腹横肌平面阻滞联合全身麻醉应用于老年患者腹腔镜手术中的效果及对血浆NE浓度的影响

张俊峰 殷俊 吴泽伟

【摘要】 目的 探究腹横肌平面阻滞（TAPB）联合全身麻醉应用于老年患者腹腔镜手术中的效果及对患者血浆去甲肾上腺素（NE）浓度的影响。方法 69例行腹腔镜手术的老年患者， 根据随机数字表法分为实验组（35例）和对照组（34例）。实验组采用腹横肌平面阻滞联合全身麻醉， 对照组采用全身麻醉。比较两组患者不同时间点血浆NE浓度、术后不同时间点视觉模拟评分法（VAS）评分和不良反应发生情况。结果 进入手术室后5min， 两组患者血浆NE浓度比较差异无统计学意义（P>0.05）;手术开始5 min及回病房后5 min， 实验组患者血浆NE浓度分别为（233.73±39.43）、（289.26±37.37）pg/ml， 低于对照组的（286.25±44.39）、（313.45±47.56）pg/ml， 差異具有统计学意义（P<0.05）。术后2、12、24 h， 实验组患者VAS评分低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;术后48 h， 两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹横肌平面阻滞联合全身麻醉应用于老年患者腹腔镜手术中的效果较好， 是一种值得推广的麻醉方式。

【关键词】 腹横肌平面阻滞;全身麻醉;老年人;腹腔镜手术;血浆去甲肾上腺素浓度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.043

由于老年人身体机能的下降和自身修复能力的降低， 应用创伤相对较小、术后恢复更快的腹腔镜技术已经成为广大医生在针对老年患者的首选[1]。但是手术作为一种有创的治疗方法， 其本身对组织的损伤和术后的疼痛都会刺激机体产生应激反应， 其中NE作为应激反应重要的标志性指标在评价机体反应时有重要的参考价值[2]。而以往传统全身麻醉方式， 易导致患者术后认知功能障碍、痛觉过敏等不良现象， 同时由于老年患者多合并有心肺功能下降或其他系统基础疾病， 增加了麻醉风险也减低了麻醉效果。腹横肌平面阻滞（transversus abdominis plane block， TAPB）是通过在腹内斜肌与腹横肌之间注入麻药， 局部阻断感觉神经 [3]。相较于单纯的全身麻醉方式， 联合麻醉更有助于减轻患者局部痛觉反应， 从而减轻相关的应激反应。本研究通过评估腹横肌平面阻滞联合全身麻醉应用于老年患者行腹腔镜手术的效果和对患者血浆NE的影响， 从而为临床麻醉方式的选择提供帮助。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2018年6月～2019年5月入住本院行腹腔镜手术的老年患者69例作为研究对象， 根据随机数字表法分为实验组（35例）和对照组（34例）。实验组男19例， 女16例;平均年龄（72.72±6.65）岁;平均体质量指数（BMI）（23.71±1.18）kg/m2。对照组男19例， 女15例;平均年龄（73.12±7.03）岁;平均BMI（23.92±1.21）kg/m2。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准， 所有参与本研究患者对此研究知情同意。

1. 2 方法 所有患者术前8 h禁食水， 应用多动能监护仪监测患者心率、血压、脉搏、血氧饱和度等生命体征， 进入手术室后建立静脉通路。应用0.5 mg长托宁（成都力思特制药股份有限公司， 国药准字H20020606）、0.05 mg/kg 咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H20067041）、1.5～2.0 mg/kg 丙泊酚（西安力邦制药有限公司， 国药准字H20010368）、0.4 μg/kg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H42022076）以及 0.2 μg/kg苯磺顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司， 国药准字H20060869）静脉注射给药进行全身麻醉诱导， 患者意识消失且肌肉松弛度达到理想程度时行气管插管。而后连接麻醉机行机械通气， 控制通气频率12次/min， 氧流量2 L/min。麻醉维持：静脉输注丙泊酚4～10 mg/（kg·h）。芬太尼0.05～0.20 μg/（kg·min）， 根据术中情况间断静脉注射苯磺酸顺阿曲库铵0.05 mg/kg维持肌松， 同时术中监测患者生命体征。实验组患者在此基础上， 于术前在超声引导下行腹横肌平面阻滞。患者取仰卧位， 暴露其髂嵴至肋部， 利用超声准确定位于腹横肌和腹内斜肌之间注入0.25%罗哌卡因（阿斯利康制药有限公司， 注册证号H20100106）25 ml。

