腹腔镜下宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌的效果观察

马爱云

【摘要】 目的 对腹腔镜下宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌的效果进行观察。方法 30例早期宫颈癌患者， 以单双数分组方式分为实验组和常规组， 每组15例。常规组采用开腹宫颈癌根治术， 实验组采用腹腔镜下宫颈癌根治术。比较两组患者手术及住院情况（手术时间、术中出血量、淋巴结切除数量、排气时间、住院时间）、并发症（输尿管受损、膀胱受损、肠道受损、血管受损、盆腔感染、伤口愈合不良）发生情况。结果 两组淋巴结切除数量比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。实验组手术时间（233.26±40.03）min、排气时间（1.96±0.81）d、住院时间（10.36±2.57）d均短于常规组的（279.69±

44.15）min、（3.49±1.29）d、（14.51±3.60）d， 术中出血量（262.68±63.12）ml少于常规组的（457.39±100.22）ml，

差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者并发症发生率6.67%低于常规组的40.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜下宫颈癌根治术能够有效改善早期宫颈癌患者病情， 且具有更高的安全性， 显著降低患者术后并发症发生率， 缩短患者住院时间， 对康复进展起到有效的促进作用， 值得在临床治疗中广泛推广应用。

【关键词】 腹腔镜;宫颈癌根治术;早期宫颈癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.032

宫颈癌是一种女性生殖系统临床常见的恶性肿瘤， 在女性恶性肿瘤的发病率中位居第二， 仅次于乳腺癌[1]。在早期， 宫颈癌患者没有显著临床症状， 当患者身体不适前来就诊时， 病情早已进展多时， 提高了治疗难度。如今随着对宫颈癌研究的不断加深， 医学技术的不断进步， 宫颈癌已经能够在早期发现， 显著提高了患者的生存率。手术治疗是宫颈癌的主要治疗手段之一， 传统的手术方式为开腹宫颈癌根治术， 腹腔镜下宫颈癌根治术为近年发展迅速的手术方式。本次研究的主要目的是对腹腔镜下宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌的效果进行观察分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年3月～2019年3月本院收治的30例早期宫颈癌患者， 以单双数的分组方式分为实验组和常规组， 每组15例。根据国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics， FIGO）对两组患者进行分期[2]， 分期划分为Ⅰ～ⅡA期。其中常规组年龄37～67岁， 平均年龄（50.76±9.01）岁;FIGO分期：ⅠB1期10例， ⅠB2期4例， ⅡA1期1例;病理类型：鳞癌13例， 腺癌1例， 腺鳞癌1例。实验组年龄38～68岁， 平均年龄（51.13±8.92）岁;FIGO分期：ⅠB1期11例， ⅠB2期3例， ⅡA1期1例;病理类型：鳞癌11例， 腺癌3例， 腺鳞癌1例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：经诊断患者病情符合2018年《宫颈癌诊断与治疗指南（第4版）》中的相关诊断标准[3];FIGO分期>ⅡA期患者。排除标准：合并手术禁忌证患者;凝血功能障碍患者;心、肝、肾等重要脏器功能衰竭患者;合并恶性肿瘤患者以及精神疾病患者。此次研究得到本院伦理标准委员会的相关准许， 所有患者知情且同意参与本次研究。

1. 3 方法 常规组采用开腹宫颈癌根治术。患者平卧， 行硬膜外麻醉， 留置尿管。于患者腹部正中绕脐偏上4 cm处行手术切口， 切口长度为20～25 cm， 于直视情况下严格按常规手术标准行开腹广泛子宫切除， 并做好盆腔淋巴结清扫。术后对患者生命体征严密监测， 予以常规抗感染治疗， 做好并发症的防治措施。

实验组采用腹腔镜下宫颈癌根治术。患者取膀胱截石位， 行硬膜外麻醉， 在患者脐部行小切口将套管针置入， 建立二氧化碳人工气腹， 将腹腔镜置入， 于麦氏点及反麦氏点行小切口， 分别置入Trocar， 于阴道放置举宫器。将输尿管游离后行盆腔淋巴结清扫术， 充分暴露卵巢动静脉、髂血管， 将髂部脂肪組织整块切除。最后行广泛切除子宫。术后对患者生命体征严密监测， 予以常规抗感染治疗， 做好并发症的防治措施。

1. 4 观察指标 比较两组患者手术及住院情况（手术时间、术中出血量、淋巴结切除数量、排气时间、住院时间）、并发症（输尿管受损、膀胱受损、肠道受损、血管受损、盆腔感染、伤口愈合不良）发生情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术及住院情况比较 两组淋巴结切除数量比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。实验组手术时间（233.26±40.03）min、排气时间（1.96±0.81）d、住院时间（10.36±2.57）d均短于常规组的（279.69±44.15）min、（3.49±1.29）d、（14.51±3.60）d， 术中出血量（262.68±63.12）ml少于常规组的（457.39±100.22）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症发生情况比较 实验组患者并发症发生率6.67%低于常规组的40.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

