降逆止呕方对恶性肿瘤化疗致消化道延迟反应的疗效分析

钟祖军

【摘要】 目的 探讨降逆止呕方对恶性肿瘤化疗致消化道延迟反应的疗效。方法 60例恶性肿瘤患者， 根据随机数字表法分为对照组及观察组， 每组30例。两组均根据患者的实际病情选择不同的药物进行化疗， 在此基础上， 对照组患者给予地塞米松联合盐酸格拉司琼治疗， 观察组在对照组的基础上加用降逆止呕方治疗。对比两组患者治疗前后食欲、腹胀不适、口淡无味、倦怠乏力症状评分， 治疗效果， 呕吐情况， 生活质量情况。结果 治疗前， 两组患者的食欲、腹胀不适、口淡无味、倦怠乏力评分对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的食欲、腹胀不适、口淡无味、倦怠乏力评分均高于本组治疗前， 且观察组高于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患者的治疗总有效率为76.7%， 高于对照组的43.3%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患者的呕吐发生率为6.7%， 低于对照组的26.7%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患者的生活质量有效率为96.7%， 高于对照组的80.0%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论 降逆止呕方可改善恶性肿瘤化疗致消化道延迟反应的症状， 提高治疗效果， 降低呕吐发生率， 改善患者的生活质量。

【关键词】 降逆止呕方;恶性肿瘤;化疗致消化道延迟反应;生活质量;呕吐;疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.068

化疗是恶性肿瘤患者的主要治疗方法， 是一种全身性治疗， 但因化疗药物选择性不强， 导致化疗药物在杀灭癌细胞时也会对人体正常细胞产生损伤， 导致患者出现药物不良反应[1， 2]。其中多数恶性肿瘤化疗者多在化疗后24 h出现消化道延迟， 临床症状为恶心、呕吐， 持续时间较长， 而在化疗后的2～3 d时， 患者症状最明显， 多数患者不能耐受， 会对正常化疗产生影响， 部分患者甚至放弃治疗， 而如何消除恶性肿瘤化疗患者的消化道延迟反应是临床的研究热点[3， 4]， 以往多采用化疗静脉注射地塞米松及盐酸格拉司琼治疗， 而疗效不佳[5]， 本院在西医治疗基础上加用降逆止呕方治疗， 疗效显著， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2017年7月～2019年7月收治的60例恶性肿瘤患者， 均经实验室检查、细胞病理学或X线确诊为恶性肿瘤[6]， 其中男35例， 女25例;年龄27～74岁， 平均年龄（47.92±8.73）岁;肿瘤类型：食管癌10例， 胃癌15例， 乳腺癌10例， 结肠癌15例， 肺癌10例。排除肝肾功能异常者、化疗前血常规异常者、因肠梗阻、无颅内压增高及其他原因引起的顽固性呕吐者、预计生存期<3个月者、入院前使用止吐药物、骨髓造血功能障碍者、凝血功能异常者、精神疾病过敏者及对本研究所用药物过敏者等。根据随机数字表法分为观察组及对照組， 每组30例。观察组患者中男17例， 女13例;年龄28～74岁， 平均年龄（47.71±8.77）岁;肿瘤类型：食管癌6例， 胃癌7例， 乳腺癌5例， 结肠癌7例， 肺癌5例。对照组患者中男18例， 女12例;年龄27～73岁， 平均年龄（48.13±8.50）岁;肿瘤类型：食管癌4例， 胃癌8例， 乳腺癌5例， 结肠癌8例， 肺癌5例。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究所有患者知情同意， 且经医院伦理委员会批准同意。

1. 2 方法 两组患者均根据实际病情， 选择不同的化疗药物进行化疗， 结肠癌患者选择LOHP-CF-5Fu方案， 食管癌、胃癌者采用氟尿嘧啶联合顺铂治疗， 乳腺癌患者采用顺铂联合紫杉醇化疗方案， 肺癌患者采用顺铂联合紫杉醇化疗方案。在此基础上， 对照组患者给予地塞米松联合盐酸格拉司琼治疗， 化疗前30 min静脉注射5 mg盐酸格拉司琼， 同时给予10 mg地塞米松治疗， 1次/d;观察组在对照组的基础上加用降逆止呕方中药， 药物方剂为旋覆花10 g、木香10 g、竹茹15 g、炒白术15 g、紫苏15 g、代赭石15 g， 焦山楂15 g， 焦神曲15 g， 半夏9 g， 黄芪20 g， 生姜15 g， 焦麦芽15 g， 1剂/d， 浓煎进行取汁服用， 每次少量服用， 频服。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 对比两组患者治疗前后食欲、腹胀不适、口淡无味、倦怠乏力评分的症状评分 ①食欲。5分：患者的食欲正常;4分：患者进食量略低于正常食量;3分：患者的进食量为平时正常食量的一半;2分：患者严重不适;1分：患者不能进食。②腹胀不适。5分：无不适;4分：轻度不适;3分：中度不适;2分：严重不适;1分：坐卧不安。③口淡无味。5分：无口淡无味;4分：轻度口淡无味;3分：中度口淡无味;2分：较重口淡无味;1分：重度口淡无味。④倦怠乏力。5分：患者无倦怠乏力;4分：患者有轻度乏力;3分：患者有中度乏力;2分：患者自觉倦怠无力;1分：患者经常出现倦怠无力[7]。

