责任制护理在感染性休克患者护理中的应用及对患者炎症反应发生的影响

易超群

[摘要] 目的 探讨责任制护理在感染性休克患者护理中的应用及对患者炎症反应发生的影响。方法 方便选取2017年12月—2018年12月該院收治的感染性休克患者42例，随机分为两组，对照组进行常规护理，研究组进行责任制护理。比较两组患者炎性因子、血压水平及护理满意度、并发症发生率。结果 研究组的舒张压为（81.3±5.2）mmHg、收缩压为（104.5±9.3）mmHg优于对照组的（73.4±4.9）mmHg、（92.7±9.2）mmHg（t=14.311、14.252，P<0.05），研究组的IL-6为（19.8±23.6）ng/L、CRP为（60.1±21.8）mg/L和TNF-α（109.8±8.4）ng/L低于对照组的（22.6±23.1）ng/L、（67.3±23.2）mg/L和（123.1±7.6）ng/L（t=12.355、12.215、12.443，P<0.05），研究组护理满意度为90.5%优于对照的66.7%，并发症发生率为9.52%低于对照组的52.38%（χ2=4.365、4.165，P<0.05）。结论 感染性休克患者的临床护理中采用责任制护理的护理效果显著。

[关键词] 责任制护理;感染性休克;炎症反应;血压水平;并发症

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（a）-0142-03

Application of Responsible Nursing in Nursing Patients with Septic Shock and Its Impact on Patients' Inflammatory Response

YI Chao-qun

Intensive Care Unit， the Fifth Hospital of Guangzhou Medical University， Guangzhou， Guangdong Province， 510700 China

[Abstract] Objective To explore the application of responsibility nursing in the nursing of patients with septic shock and its influence on the occurrence of patients' inflammatory response. Methods Convenient select Forty-two patients with septic shock admitted in the hospital from December 2017 to December 2018 were randomly divided into two groups. The control group received routine nursing and the research group received responsibility nursing. The inflammatory factors， blood pressure levels， nursing satisfaction， and complications were compared between the two groups. Results The diastolic blood pressure of the study group was （81.3±5.2）mmHg and the systolic blood pressure was （104.5±9.3）mmHg， which was better than that of the control group （73.4±4.9） mmHg and （92.7±9.2）mmHg（t=14.311， 14.252， P<0.05）. The IL-6 in the study group was （19.8±23.6）ng/L， the CRP was （60.1±21.8）mg/L and TNF-α （109.8±8.4） ng/Lwas lower than the control group （22.6±23.1）ng/L， （67.3±23.2）mg/Land （123.1±7.6）ng/L.（t=12.355， 12.215， 12.443， P<0.05）， the nursing satisfaction of the study group was 90.5% better than the control 66.7%， and the incidence of complications was 9.52% lower than 52.38% of the control group （χ2=4.365， 4.165， P<0.05）. Conclusion Responsible nursing is effective in clinical nursing of patients with septic shock.

[Key words] Responsible nursing; Septic shock; Inflammatory response; Blood pressure level; Complications

感染性休克是临床常见且病死率比较高的疾病，患者感染后易发肾脏器官衰竭，严重影响了患者的体内微循环，降低了患者的生活质量[1]。常规方法可以改善感染性休克患者的临床症状来促进其恢复，但是由于一些患者缺乏科学合理的护理，从而导致预后效果不佳，为了保证预后效果达到预期目标，必须选择恰当的护理模式。责任制护理能够让护理工作更贴近患者和实际情况，以患者为中心为其提供全面的护理，保证了护理过程的连贯性和实时性，明确了医护人员的责任，同时保证了患者的生活质量[2]。该院在感染性休克患者采用责任制护理疗效显著，该研究方便选取2017年12月—2018年12月该院收治的感染性休克患者42例，分析责任制护理在感染性休克患者护理中的应用及对患者炎症反应发生的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的感染性休克患者42例，随机分为两组，纳入标准：均经血液和病原学检查符合感染性休克的诊断标准;患者或患者家属均知晓同意参与研究。排除标准：患者患有严重的精神类疾病;患者患有严重的恶性肿瘤疾病。对照组21例，男11例，女10例;年龄23～72岁，平均年龄（47.2±3.1）岁。研究组21例，男12例，女9例;年龄24～71岁，平均年龄（47.5±3.0）岁;患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

1.2.1  对照组  对照组患者行常规护理严密检测患者的各项指标，并及时处理患者的不适，其他遵循常规护理进行健康教育，医护人员按照其职责完成份内工作。

1.2.2  研究组  研究组患者行责任制护理，措施如下：①建立责任制小组，落实护理工作。选取经验丰富、专业性强的综合性人才做组长，且固定上白班，全面监督各个护理人员的工作，将护理责任落实到个人，并定时和护理人员进行查房，对于病房内所存在的问题及患者的实际情况做好交接并及时处理，保证护理工作落到实处，建立完善的奖惩制度，把日常工作纳入考核，对于表现优秀的个人及小组给予奖励，对于表现差的个人及小组给予批评及惩罚，并对小组长定期进行考核。在护理过程中面对患者出现的各种负面情绪要及时进行疏导，同时及时处理患者的不适，让患者感受到医护人员家人般的关怀。定期培训，组长需要定时对护理人员进行培训，使其掌握专业知识和实践能力，提高医护人员的整体素质和解决问题的应变能力，为患者提供专业的护理，从而实现自身的价值，得到患者的信任及尊重。②密切观察患者的血压、脉搏和精神状况等各项指标，保证患者的呼吸道通畅，落实抢救措施，保证患者的脏器组织供氧。及时和患者家属沟通，共同对患者护理过程中的心理变化及时进行疏导，增强其治疗的信心，同时做好抗休克护理，因为患者在感染性休克时在缺氧和毒素的共同影响下，导致患者的血容量不足，所以需要及时补充血容量。患者复苏中，要控制好输液体的速度及顺序，并及时处理患者复苏过程中的各项反应，保障患者的各项循坏正常。

