超声与CT诊断急性阑尾炎的价值分析

张巍

【摘要】 目的 探讨超声与CT检查在急性阑尾炎诊断中的意义。方法 回顾性分析537例经手术病理证实的急性阑尾炎患者的临床资料， 观察超声及CT检查结果， 分析超声、CT漏诊患者手术时及病理所见、声像图特征。结果 537例患者中， 临床均以右下腹部压痛或腹部不适为主诉申请影像学检查。521例患者申请超声检查， 诊断准确497例， 准确率为95.4%;漏诊24例， 漏诊率为4.6%。82例申请CT检查， 诊断准确79例， 准确率为96.3%， 漏诊3例， 漏诊率为3.7%。两种检查方法的诊断准确率比较差异无统计学意义（χ2=0.149， P>0.05）。漏诊患者影像报告均提示未见阑尾炎的影像表现， 而手术及病理结果提示为阑尾炎相关改变。结论 超声、CT检查诊断阑尾炎在影像学检查中具有同等重要的价值。超声可作为诊断阑尾炎的首选， 同时结合CT检查， 综合分析来提高诊断准确性。

【关键词】 超声;CT;诊断;急性阑尾炎;价值分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.014

Value analysis of ultrasonography and CT in diagnosis of acute appendicitis   ZHANG Wei. Ultrasonic Division， Feicheng Mining Center Hospital， Feicheng 271608， China

【Abstract】 Objective To discuss the significance of ultrasonography and CT in diagnosis of acute appendicitis. Methods The clinical data of 537 patients with acute appendicitis confirmed by operation and pathology were analyzed retrospectively. The results of ultrasound and CT examination were observed. The characteristics of ultrasonography and CT missed diagnosis during surgical and pathological findings and sonograms was observed. Results In 537 patients， the main complaint was right lower abdominal tenderness or abdominal discomfort. 521 patients applied for ultrasound examination， 497 cases were diagnosed accurately， the accuracy rate was 95.4%; 24 cases were missed diagnosis， the missed diagnosis rate was 4.6%. 82 patients applied for CT examination， 79 cases were diagnosed accurately， the accuracy rate was 96.3%; 3 cases were missed diagnosis， the missed diagnosis rate was 3.7%. There was no statistically significant difference in diagnostic accuracy between the two methods （χ2=0.149， P>0.05）. The imaging reports of the missed diagnosis patients showed no imaging manifestations of appendicitis， but the surgical and pathological results suggested changes related to appendicitis. Conclusion   Ultrasonography and CT are of equal importance in the diagnosis of appendicitis. Ultrasonography can be the first choice in the diagnosis of appendicitis， at the same time， combined with CT examination for comprehensive analysis to improve the accuracy of diagnosis.

【Key words】 Ultrasonography; CT; Diagnosis; Acute appendicitis; Value analysis

急性阑尾炎是外科常见病， 是最多见的急腹症[1]。多数患者发病时病情较为危急， 症状典型， 但也有部分患者发病时， 没有出现剧烈疼痛等明显的症状， 临床容易出现误诊， 需要采取及时、准确的诊断措施， 尽快明确诊断并进行有效治疗， 以使患者尽快康复。如急性阑尾炎患者未得到及时有效的治疗， 很容易引发多种并发症， 严重者甚至有生命隐患[2]。急性阑尾炎的诊断方法多种多样， 近年来， 随着医学影像技术的发展， 超声、CT已广泛应用于该病的检查， 能够为临床工作提供有效的参考依据。本文通过2016年1月～2019年10月近3年来本院经手术确诊的537例急性阑尾炎患者的超声、CT检查资料， 对比分析不同影像學检查方法在该疾病诊断中的优势及不足， 以提高影像学诊断急性阑尾炎的准确性。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2016年1月～2019年10月在本院普外科537例因急性阑尾炎住院患者的临床资料， 其中男339例， 女198例;年龄2～84岁， 平均年龄（40.8±15.9）岁;病程 4 h～11 d， 平均病程（4.8±2.2）d。患者均有不同程度的右下腹部压痛或腹部不适， 部分伴恶心、呕吐、发热。本研究经本院伦理委员会许可， 患者或家属均知情同意。纳入标准：术前经本院超声或CT诊断急性阑尾炎患者， 术后经手术病理证实。排除标准：未在本院术后经病理证实急性阑尾炎且未在本院进行影像学检查的患者。

