综合护理干预对住院精神病患者药物治疗依从性的影响探讨

杜志芳 谭秋艳 周志勇

【摘要】 目的 探究综合护理干预对住院精神病患者药物治疗依从性的影响。方法 88例住院精神病患者， 按护理方式不同分为对照组和观察组， 各44例。对照组采取常规护理干预， 观察组采取综合护理干预。比较两组患者护理后药物治疗依从性。结果 观察组患者护理后药物治疗依从性评分为（89.69±4.21）分， 高于对照组的（62.32±5.24）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对住院精神病患者给予综合护理干预， 有助于改善患者治疗依从性， 缓解患者病情， 提升治疗效果。

【关键词】 精神病;综合护理干预;药物治疗依从性;影响因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.088

精神病具有病程长、易复发、难治愈的特点。多病发于青壮年人群， 其主要表现为自身的精神活动与生活条件的不协调。而临床上治疗精神病的主要手段为药物治疗， 精神病患者需长期持续服用抗精神药物， 避免精神疾病的复发[1]。在精神疾病患者治疗过程中常遇到藏药、抗拒服药的患者， 此类患者病情较为反复发作， 降低了自身的治疗效果， 延长自身出院时间[2]。护理人员要清晰认识药物治疗依从性和治疗效果之间的关系， 在日常工作中有意识提升患者的药物治疗依从性。而且为了提高患者的治疗效果， 护理人员需要格外注重患者的日常药物服用情况， 采取合适护理措施， 提升患者的药物治疗依从性， 让患者能够自觉服用药物[3]。本文选取88例住院精神病患者， 采取调查问卷的方式对影响患者药物治疗依从性的原因予以调查， 结合护理人员实际经验， 制定护理措施。详细情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年10月～2019年10月本院收治的88例住院精神病患者作为研究对象， 按护理方式不同分为对照组和观察组， 各44例。对照组患者年龄最大58岁， 最小36岁， 平均年龄（45.25±8.45）岁;其中男18例， 女26例;受教育程度：小学及以下15例， 初中20例， 中专及高中7例， 大专2例;病程最短7年， 最长14年， 平均病程（9.65±4.25）年。观察组患者年龄最大59岁， 最小37岁， 平均年龄（45.78±7.56）岁;其中男17例， 女27例;受教育程度：小学及以下16例， 初中19例， 中专及高中7例， 大专2例;病程最短6.5年， 最长15年， 平均病程（9.68±4.36）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》的诊断标准;患者及家属自愿参与。排除标准：患者患有严重的高血压、糖尿病等疾病;患有心、肝、肾等器官器质性疾病。

1. 2 方法 护理人员依据医院实际情况、自身经验等方面选择使用精神病服药依从性调查量表进行调查， 包括患者基本信息、病情情况、服药情况等多方面。对照组采取常规护理干预， 不做任何改变， 按照以往的护理行为安排护理方案。观察组采取综合护理干预， 具体如下。

1. 2. 1 加强心理疏导 护理人员要了解患者自身影响药物治疗依从性的因素， 有针对性的展开护理。针对患者自知力的缺乏， 护理人员要与患者建立良好的关系， 让患者不在排斥护理人员， 服用护理人员所提供的药物， 进而接受治疗， 提升患者治疗效果。护理人员要为患者普及精神疾病知识， 提升患者对于精神疾病的认知， 了解药物治疗的目的， 重视药物治疗的重要性， 正确掌握服药的信息， 能够积极主动服用药物。告知患者私自停药的危害， 避免患者在住院期间假服药、藏药等行为， 增强患者的药物治疗依从性[4]。护理人员要鼓励患者说出自身的治疗效果， 并且根据实际效果调整药品种类。护理人员切实了解患者自身抗拒治疗的原因， 采取针对性措施帮助患者不良情绪， 提升患者治疗依从性。

1. 2. 2 加强药物控制 患者治疗期间护理人员严格观察患者不良反应症状。护理人员要按照患者的病情进行分别给药， 监督患者服用药物后所产生的不良应反应。帮助患者树立正确的用药意识， 促使患者能够自觉按照医嘱服用药物[5]。同时护理人员要指导家属做好药物的管理工作， 避免药物过期， 对患者造成巨大的危害。护理人员要为患者选择合理精神药物， 降低患者所承担的经济负担。同时护理人员要熟知精神病患者的藏药方式， 在患者服用药物过程中需监督患者的服药情况， 避免出现藏药行为。必要情况下护理人员可以检查患者的水杯、口腔以及其他喜欢藏药的位置， 最大限度杜绝藏药行为， 提升患者药物治疗的依从性。

1. 2. 3 加强护理人员监督 组织护理人员进行培训， 提升护理人员的岗位责任性、护理服务意识、护理服务质量， 为精神病患者提供人性化、高质量的护理服务， 护理人员要密切关注患者的病情变化， 药物使用情况， 一旦患者出现突发情况， 护理人员能够及时采取措施加以控制。护理人员在护理患者时要保持良好心态， 不能产生焦虑情绪以及较差态度， 这会增加患者抗拒心理， 进而导致患者无法提升药物治疗依从性。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者护理后药物治疗依从性， 采用本院自制调查问卷评定患者的药物治疗依从性， 评分越高表明依从性越高。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）  表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 檢验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者护理后药物治疗依从性评分为（89.69±4.21）分， 高于对照组的（62.32±5.24）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

