结核病的故事会

夏莹

新冠病毒在全球的蔓延和持续存在，给人类造成了巨大的伤害，但纵观人类历史，与结核病给人类带来的灾难相比，新冠要相形见绌了。在过去的2000年中，结核病已经造成超过10亿人死亡。在19世界，这个被人们称为“白色瘟疫”的疾病在欧洲和北美大肆流行，称为人类当时主要的死亡原因，在中国就曾有“十痨九死”的说法。直到利福平、异烟肼等抗结核药物陆续面世，才逐渐开始扭转结核病“横行霸道”的局面，然而时至今日，结核病仍然是全球头号传染病杀手，我们中国的结核病发病率也仍位于世界前列。3月24日世界结核病防治日，让我们翻开结核病的“故事会”，了解这个仍在身边的疾病。

故事1：网吧的“驻客”

男性，19 岁，大一学生。

初到大学的小周沉迷网络游戏，几乎每天都在网吧里泡着打游戏。为了节约生活费，他玩累了就睡在网吧的椅子上，饿了就吃碗泡面继续玩，寝室不回，学业不顾。去年1月，他出现了咳嗽、发低烧等症状，仍然不管不顾，买点咳嗽药吃了继续泡在网吧，直到发高烧晕倒在网吧。确诊患肺结核后，他痛定思痛狠狠戒掉网瘾，并积极接受抗结核治疗，经半年规范治疗后痊愈。

健康知识：年轻人往往自持体质好，经得熬，过度消耗自己，不重视身体健康、不保持良好的作息习惯，给结核病可乘之机。从统计资料看，青年初发“肺结核”患者中80%经常上网，其中有过半是经常熬夜的“网虫”。因此，年轻人应当保证充足睡眠，保持合理膳食，积极参与户外运动调节身心，避免在网吧长期逗留。学校和家长要重视学校结核病防治，督促提醒学生在课室、宿舍勤开窗通风，学生出现咳嗽、咳痰 2 周以上或有咯血、血丝痰肺结核可疑症状要及时到专业机构就医治疗。

故事 2：糖尿病、结核病“难兄难弟”

男性，58 岁，糖尿病患者。

老王已有十多年的糖尿病史，不迈腿不管嘴，降糖药有一顿没一顿。年三十晚上，他因左侧胸痛和气促来到医院，一拍片左侧胸腔全是水，经医生诊断确定为结核性胸膜炎，因血糖高且合并感染，医生建议使用胰岛素降糖治疗，老王拒绝了。尽管在医生指导下接受抗结核治疗，也吃了降糖药，血糖水平一直不稳定，胸水反复增长。经医生和家属多次劝说及指导后，老王终于同意使用胰岛素降糖，血糖得到稳定控制并按医嘱进行抗结核治疗，后来胸水终于消失了。

健康知识：

糖尿病患者若血糖控制不好，免疫屏障受损，容易并发多种感染，而结核病是糖尿病患者较容易并发的传染病。糖尿病患者体内糖含量高、代谢紊乱，为结核菌快速生长和繁殖提供了良好的营养环境，免疫力下降削弱了机体消灭结核菌的能力，近年来结核合并糖尿病患者越来越多见。糖尿病患者应严格控制血糖，养成良好的生活习惯，定期体检，避免“难兄难弟”前后到。而糖尿病患者一旦患了肺结核，血糖也会波动更大，此时应遵医嘱选择更积极的降糖方式，血糖控制好了结核病才能控制好。

故事3：麻将馆里的“老朋友”

女性，62岁，退休老人。

儿女各自成家在外地，张娭毑闲下来爱上了打麻将，每天吃完饭就是去麻将馆。麻将馆生意好，每个房间都挤得满满当当，还不怎么通风，而张娭毑一坐就是大半天不挪窝。不久前，娭毑因咳嗽、咳痰就诊，经检查被确诊为肺结核。通过密切接触者筛查发现，几个常驻牌友已被结核杆菌感染，陆续出现持续咳嗽、咳痰，伴有痰中带血等肺结核可疑症状。

健康知识：

据研究显示，我国 65 岁以上的患者占新涂阳肺结核的 23%，70 岁左右是老年肺结核的发病高峰年龄。老年人免疫力下降，容易被感染，而棋牌室人员杂乱，空间相对较为密闭，也给结核菌创造了传播的机会。老年人要注意合理的膳食营养和健康的体育锻炼方式，尽量避免长时间呆在人群密度大的空间。“胡牌”虽有趣，身体价更高！

故事4：孕妈妈撞上“鬼门关”

女性，33岁，新手妈妈。

小娟多年不孕，通过试管婴儿技术终于怀上了宝宝，本是一名幸福等待宝宝出生的准妈妈。怀孕过程中曾有咳嗽了半个多月，担心检查吃药对宝宝会有影响，自己硬挺了过来，宝宝快出生她却突发高热，随即出现神志不清。CT及磁共振显示小娟双肺、脑组织布满小结节，诊断为血行播散性结核病。经过结核科医务人员的精心诊治，小娟发热慢慢好了，神智也恢复了正常，顺利生下宝宝，“鬼门关”中转了一圈的小娟，见到宝宝时感慨不已。

