甲状腺功能指标在反复性流产诊断治疗的应用

黄晓辉 黄志昂 高贵阳 林晓璇

近二十几年来，孕妇反复性流产的发病人数在我国绝大部分地区逐年增加，已经是最常见的妊娠并发症，降低反复性自然流产发生率，对于早期自然流产的预防，是提高孕妇妊娠成功率的关键［1］。反复性流产是指连续3 次或3 次以上自然流产或胚胎停育，每次流产往往发生在同一妊娠月份。引起自然流产的原因众多，诸如内分泌功能指标异常、自身免疫性疾病、生活压力大、免疫功能低下、情绪紧张、肥胖、高血压、感染等。甲状腺激素的分泌水平与反复性流产发生之间存在关系密切，甲状腺功能异常者，发生反复性流产的风险越高。本文对本地区的120 例反复性流产育龄妇女的甲状腺功能进行筛查，并对结果进行统计分析，为妊娠前及妊娠早期合并甲状腺功能异常的筛查提供科学的数据，让妊娠前及妊娠早期甲状腺疾病得到早诊断和早干预，把对孕妇和胎儿的损害降至最小，为临床监测孕妇甲状腺功能的必要性提供数字依据。

1 临床资料

1.1 一般资料随机抽选于2017 年10 月至2019年9 月期间本院收治的120 例反复性流产患者纳入研究组，年龄23-39 岁，平均年龄（28.51±2.21）岁；另再选取本院同一时段接受健康体检的125例育龄女性对象纳入对照组，年龄24-41 岁，平均年龄（27.62±2.31）岁。两组的资料通过统计学计算结果得出P＞0.05，可作对比讨论与分析。

1.2 方法清晨抽取空腹肘静脉血4 ml 于无菌无抗凝真空干燥管中，37℃温育30 min 后，3000 r/min 转速离心6 min，与临床标本一起检测（TSH、FT3、FT4），仪器采用罗氏公司 CobasE411 电化学发光免疫分析仪及配套试剂，质控采用罗氏公司生产的质控品。严格按照仪器的标准操作规程进行检测操作。

1.3 诊断标准甲状腺功能亢进（甲亢）：血清FT4 升高，TSH 降低。亚临床甲亢：仅有血清TSH降低，血清FT4 正常。甲状腺功能减退（甲减）：血清TSH 升高，FT4 降低。亚临床甲减：仅有血清TSH 升高，血清FT4 正常。FT4 正常参考范围：12.0-22.0 pmol/l（0.93-1.7 ng/dl）；FT3 正常参考范围：3.1-6.8 pmol/l（2.0-4.4 pg/ml）；TSH 正常参考范围：0.27-4.2 uIU/ml。

1.4 统计学处理采用SPSS19.0 统计软件对数据进行分析，正态分布计量资料以（x ± s）表示，组间比较用t检验，组间比较采用秩和检验；计数资料以率表示，非正态分布计量资料以M（P25-P75）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组甲状腺筛查结果比较研究组120 例反复性流产育龄产妇进行甲状腺功能筛查，检出临床甲减 21 例，亚临床甲减 27 例，低 FT4 血症 15 例，临床甲亢12例，亚临床甲亢18例，共检出甲状腺疾病93例，占77.5%；对照组125例正常妊娠育龄产妇进行甲状腺功能筛查，检出临床甲减7 例，亚临床甲减10例，低FT4血症11例，临床甲亢3例，亚临床甲亢6例，共检出甲状腺疾病37例，占29.6%。

2.2 比较两组妊娠前与妊娠后TSH、FT3、FT4 水平变化情况（pmol/L）见表1。

表1 比较两组甲状腺功能指标水平情况（pmol/L）

3 讨 论

随着七十年代未期计划生育基本国策的实施，中国老龄人比例人数不断上升，以及国家二孩政策全面开放，对孕妇流产问题已经受到大众的重视，多次自然流产会导致女性反复性流产，甚至造成终生不孕，自然流产会对心理产生长期的阴影及巨大的压力，进而会影响整个家庭的和谐生活。本次研究中，研究组120 例反复性流产育龄产妇进行甲状腺功能筛查，检出临床甲减21 例，亚临床甲减27 例，低FT4 血症15 例，临床甲亢12例，亚临床甲亢18 例，共检出甲状腺疾病93 例，占77.5%；对照组125 例正常妊娠育龄产妇进行甲状腺功能筛查，检出临床甲减7 例，亚临床甲减10例，低FT4 血症11 例，临床甲亢3 例，亚临床甲亢6例，共检出甲状腺疾病37 例，占29.6%；两组TSH，FT3，FT4 水平与妊娠前对比，均明显下降，对比差异显著（P＜0.05），与其他人研究相一致［2］，可见不仅要对反复性流产的产妇甲状腺功能筛查，同时也要加强一般孕妇的筛查宣传的重要性，提高筛查率。因此，保证新生儿的健康出生率，降低孕妇的流产率，对提高妊娠成功率具有重要意义［3］。

甲状腺疾病位于内分泌疾病发病率的第一位，妊娠甲状腺疾病可分为两种即：妊娠前原有甲状腺疾病和妊娠并发甲状腺疾病。甲状腺功能的异常都将密切影响整个孕期胎儿的生长与发育，妊娠甲状腺功能紊乱是妊娠的高度危险影响因素之一。罗军等［4］建议通过孕妇甲状腺功能的定期测定，甲状腺功能异常的情况及时发现，对孕妇及胎儿的损害减少至最低。妊娠早期甲状腺功能紊乱是产科常见并发疾病中的首位，对年龄大于40岁的孕妇影响更为明显，孕妇流产、早产、先兆子痫的发病率更高，新生儿的甲亢、甲减、甲状腺肿、智力低下等以及导致孕妇产后甲状腺功能紊乱（PPTD）［5］。甲状腺激素（TH）主要由甲状腺分泌，物质分解与合成代谢由TH 调控，促进青少年的生长与发育，有十分广泛精准生物学作用，胎儿大脑生长发育也需要TH 的调控，妊娠期间胎盘发育完全依赖母体TH，胎儿神经系统发育也离不开母体正常水平的TH［6］。

综上所述，近年来，有关甲状腺功能的检测工作受到大众越来越多的重视，育龄女性更要重视甲状腺功能的检测及相关临床咨询，这是因为甲状腺激素平衡和生殖激素密切联系的，甲状腺功能低下的女性受孕成功机会小，雌性激素过高抑制甲状腺激素的活性，雌性激素过低会引起甲状腺功能减退症，总而言之甲状腺紊乱都会影响怀孕［7］。需对妊娠早期妇女定期对甲状腺功能的检测，密切观察TSH，FT3、FT4 情况，早诊断和系统治疗，提高分娩质量，同时应多渠道不定期向大众加大宣教力度，在妊娠前和妊娠早期进行甲状腺功能检测及相关临床咨询，争取早诊断、早治疗，保障母婴健康，提高人口素质，从而减轻家庭和国家的医疗压力与矛盾。