmHg，DBP为（81.66±9.67）mmHg，与普通组对应数据比较（P<0.05）;但两组患者在T1和T4时段的各项血流动力学指标对比差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者术后不良反应发生率为7.5%（3例），低于普通组数据（χ2=4.551，P=0.034）。结论 高龄心脏病患者非心脏手术麻醉诱导中应用右美托咪定联合依托咪酯和舒芬太尼对其血流动力学的影响较小，可降低手术风险，确保血流动力学稳定，同时减少术后不良反应，建议积极应用。

[关键词] 高龄心脏病患者;非心脏手术;麻醉诱导;右美托咪定;依托咪酯;舒芬太尼;血流动力学

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（a）-0097-03

Effect of Dexmedetomidine Combined with Etomidate and Sufentanil on Hemodynamics in Non-cardiac Surgery Anesthesia Induction in Elderly Patients with Heart Disease

ZHANG Zhi-gang

Department of Anesthesiology， the First People's Hospital of Honghe Hani and Yi Autonomous Prefecture， Mengzi， Yunnan Province， 661199 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of dexmedetomidine combined with etomidate and sufentanil on the hemodynamics of non-cardiac anesthesia convenient selection in elderly patients with heart disease. Methods 80 patients with advanced heart disease and non-cardiac surgery admitted in the hospital from August 2016 to May 2019 were observed， and they were grouped by digital random method. One group was given etomidate and Sufentanil was used for induction of anesthesia. One group used dexmedetomidine combined with etomidate and sufentanil as the general group and the observation group， respectively， and compared the changes of hemodynamic indexes and adverse reactions in different periods of the two groups of patients. Results The HR in the observation group was （67.31±5.84）times/min， the SBP was （143.82±12.67）mmHg， the DBP was （83.28±10.62） mmHg， and the HR in the T3 period was （64.37±5.84）times/min， SBP was （138.89±12.24）mmHg， and DBP was （81.66±9.67）mmHg， which was significantly different from the corresponding data of the general group（P<0.05）; but the blood flow of the two groups of patients during the T1 and T4 periods， there was no significant difference in the comparison of kinetic parameters （P>0.05）; the incidence of postoperative adverse reactions in the observation group was 7.5%（3 cases）， which was lower than that in the general group（χ2=4.551，P=0.034）. Conclusion The use of dexmedetomidine combined with etomidate and sufentanil in the induction of non-cardiac surgical anesthesia in elderly patients with heart disease has a small effect on hemodynamics， which can reduce the risk of surgery and ensure stable hemodynamics. At the same time reduce postoperative adverse reactions， it is worth active application.

[Key words] Elderly patients with heart disease; Non-cardiac surgery; Anesthesia induction; Dexmedetomidine; Etomidate; Sufentanil; Hemodynamics

高龄心脏病患者身体机能下降，心脏代偿能力降低，对手术以及麻醉的耐受力较差，因此，在进行非心脏手术的过程中，必须采用合理的麻醉诱导方式，以降低手术风险，确保手术的顺利完成[1-4]。此次研究旨在分析高龄心脏病患者非心脏手术麻醉诱导中应用右美托咪定联合依托咪酯和舒芬太尼對其血流动力学的影响，为此，文章方便选取了该院在2016年8月—2019年5月期间收治的80例高龄心脏病非心脏手术患者进行分组比较，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该研究方便选取该院收治的80例高龄心脏病非心脏手术患者进行了观察，并采用数字随机法对其进行分组，一组给予依托咪酯和舒芬太尼进行麻醉诱导，一组采用右美托咪定联合依托咪酯和舒芬太尼，分别作为普通组和观察组，每组40例患者。普通组患者年龄67～84岁，平均年龄（72.5±0.8）岁，包含女性28例，男性12例，其中高血压性心脏病患者9例，心肌炎患者11例，冠心病患者13例，其它心脏疾病患者7例;观察组患者年龄66～82岁，平均年龄（71.7±0.6）岁，包含女性27例，男性13例，其中高血压性心脏病患者8例，心肌炎患者10例，冠心病患者13例，其它心脏疾病患者9例。两组患者年龄、男女比例、心脏病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），能够进行分组比较。

纳入标准：所有患者经诊断均确认患有心脏病;患者及其家属同意进行该次研究;所有患者均在该院进行非心脏手术;研究取得了该院伦理委员会的批准。

排除标准：患精神疾病的患者;患免疫系统疾病的患者;患血液系统疾病的患者;药物过敏患者;手术禁忌证的患者[5]。

1.2  方法

所有患者均在局部麻醉下桡动脉穿刺置管，测量患者血压，其中普通组患者使用依托咪酯（国药准字：H32022992）、舒芬太尼（国药准字：H20054172）及顺苯磺酸阿曲库铵（国药准字：H20060869）进行麻醉诱导，舒芬太尼0.5 μg/kg +依托咪酯0.3 mg/kg+顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg静脉注射;观察组使用右美托咪定联合依托咪酯、舒芬太尼及顺苯磺酸阿曲库铵进行麻醉诱导，依托咪酯、舒芬太尼及顺苯磺酸阿曲库铵用法用量同上，右美托咪定配置为4 μg/mL浓度以1 μg/kg标准缓慢静脉泵注，泵注时间不少于10 min。术中严密监测患者血压、心率等体征指标。