我国宫颈癌的发病率较高， 每年大约有10万新增的宫颈癌患者， 占据了全球病例新增总数的20%左右[4]。宫颈癌临床中的主要治疗方式包括手术治疗、化疗、放疗以及综合治疗。晚期宫颈癌患者的救治难度极大， 患者的存活率较低， 故在宫颈癌早期为患者提高有效治疗能显著提高患者的存活率， 而宫颈细胞学技术的广泛普及以及宫颈癌筛查的普遍应用使得宫颈癌患者能够在早期查清病情， 大大降低了宫颈癌患者的病死率[5]。据研究显示， FIGO分期中的Ⅰ～ⅡA期属于宫颈癌的早期， 通过手术治疗能够有效改善患者病情[6]。

传统的手术方式为开腹宫颈癌根治术， 该手术方式于临床中经过长年累月的实践积累， 技术纯熟， 各种手术风险以及相关并发症都有详细资料分析， 医护人员能够给出快速有效的处理措施， 然而该手术方式造成的手术创伤较大， 患者恢复进展缓慢， 且会对患者产生不良影响[7]。与开腹宫颈癌根治术相比， 腹腔镜下宫颈癌根治术造成的手术切口较小， 能减少对患者腹壁神经血管造成的损伤， 术后痛感较轻， 且伤口愈合迅速， 遗留瘢痕小且不会影响患者形象。腹腔镜能够为临床医师提供更加直观清晰的手术视野， 从而能够对患者体内的病变进行更加细致的探查， 且借助腹腔镜进行手术能够在最大程度上减少对患者肠胃道器官的损伤， 对患者术后肠胃功能的恢复十分有利[8]。腹腔镜下宫颈癌根治术在术中能够减小对血管产生的伤害， 从而有效减少术中出血量， 具有更高的安全性， 还能够有效缩短患者术后的住院时间， 对患者的康复进展起到有效的促进作用。但腹腔镜下宫颈癌根治术同样存在一些缺点， 腹腔镜手术要求施术者具备较高的职业能力， 施术者不仅需要具备扎实的解剖技术以及丰富的妇科手术经验， 还需要能够高效地操作腹腔镜进行手术作业， 且腹腔镜手术的设备需求较高， 人才的培养周期较长， 手术费用与开腹手术相比也更高[9]。在本次研究中， 实验组患者的并发症发生率6.67%低于常规组的40.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明腹腔镜下宫颈癌根治术能有效降低患者术后并发症发生率， 对患者病情的恢复十分有利;两组淋巴结切除数量比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。实验组手术时间、排气时间、住院时间均短于常规组， 术中出血量少于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明腹腔镜下宫颈癌根治术的手术时间更短， 术中出血量更少， 具备更高的安全性， 且能够缩短患者的排气时间以及住院时间， 有效促进患者身体快速恢复。

综上所述， 腹腔镜下宫颈癌根治术在早期宫颈癌患者的临床治疗中疗效甚佳， 具有更高的安全性， 能够有效改善患者病情， 降低患者术后并发症发生率， 缩短患者的排气时间以及住院时间， 对患者的恢复进展起到有效的促进作用， 值得在临床治疗中广泛推广应用。

参考文献

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[3] 封菊. 腹腔镜下保留盆腔自主神经的宫颈癌根治术对患者术后功能恢复的影响. 现代中西医结合杂志， 2016， 25（14）：1506-1508， 1511.

[4] 王慧珍， 吴暖暖. 多烯紫杉醇化疗方案辅助宫颈癌根治术+盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌的效果. 医学综述， 2016， 22（17）：3458-3461.

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[6] 趙际童， 周圣涛， 边策， 等. 对比腹腔镜与开腹手术途径治疗早期宫颈癌的Meta分析. 实用妇产科杂志， 2016， 32（8）：618-622.

[7] Liu S， Gu X， Zhu L， et al. Effects of propofol and sevoflurane on perioperative immune response in patients undergoing laparoscopic radical hysterectomy for cervical cancer. Medicine （Baltimore）， 2016， 95（49）：e5479.

[8] 陈靖汶， 李玉芝， 刘梦君， 等. 早期子宫颈癌根治术联合腹主动脉旁淋巴结清扫术的临床意义. 实用肿瘤杂志， 2018， 33（2）：165-169.

[9] Lee B， Kim K， Park Y， et al. Impact of hospital care volume on clinical outcomes of laparoscopic radical hysterectomy for cervical cancer： A systematic review and meta-analysis. Medicine （Baltimore）， 2018， 97（49）：e13445.

[收稿日期：2019-11-19]