护理人员选择使用调查量表进行调查， 了解影响患者药物治疗依从性的原因， 根据原因采取针对性护理措施， 并加以落实， 进而提升精神病患者的药物治疗依从性， 且提高患者的治疗效果。

3. 1 影响患者药物治疗依从性的因素

3. 1. 1 患者自身因素 患者入院后会否认自身患有精神疾病， 抗拒服用治疗药物， 影响药物的治疗效果。患者会产生一种错误的认知， 即医生和护理人员联合起来陷害自己的认知， 为了保护自身拒绝服用药物。常常表现为激烈的抗拒， 从而实现抗拒治疗。另外， 患者对精神疾病的药物治疗缺乏正确的认识， 导致患者经常复发， 即大部分患者认为精神病与其他疾病一样， 服用药物后病情会得到缓解， 患者能够正常生活后就可停用药物[6]。使得患者在出院后未能接受持续性的治疗， 疾病控制期缩短， 影响患者的治疗。患者在治疗期间， 不愿承认自身患有精神疾病， 对于抗精神类药物的服用有着较强的抗拒心理， 住院患者的药物治疗依从性较差， 使得患者的抗精神药物治疗效果不佳。患者对于治疗缺乏自信心， 精神疾病的治疗时间较长， 需长期服用药物， 且治疗效果不显， 使得患者在治疗过程中丧失自信心， 逐渐产生自暴自弃的情绪， 进而拒绝服用药物， 患者会产生“即使服用药物也难以治愈”的思想。

3. 1. 2 药物不良反应 在抗精神药物服用过程中患者会产生不同程度的不良反应， 主要表现为头昏、体重增加、无力、便秘等， 患者一旦发生不良反应对其生活造成巨大困扰， 患者则会因为不良反应产生假服药， 不按照医嘱进行药物的服用。而且患者在服药后出现肠胃不适、恶心等症状， 患者会因此而拒绝服用药物， 避免自身肝脏、肠胃受到损害[7]。

3. 1. 3 护理人员监督不力 患者在住院期间需按照医生的医嘱进行抗精神药物的服用。由于患者自身的自我管理能力不足， 护理人员需定期随访， 确定患者药物的服用情况。护理人员在日常工作中并未开展随访活动， 使得患者药物治疗依从性持续下降， 不能严格按照医生的医嘱服用药物[8]。

3. 2 护理措施总结 根据患者实际情况制定护理干预， 即给予加强心理疏导、加强药物控制、加强护理人员监督。本文研究结果显示， 观察组患者护理后药物治疗依从性评分为（89.69±4.21）分， 高于对照组的（62.32±5.24）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此提示， 在调查了解导致患者药物治疗依从性差的原因后为精神病患者开展综合护理干预， 其可以改善精神病患者的用药行为、对疾病的认知， 重视药物治疗， 能够积极主动配合医生进行治疗。同时护理人员监督患者， 进而提升患者药物治疗依从性。

综上所述， 针对住院精神病患者给予综合护理干预， 有助于改善患者治疗依从性， 缓解患者病情， 提升治疗效果。

参考文献

[1] 符彬， 徐孟松. 精神分裂症患者出院后药物治疗依从性的影响因素分析. 临床精神医学杂志， 2018， 28（6）：412-414.

[2] 吴明， 田国强， 吴景竹. 绍兴市社区精神分裂症患者治疗依从性影响因素的研究. 浙江医学， 2018， 40（10）：1084-1087.

[3] 赖华， 李水英， 毛春燕， 等. 不同治疗依从性急性期精神分裂症患者精神病性症状和家属情感表达的调查. 华西医学， 2016， 31（5）：936-939.

[4] 佘生林， 翁穗芸， 许燕， 等. 复发住院精神分裂症患者药物依从性的影响因素分析. 临床精神医学杂志， 2018， 28（2）：84-87.

[5] 张芝兰， 李凤香. 精神分裂症患者药物依从性相关因素的调查与分析. 现代临床护理， 2006（4）：70-72.

[6] 黄燕颖， 冯杏， 邓剑玲. 康复指导对精神分裂症患者院外治疗依从性的影响. 深圳中西医结合杂志， 2019， 29（7）：171-172.

[7] 陈艳， 侍羽， 杨曼， 等. 药学干预对老年精神分裂癥患者用药依从性和生活质量的影响. 当代医学， 2019， 25（23）：12-14.

[8] 姜建茂， 陈泽群， 吴广兵， 等. 综合心理干预对慢性住院精神分裂症患者治疗依从性及始动性缺乏状态的影响. 护士进修杂志， 2018， 33（13）：1163-1165.

[收稿日期：2020-01-20]