1. 3 观察指标 ①分别于进入手术室后5 min， 术后5 min、患者回到病房后5 min时采集患者静脉血， 测定两组患者血浆NE浓度， 并进行比较。②采取VAS对比两组患者术后2、12、24、48 h的疼痛评分。③记录两组患者至出院时麻醉相关不良反应发生情况， 并进行比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者不同时间点血浆NE浓度比较 进入手术室后5 min， 两组患者血浆NE浓度比较差异无统计学意义（P>0.05）;手术开始5 min及回病房后5 min， 实验组患者血浆NE浓度低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后不同时间点VAS评分比较 术后2、12、24 h， 实验组患者VAS评分低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;术后48 h， 两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 兩组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

麻醉作为外科的重要基础技术， 其发展对于外科手术有着极其重要的推动作用。在我国老年患者不断增高的条件下， 如何应用更为适当的麻醉技术为患者减少病痛一直是麻醉医生关注的问题。以往的研究没有对老年患者有过太多关注， 对于常用的全身麻醉方式也缺乏更为深入地探讨。本研究在针对老年患者的同时， 在全身麻醉的基础上联合腹横肌平面阻滞技术， 以期能在临床实践中取得更好的术后效果。

腹横肌平面阻滞联合全身麻醉应用于老年患者腹腔镜手术中， 在传统全身麻醉方式的基础上， 通过新的技术手段对患者腹部的手术部位进行局部麻醉， 对于患者术后减轻痛感有明显效果。此研究方法削弱了引起患者应激反应最主要的疼痛因素， 进一步减少手术治疗对患者的不良影响[4]。

本研究中， 进入手术室后5 min， 两组患者血浆NE浓度比较差异无统计学意义（P>0.05）;手术开始5 min及回病房后5 min， 实验组患者血浆NE浓度低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。血清NE是人体在应激反应时产生的主要激素， 其水平能较好地反映患者应激情况[5]。作者认为上诉结果可能是由于腹横肌平面阻滞更好地阻断了患者的局部痛觉， 使得术中及术后患者的疼痛感相对降低。

术后2、12、24 h， 实验组患者VAS评分低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;术后48 h， 两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。多数术后患者都会自觉手术伤口疼痛， 而腹横肌平面阻滞恰好有针对性地阻滞了手术主要创口平面的感觉， 使得患者术后痛感降低[6]。但在48 h后局麻效果已经完全消失， 使得两组患者出现了以上评分变化情况。

两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。说明这两种麻醉方式都是安全可靠的。李向南等[7]的研究结果也证实这一结论。

综上所述， 腹横肌平面阻滞联合全身麻醉应用于老年患者腹腔镜手术中的效果相对于传统全身麻醉效果更好， 是一种值得推广的麻醉方式。

参考文献

[1] 陈志良， 李瑞平， 邓镇威， 等. 微创腹腔镜联合快速康复技术对直肠癌患者术后恢复进程和应激反应的影响. 广州医学院学报， 2017， 45（2）：72-74.

[2] 袁燕平， 李宁， 黄绍强. 不同麻醉方法对腹腔镜手术血清去甲肾上腺素、肾上腺素、皮质醇及血流动力学的影响. 中国初级卫生保健， 2015， 29（10）：108-109.

[3] 孙怡， 张登文， 李海风， 等. 不同时点腹横肌平面阻滞对腹腔镜术中及术后镇痛效果的影响. 国际麻醉学与复苏杂志， 2017， 38（6）：532-549.

[4] 游帅. 快速康复理念在腹腔镜胆囊切除术麻醉管理中的应用效果分析. 中国社区医师， 2019， 35（21）：132-133.

[5] 杨庆耿， 郭文斌， 刘煌， 等. 腹横肌平面阻滞复合氟比洛芬酯用于妇科腹腔镜术后镇痛的效果观察. 中国实用医刊， 2019， 46（5）：101-103.

[6] 冯兴龙， 王涵， 冯麟， 等. 全凭静脉麻醉联合超声引导下腹横肌平面阻滞在腹腔镜胃肠道手术中的临床研究. 重庆医科大学学报， 2018， 43（1）：56-59.

[7] 李向南， 蔚冬冬， 李建立， 等. 腹横肌平面阻滞联合全身麻醉用于腹腔镜手术老年患者的改良效果. 中华麻醉学杂志， 2018， 38（2）：177-180.

[收稿日期：2020-01-22]