1. 2 方法 彩超检查应用 HITACHI Avius、MARDY DC-8、PHILIPS EPIQ5彩色超声诊断仪， 探头频率 1.0～12.0 MHz， 检查时患者取仰卧位， 常规应用腹部探头扫查右下腹有无异常回声， 然后再应用高频探头对右下腹周围组织及脏器进行观察， 并采用探头加压扫查方法， 以麦氏点为中心， 360°加压寻找患者腹部有无压痛点， 同时观察患者有无不适表情[3]。

CT检查应用美国GE公司大宝石能谱64排128层螺旋CT， 扫描参数：电压120 kV， 电流Smart mA， 扫描厚度1.25 mm， 螺距0.984。患者仰卧位， 嘱患者深吸气后屏气， 扫描范围从膈顶至耻骨联合下缘。

1. 3 诊断标准

1. 3. 1 超声影像学诊断标准 ①急性单纯性阑尾炎： 高频探头可清晰显示增厚的阑尾管壁结构， 内层黏膜面与外层浆膜层为高回声， 中间肌层为低回声， 壁厚>2 mm， 阑尾直径>6 mm， 纵切面可见阑尾呈长条样或腊肠形肿胀， 横切面呈“同心圆”或“靶环”征。阑尾管腔闭合可见线状高回声， 有时轻度扩张呈无回声。阑尾无蠕动， 可探其盲端， 局部加压不变形。②急性化脓性阑尾炎：阑尾明显肿胀， 直径可>10 mm， 黏膜层明显增厚， 回声增强， 欠规整， 纵切面呈“腊肠样”肿大， 横切面显示“同心圆征”， 管腔内为充满散在粗大点状或絮状物的弱回声区。阑尾周围及右侧腹腔可见无回声暗区， 部分阑尾腔内可见粪石强回声团， 后方伴声影。③急性坏疽性穿孔性阑尾炎：阑尾壁与管腔分界模糊， 甚至消失， 失去正常结构。周围可见局限性积液及气体强回声改变。当出现穿孔时有时可见阑尾壁连续中断， 阑尾区显示不规则杂乱回声[4]。

1. 3. 2 CT影像学诊断标准 ①急性单纯性阑尾炎：阑尾增粗、增大， 且直径>6 mm， 管壁增厚， 增粗阑尾部分边缘不清， 且其周边组织与脂肪密度增高。②急性化脓性阑尾炎：阑尾周边、盲肠系膜的脂肪密度不均匀， 可见高密度影， 回肠壁、盲肠顶端增厚， 淋巴结增大， 周围或盆腔有积液。③坏疽性及穿孔性阑尾炎：阑尾管壁出现损伤， 边界不清， 腔外可见粪石、积气。

1. 4 观察指标 观察超声及CT检查结果， 分析超声、CT漏诊患者手术时及病理所见、声像图特征。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 超声及CT检查结果 537例患者中， 临床均以右下腹部压痛或腹部不适为主诉申请影像学检查。521例患者申请超声检查， 诊断准确497例， 准确率为95.4%;漏诊24例， 漏诊率为4.6%。82例申请CT检查， 诊断准确79例， 准确率为96.3%， 漏诊3例， 漏诊率为3.7%。两种检查的诊断准确率比较差异无统计学意义（χ2=0.149， P>0.05）。漏诊患者影像报告均提示未见阑尾炎的影像表现， 而手术及病理结果提示为阑尾炎相关改变。按照手术后阑尾炎不同的病理分型， 超声漏诊率分别为：急性单纯性阑尾炎5.3%（12/228）、急性化脓性阑尾炎4.2%（11/261）、急性坏疽性及穿孔性阑尾炎3.1%（1/32）;CT漏诊率分别为：急性单纯性阑尾炎7.4%（2/27）、急性化脓性阑尾炎2.7%（1/37）、急性坏疽性及穿孔性阑尾炎0（0/17）。有66例患者同时进行超声和CT检查， 其中超声确诊57例， 漏诊9例;CT确诊64例， 漏诊2例。