健康知识：近年来随着试管婴儿技术的临床广泛应用，孕妇合并血行播散性结核病并不少见。在促排卵过程中，加用的激素降低机体的免疫力，体内潜伏结核菌可复燃，而妊娠利于结核分枝杆菌入血而发生急性血行播散。所以在进行试管婴儿前，一定要进行结核病的相关排查，而孕期中若出现发热、咳嗽、气促，抗生素使用无效时要高度警惕是否存在结核病，及时就医。单纯的肺结核病，早期药物治疗治愈率高，若发展为血行播散性结核，特别是合并结核性脑膜脑炎者，死亡率和致残率大大上升，后果不堪设想。

故事5：“会飞的癌症”

男性，26岁，耐药肺结核患者。

小李因持续咳嗽、咳痰、发热1个月，到当地医疗机构就诊，经检查确诊为肺结核。服药半月后小李的症状就完全消失了，医生嘱咐他规律服药半年，他不听从医生劝告，自行停用了药物。没多久又开始咳嗽，他把药吃上几天好一些便又停了药，此后吃吃停停，一个月的药量分几个月吃。前年病情复发加重，痰检查发现结核菌发生耐药性，而且是耐多种结核药，肺部也出现多发空洞，此时小李追悔莫及，可惜醒悟太晚，由于双肺被结核菌严重毁损而导致呼吸、心脏衰竭，最终小李还是离开了人世。

健康知识：

人类天生不爱吃药，就算严重的结核病人，吃上几个星期的药之后症状就会明显改善，继续吃药意味着继续忍受药物的副作用，故而相当一部分人会有意无意地停药减药。而反复地不规则用药，就是在把结核菌由敏感菌逐渐培养成耐药菌。一旦耐药，治疗难度大，治疗费用高（是普通肺结核的 10 - 100 倍）。因此，耐多药肺结核被专家喻为“会飞的癌症”。结核病治疗要坚持“查出必治，治必彻底”的原则，严格按照医生要求进行规范治疗，用药后症状消失了也必须按医生的医嘱完成疗程，切莫自行减药停药。

案例 6：肛门长了个大脓包

女性，23岁，肛门结核脓肿患者。

芳芳最近特别烦恼，前段时间肛门旁边长了了鸽蛋大小的包包，因为不痛不痒一直没管它，半个月前突然一下子變至鹅蛋大，坐立难安，到医院医生说是肛周脓肿得手术治疗，结果脓肿切开后伤口总是长不好，每天都有脓流出来，吃消炎药也没有用。因为拍胸片后怀疑肺结核到了结核病专科，医生一检查发现，原来肛门脓肿也是结核引起的。找到了病因，经过抗结核治疗和局部脓肿换药，芳芳的伤口终于长好了。

健康知识：

结核引起的肛门脓肿不同于普通细菌引起的脓肿，是肛周脓肿中的一种特殊类型，切开引流后创面不容易愈合，因此肛周脓肿切开前应谨慎评估，手术前应常规行胸片排查，若发现有可疑结核病灶，应到结核专科就诊，明确诊断应用抗结核药物后再行肛周脓肿的手术，同时应该行创面的结核菌培养，术后也要遵医嘱坚持服用抗结核药物。

案例 7：身体健康最重要

男性，26 岁，复治结核病患者。

阿东2年前患肺结核，在当地疾控接受抗结核治疗，治愈后便外出打工。由于工作的电子加工厂环境较差，个人不注意合理膳食和体育锻炼，不久便复发，原来 140 斤的大伙子被疾病摧残成 90 多斤的瘦子。阿东生怕老板和工友得知自己患病而遭歧视、被辞退，为了留在城里保住工作，在医院接受治疗时隐瞒了自己的身份。医生和督导员费尽心思才找到他进行随访，他却故意变更手机号码、搬家躲避督导员登门随访。后来，阿东结核病症状急剧加重，无法继续工作才辞职回家接受治疗。

健康知识：

肺结核患病后应尽量留在居住地，传染期居家隔离尽量避免外出，在医生的帮助下尽早接受规范、全程治疗，切莫隐瞒病情继续工作，不利于自己的康复，也会威胁他人的健康。如果必须离开现居住地，患者应当主动告知主管医生，并有医生为其办理转出手续。患者返乡或到新的居住地后，要主动到当地结核病定点医疗机构继续接受治疗管理。

经过多年努力，我国结核病总体形势有所好转，但结核病至今仍常在我们左右，愿大家能通过上面的故事更深层次的了解结核病，做到结核病早发现、早治疗、规范治疗，对结核病不惧怕，不歧视，全社会共同努力创造一个“无核”国家。