1.3  观察指标

对比两组患者在T1（诱导前）、T2（用药后3 min）、T3（插管时）、T4（插管后3 min）时段的血流动力学指标，包括HR（心率）、SBP（收缩压）、DBP（舒张压）。统计两组患者的不良反应。

1.4  统计方法

研究使用SPSS 21.0统计学软件对试验数据进行统计学分析，计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  不同时段血流动力学指标分析

观察组患者在T2时段的HR为（67.31±5.84）次/min，SBP为（143.82±12.67）mmHg，DBP为（83.28±10.62）mmHg，在T3时段的HR为（64.37±5.84）次/min，SBP为（138.89±12.24）mmHg，DBP为（81.66±9.67）mmHg，与普通组对应数据比较差异有统计学意义（P<0.05）;但两组患者在T1和T4时段的各项血流动力学指标对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  两组患者术后不良反应分析

观察组患者术后不良反应发生率为7.5%（3例），低于普通组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

依托咪酯是临床中常用的较为理想的一种静脉麻醉药物，近几年的临床实践不断证实，该药对患者血流动力学的影响较小，用药安全可靠，可以被应用于多种手术的麻醉诱导中[6～8]。而舒芬太尼用药对患者血流动力学影响较大的原因可能在于：心脏病患者自身心脏代偿能力较差，舒芬太尼会在一定程度上影响体循环，从而对心肌供血产生影响，扩张血容量，降低左室前负荷、左室舒张末期压力以及肺毛细血管楔压等，导致血流动力学不稳定[9-10]。从该次研究结果来看，观察组患者在T2和T3时段的心率及血压指标均优于普通组（P<0.05），并且趋近于诱导前的水平，而普通组患者在T2、T3时段的血流动力学指标出现了明显的波动，这很可能增加患者的手术风险，引起心脏骤停等紧急事件。通过联合右美托咪定麻醉，减少了对患者血流动力学的影响。

右美托咪定属于α2-肾上腺素受体激动剂，具有抗交感、镇静和镇痛的作用。在α2受体中，α2A受体亚型起着重要作用，α2A受体存在于突触前和突触后，主要涉及抑制去甲肾上腺素的释放和神经元的兴奋。右美托咪定通过激动突触前膜α2受体，抑制了去甲肾上腺素的释放，并终止了疼痛信号的传导;通过激动突触后膜受体，右美托咪定抑制了交感神经活性从而引起血压和心率的下降;与脊髓内的α2受体结合产生镇痛作用时，可导致镇静及焦虑缓解。右美托咪定还能降低麻醉剂的用药剂量，改善手术中血液动力学的稳定性和降低心肌局部缺血的发生率。右美托咪定心血管毒性作用低，用药后可以获得比较稳定的血流动力学，不对交感神经产生影响，因此，术后不良反应也比较少，这一观点在该研究结果中得到了论证。

该文的研究结果与相关研究者[2]的研究结果相似，实验组的不良反应发生率为7.50%，对照组患者的不良反应发生率为25.00%，相关研究[2]结果为实验组患者的不良反应发生率为2.00%，对照组患者的不良反应发生率为24.00%，与该文相似。

综上所述，高龄心脏病患者非心脏手术麻醉诱导中应用右美托咪定联合依托咪酯和舒芬太尼对其血流动力学的影响较小，可降低手术风险，确保血流动力学稳定，同时减少术后不良反应，建议积极应用。

[参考文献]

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[3]  王振宇，陈思，杨富国，等.依托咪酯在老年心脏病患者非心脏手术中的应用[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（3）：287-289.

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[6]  王亦瑶，李毓，韩学昌，等.七氟烷对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者围术期血流动力学调控和心肌的影响研究[J].中国现代医学杂志，2018，28（7）：88-93.

[7]  谢春梅，陈世彪，刘梅，等.连续无创动脉血压监测系统在心脏病患者麻醉中的应用[J].南昌大学学报：医学版，2017，57（5）：36-40.

[8]  张常伟，宋杰.右美托咪啶对风湿性心脏病房颤的手术患者血流动力学及脑电双频指数指数的影响[J].四川医学，2019，40（5）：491-494.

[9]  索才让杰，王云.右美托咪定对糖尿病患者非心脏手术围术期心血管事件的影响[J].中国药业，2018，27（21）：52-54.

[10]  程海涛，王礼伟，陈玲利，等.右美托咪定联合生脉注射液对中老年冠心病患者非心脏手术围术期心肌保护效应及对氧化应激、炎性反应的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（20）：2256-2259.

（收稿日期：2020-03-08）