2. 2 超声漏诊患者手术时及病理所见、声像图特征

超声漏诊24例患者手术时及病理所见：12例急性单纯性阑尾炎中8例证实阑尾病变仅局限黏膜及黏膜下层， 阑尾轻度肿大， 表面渗出物少;4例手术提示阑尾盲端局限性炎症。余11例急性化脓性阑尾炎， 1例急性坏疽性及穿孔性阑尾炎手术中均发现大网膜下移。阑尾被网膜、肠管包裹4例;系膜水肿、肥厚、粘连8例;腹腔大量积脓3例;右下腹腔及肠间隙积液9例;阑尾粪石4例。声像图特征为：12例急性单纯性阑尾炎中， 超声显示右下腹局部肠气明显增多者6例， 右下腹肠管局限性扩张4例， 2例由于患者过于肥胖， 体质量指数（BMI）>32 kg/m2， 患者声窗较差， 未能提示阑尾炎的可能;11例急性化脓性阑尾炎， 发现右下腹局部肠气明显增多者9例， 腹腔积液10例， 右下腹网膜回声增强8例;1例坏疽性及穿孔性阑尾炎， 发现右下腹局部肠气明显增多， 右下腹网膜回声增强， 腹腔积液的超声表现。

2. 3 CT漏诊患者手术时及病理所见、声像图特征

CT漏诊3例患者手术时及病理所见：2例急性单纯性阑尾炎中阑尾病变仅局限黏膜及黏膜下层， 阑尾轻度肿大， 表面渗出物少;1例急性化脓性阑尾炎手术中发现大网膜下移， 系膜水肿， 阑尾肿大。声像图特征：