1.3  观察指标

比较两组患者治疗前后的血压水平变化，血压水平包括收缩压（正常范围：90～140 mmHg）和舒张压（正常范围：60～90 mmHg）。

比较两组患者的炎性因子水平，分为IL-6（正常范围56.37～150.33 ng/L）、CRP（正常范围<8 mg/L）和TNF-α（正常范围<30 ng/L）。

比较两组患者护理满意度和并发症发生率，并发症分为器官功能衰竭、病死率和二次复苏。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

研究组的舒张压为（81.3±5.2）mmHg、收缩压为（104.5±9.3）mmHg优于对照组的（73.4±4.9）mmHg、（92.7±9.2）mmHg（P<0.05），见表1。

研究组的IL-6为（19.8±23.6）ng/L、CRP为（60.1±21.8）mg/L和TNF-α（109.8±8.4）ng/L低于对照组的（22.6±23.1）ng/L、（67.3±23.2）mg/L和（123.1±7.6）ng/L（P<0.05），見表2。

研究组护理满意度为90.5%优于对照的66.7%，并发症发生率为9.52%低于对照组的52.38%（P<0.05），见表3。

3  讨论

感染性休克多见于医院内身体素质差的老年人、婴幼儿和大手术后的患者，通常是患者感染如肠杆菌科细菌、不发酵杆菌、脑膜炎球菌和类杆菌等革兰阴性菌引起的，如果患者患有基础疾病需要接受长期的免疫抑制剂、抗代谢或放射性治疗也会引起患者感染性休克，另外需要留置导尿管、静脉导管或感染链球菌也会有引发感染性休克的可能[4-6]。患者病灶中的有害物质（如微生物、微生物产生的毒素和细胞壁的产物）侵入患者的血循环中，会激活患者的细胞和患者的体液系统来产生大量的细胞因子和大量的内源性介质，然后会影响患者的器官系统正常运作，导致患者的组织细胞出现缺血缺氧的情况，引起患者的代谢紊乱和功能障碍，甚至还会导致患者的脏器功能衰竭，还可能会伴有恶心、呕吐、少尿、心率加快和呼吸加深加快等，同时患者会出现动脉痉挛。随着病情加重，患者会出现重要脏器功能衰竭等[7]。

传统的常规护理模式缺乏人性化，医护人员的积极性普遍不高，且整体的护理质量不佳。责任制护理能够合理安排好护理人员的排班，增加了人员编制，实现人性化，减轻了医护人员的工作负担，不会影响护士的正常排班，能积极对患者进行健康教育;同时，还能通过定期培训来提高医护人员的整体素质，保障了护理过程的质量，增加了医护人员与患者交流沟通的信心。常规护理无法对每个患者进行针对性护理，这也是护理质量不佳的表现之一，实行责任制护理后，把工作都细化到人，每个医护人员都能展现自我的价值，通过组长的定期查房和检查，能及时发现医护人员的不足，及时让其改正，同时还能根据患者的情况提出合理性的建议，既保证了护理措施的实时性，又提高了医护人员的素质。常规护理模式没有对医护人员的工作作出正面的奖惩，所以医护人员的积极性普遍不高，应用责任制护理后，医院能对表现突出的医护人员进行嘉奖，调动了医护人员的积极性。成立责任小组后，组长虽然上长白班，却能掌握24 h内患者的整体情况，能保证了护理过程的连贯性，实现了全面监控整个护理过程，又不会造成组长会长时间的工作。同时组长和组员互相配合，组长调动组内成员的自我控制和自我改进，形成正能量的工作氛围。两组交叉检查，也可以及时发现护理过程中的不足，保证持续改进护理措施。该研究给予感染性休克患者行责任制护理，旨在观察患者的炎性因子、血压水平及护理满意度、并发症发生率的变化。研究组的舒张压为（81.3±5.2）mmHg、收缩压为（104.5±9.3）mmHg优于对照组的（73.4±4.9）mmHg、（92.7±9.2）mmHg（P<0.05）;研究组的IL-6为（19.8±23.6）ng/L、CRP为（60.1±21.8）mg/L和TNF-α（109.8±8.4）ng/L低于对照组的（22.6±23.1）ng/L、（67.3±23.2）mg/L和（123.1±7.6）ng/L（P<0.05），提示采用责任制护理有利于减少患者炎性反应。研究组护理满意度为90.5%优于对照的66.7%，并发症发生率为9.52%低于对照组的52.38%（P<0.05），提示采用责任制护理不仅可以预防和及时发现患者的不适，减少并发症，提高患者生活质量，还能提高患者满意度。杨美华等人[8]经研究发现采用责任制护理更有利于提高医护人员的专业素质，通过责任制管理，还能提高患者满意度，研究表明采用责任制护理后患者的护理满意度为98.6%高于对照组的75.6%，提示该文研究结果与杨美华等人研究结果一致。

综上所述，感染性休克患者的临床护理中采用责任制护理的护理效果显著。

[参考文献]

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[8]  杨美华，游明琼，尹翱翔.医护一体化和责任制护理模式对NOTES患者治疗效果的对比研究[J].重庆医学，2019，48（1）：160-161，164.

（收稿日期：2020-03-06）