1. 3. 2 对比两组患者的治疗效果 对食欲、腹胀不适、口淡无味、倦怠乏力各项评分相加， 总分值<12分为无效;12～16分为有效;≥16分为显效[8]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 3. 3 对比两组患者的呕吐情况 4级：患者有严重、有危及生命后果;3级：患者呕吐>5次/d， 需静脉补液治疗;2级：患者2 d内出现2～5次呕吐;1级：患者24 h内出现1次呕吐;0级：患者1 d内无呕吐。呕吐发生率=（2级+3级+4级）/总例数×100%[9]。

1. 3. 4 对比两组患者的生活质量情况 采用卡氏评分吧（Karnofsky评分）法进行评定， 与治疗前相比分值降低>10分为下降;分值提高或降低10分为稳定;分值提高>10分为改善。有效率=（改善+稳定）/总例数×100%[10]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后食欲、腹胀不适、口淡无味、倦怠乏力症状评分对比 治疗前， 两组患者的食欲、腹胀不适、口淡无味、倦怠乏力评分对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的食欲、腹胀不适、口淡无味、倦怠乏力评分均高于本组治疗前， 且观察组高于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的治疗效果对比 观察组患者的治疗总有效率为76.7%， 高于对照组的43.3%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者的呕吐情况对比 观察组患者的呕吐发生率为6.7%， 低于对照组的26.7%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表3。

2. 4 两组患者的生活质量情况对比 观察组患者的生活质量有效率为96.7%， 高于对照组的80.0%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表4。

3 讨论

化疗是恶性肿瘤的常用治疗方法， 多用于中晚期恶性肿瘤患者中， 其可缓解患者病情， 延长其生存期， 提高患者的生存质量， 而患者在化疗期间， 多会出现消化道不良反应， 出现恶心、呕吐等症状， 尤其是在顺铂化疗期间， 消化道反应发生率较高， 化疗引起消化道延迟化疗的作用机制较为复杂， 目前临床尚不明确， 患者出现恶心、腹胀、口淡无味等不良反应， 影响患者食欲， 严重影响患者的生存质量， 多数患者会出现营养不良， 不利于疾病恢复[11， 12]， 目前临床上多采用盐酸格拉司琼等止吐药物进行治疗， 临床实践经验发现其治疗效果不佳， 目前中医已广泛应用于恶性肿瘤的治疗中， 本院将降逆止呕中药用于恶性肿瘤化疗致消化道延迟反应的治疗中， 疗效显著。

本文结果表明， 治疗前， 两组患者的食欲、腹胀不适、口淡无味、倦怠乏力评分对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的食欲、腹胀不适、口淡无味、倦怠乏力评分均高于本组治疗前， 且观察组高于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患者的治疗总有效率为76.7%， 高于对照组的43.3%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患者的呕吐发生率为6.7%， 低于对照组的26.7%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患者的生活质量有效率为96.7%， 高于对照组的80.0%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。主要是由于恶性肿瘤化疗引起的消化道延迟反应为“呕吐”范畴， 治疗需采用和胃降逆止呕、健脾益气的治疗方法， 而降逆止呕中药中的白术、黄芪具有健脾补气、补中益气之效;半夏、代赭石具有降逆止嘔之效， 紫苏、木香具有行气宽中之效;竹茹具有清热化痰止呕之效;生姜具有温中止呕之效;焦山楂、焦麦芽、焦神曲具有健胃消食之效， 诸药共用， 气道理气除胀、健脾益气护胃、降逆止呕的作用， 提高治疗效果[13]。

综上所述， 降逆止呕中药可改善恶性肿瘤化疗致消化道延迟反应症状， 提高治疗效果， 降低呕吐发生率， 改善患者的生活质量。为后续临床相关研究提供了一定的实践基础和参考价值， 本研究仍存在一定不足之处， 病例资料较少， 有待进一步扩大样本量进行深入分析。

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[收稿日期：2020-01-16]