2例患者因体态较瘦， 右下腹阑尾区缺乏脂肪比衬， 阑尾顯示不清;1例体内缺乏脂肪比衬， 回盲部结构粘连导致阑尾显示不清。

3 讨论

在目前的臨床工作中， 超声与CT检查已经是诊断急性阑尾炎最为常见诊断方法， 两者各有不同的优势。李向荣[5]研究结果经高频彩超联合低频彩超诊断急性阑尾炎的正确率为98.18%， 略高于本组的95.4%。对本组超声漏诊的24例急性阑尾炎回顾性分析， 其声像图特征分别为：12例急性单纯性阑尾炎中， 超声显示右下腹局部肠气明显增多者6例， 右下腹肠管局限性扩张4例， 2例由于患者过于肥胖， BMI>32 kg/m2， 患者声窗较差， 未能提示阑尾炎的可能;11例急性化脓性阑尾炎， 发现右下腹局部肠气明显增多者9例， 腹腔积液10例， 右下腹网膜回声增强8例;1例坏疽性及穿孔性阑尾炎， 发现右下腹局部肠气明显增多， 右下腹网膜回声增强， 腹腔积液的超声表现。总结超声检查漏诊的主要原因是在检查时未发现阑尾炎直接征象时， 对间接征象认识不足所致。如发生阑尾炎时， 炎性刺激可导致右侧髂窝及肠间隙积液， 肠蠕动发生改变， 导致局部肠管扩张;阑尾炎发生坏疽、穿孔及伴腹膜炎时肠管麻痹扩张， 肠腔内可产生大量积气;急性阑尾炎时导致大网膜下移甚至包裹阑尾， 肠系膜水肿、肥厚， 肠管之间粘连， 导致肿大的阑尾声像图被遮盖。所以当超声检查阑尾时出现右下腹肠管局限性扩张、腹腔积液、右下腹网膜回声增强、右下腹局部肠气明显增多等间接征象， 以及过于肥胖的患者， 阑尾无法显示时， 应提示临床阑尾炎不除外， 需结合其他实验室检查来明确诊断。目前CT检查逐渐成为诊断急性阑尾炎的主要技术， 这是由于其可以较为准确地诊断急性阑尾炎， 可以为患者治疗做出一个准确的评定[6]。本组82例患者CT诊断准确率为96.3%， 与高连东[7]研究结果的96.9%相近。本组3例患者漏诊CT图像特征：2例患者因体态较瘦， 右下腹阑尾区缺乏脂肪比衬， 阑尾显示不清;1例体内缺乏脂肪比衬， 回盲部结构粘连导致阑尾显示不清。本组66例超声、CT同时检查患者中， 9例患者超声漏诊而CT均能够确诊， 原因是CT检查的成像原理与超声不同， 对于腹腔肠管积气及患者肥胖的因素影响不大， 深部的软组织及表浅软组织都能够清晰显示， 对超声检查产生影响的诸多因素相对CT检查均无影响。CT在急性阑尾炎的诊断中， 其利用不同密度组织对X射线具有不同的吸收衰减来成像， 具有良好的密度分辨率， 与高频彩超检查比较， 由于其受检查者主观因素、患者因素、及成像原理因素影响较小， 在诊断不典型阑尾炎中很有优势[8]。3例CT漏诊患者超声均作出准确诊断， 原因是CT诊断需要组织间的对比， 患者体态较瘦， 阑尾区缺乏脂肪比衬， 导致阑尾显示不清， 而患者较瘦正适合超声检查。综合可见， 超声、CT对急性阑尾炎的诊断均有很高的准确性， 两者间诊断符合率没有明显差异， 同时两者也都有一定的局限性， 在临床工作中可以相互补充， 共同提高诊断准确率。

综上所述， 超声与CT检查诊断急性阑尾炎具有同等重要的价值， 两者之间具有很强的互补性。超声有价廉、便捷、无放射性、诊断准确合率高的优点， 可作为影像学诊断阑尾炎的首选。在超声检查阑尾炎未发现直接征象时， 要考虑其间接声像图表现， 再结合CT检查， 综合分析来提高阑尾炎影像诊断的准确性。

参考文献

[1] 陈孝平， 汪建平， 赵继宗. 外科学. 北京：人民卫生出版社， 2018：371.

[2] 王鑫. 高频联合低频超声检查用于急性阑尾炎的诊断价值. 中国基层医药， 2018， 25 （21） ：2775-2778.

[3] 杜丽. 高频超声联合低频超声诊断急性阑尾炎的临床价值. 医疗装备， 2019， 32（21）：30-31.

[4] 刘颖. 彩色多普勒超声在急性阑尾炎诊断中的应用价值. 影像研究与医学应用， 2017， 1（8）：152-153.

[5] 李向荣. 利用高频和低频彩超相结合对阑尾炎诊断观察. 现代医用影像学， 2018， 27（7）：2429， 2446.

[6] 周海龙. 急性阑尾炎的CT诊断和鉴别价值. 影像研究与医学应用， 2019， 3（20）：187-188.

[7] 高连东. 腹部CT检查在急性阑尾炎诊断治疗中的应用意义. 影像研究与医学应用， 2019， 3（16）：208-209.

[8] 蒋海燕， 许云峰， 胡慧勇， 等. 超声及CT检查对小儿急性阑尾炎的诊断价值. 中国临床医学， 2013， 20 （2） ：199-201.

[收稿日期：2020-02-17]