内服中药预防新型冠状病毒肺炎的思考

杨应成　杨卜凡

【摘 要】 新型冠状病毒肺炎在短时间内迅速蔓延扩散，治疗和预防刻不容缓，要充分利用中医药的优势资源，提高疫情防控的成效。根据中医药对瘟疫病的病因病机和预防理论论述，探讨内服中药预防新型冠状病毒肺炎的可行性，结合中医经典医著和现代医家关于对瘟疫病预防的文献，理清内服中药预防新型冠状病毒肺炎的理论依据，建议以祛邪和扶正为总则，选用疏风清透、固表化湿、清热解毒之轻剂，可达预防之效。

【关键词】 新型冠状病毒肺炎;瘟疫病;中医药;预防

【中图分类号】R254.3 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2020）8-0097-03

Thinking of Oral Chinese Medicine on Prevention of Corona Virus Disease 2019（COVID-19）

YANG Yingcheng1 YANG Bufan2

1.Anzhou District Xingren Township Health Center of Mianyang，Mianyang 621000，China;2.Department of Neurology，Mianyang Central Hospital，Mianyang 621000，China

Abstract：The Corona Virus Disease 2019 spread rapidly in a short period of time，treatment and prevention is urgent，to make full use of traditional Chinese medicine this advantage resources，increase the effectiveness of epidemic prevention and control.To explore the feasibility of oral Chinese medicine in the prevention of COVID-19 according to the etiology，pathogenesis and prevention theory of plague.Based on the literatures of traditional Chinese medicine and modern doctors on prevention of plague，to clarify the theoretical basis and application effect of oral Chinese medicine in the prevention of COVID-19.Aaccording to the general principle of dispelling evil spirits and strengthening the body，we suggest choose the light agent of clearing the wind，fixing the surface，clearing the heat and detoxifying.

Key words：Corona Virus Disease 2019（COVID-19）; The Plague Disease; Traditional Chinese Medicine; Prevention

2019年12月，武漢市发现新型冠状病毒肺炎疫情以来，随着疫情蔓延，其他省份以及少数国家和地区也陆续出现感染者，疫情的防控工作全面展开。由于新型冠状病毒传染性极强，人群普遍易感，所以预防工作非常重要。要充分运用历代中医预防瘟疫病方面积累的理论和经验，发挥中医药预防瘟疫病的优势，对于内服预防方药进行精准组方，可采用大锅汤药的形式，也是疫情防控的有效方法之一。

1 新型冠状病毒肺炎属于中医温疫病范畴

世界卫生组织（WHO）在2020年2月11日宣布将新型冠状病毒感染的肺炎命名为（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）[1]，该病具有传播快、病变迅速、人传染人，故属中医“温疫病”范围。《素问·刺法论》云“五疫之至，皆相易染，无问大小，症状相似”，明代吴又可《瘟疫论》说“疫者，感天行之气”，这些论述，充分讲明了瘟疫病是经口鼻传染的具有强烈传染性和引起流行性的呼吸道疾病，属中医“温疫病”范畴。《温疫论》中“盖当时适其某气，专人某脏腑某经络，专发为病”。SARS发生后，北京中日友好医院的中医药专家将SARS归为中医“肺毒疫”[2];COVID-19发生后，张伯礼、王琦、谷晓红等国内知名中医药专家一致认为COVID-19属中医“温疫”的范畴，还命名为“肺疫”[3]。

2 中医对COVID-19病机的认识

COVID-19是因新型冠状病毒经口鼻而入伤及肺部发生一系列病变，证实了《黄帝内经》“避其毒气，天牝从来”之论述。中医对“温疫”病的病因、病机有完整的理论体系。《温疫论》中述“疫者，感天行之戾气……此气之来无论老少强弱，触之者即病，邪从口鼻而入”，即“戾气”是瘟疫病的外在致病因素。《黄帝内经》说：“正气存内，邪不可干”，说明机体内在致病因素，即正气不足。吴鞠通讲道：“疫者，疠气流行，多兼秽浊”，讲明“戾气”的特点。《黄帝内经》中说“肺病者喘气急”，《灵枢·经脉篇》云“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺”。可见疫疠之气自口鼻而入，首先犯肺，肺气受损，失于清肃，宣降失调，邪热灼肺而至，病初在肺胃[4]。其病机总结为病毒外侵，肺经受邪，正气亏虚。

3 内服中药预防COVID-19的依据

国家卫生健康委在《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》起有中医治疗医学观察期的用药[5]，《四川省新型冠状病毒感染的肺炎中医药防控技术指南》是COVID-19发生后最早公布内服预防中药处方的建议[6]，随后其他省也陆续公布预防中药处方，这些均说明内服预防中药的重要性。《备急千金要方》指出“天地有斯瘴疠，还以天地所生之物防备之”，说明可以用药物预防疾病的发生。内服法是从古至今常用的预防方法，如《肘后备急方》记载“辟瘟疫药干散”、“屠苏酒”，《景岳全书》记录“福建香茶饼”等内服预防药方，古代医家对内服中药预防疾病积累了一些有效的方剂。2003年发生SARS后，国家中医药管理局拟定了内服预防处方[7]，以及发生人禽流感、甲型H1N1流感时，均公布了一些内服预防中药处方，且内服中药预防药深受群众喜欢。从西汉到清末，中国至少发生过320余次大的瘟疫，每一次都是通过中医药的运用使我们的民族转危为安，故总结出许多预防瘟疫的方药和理论。

中医对发生传染病的认识不仅重视“戾气”是传染致病的物质，同时重视人体的正气是内在因素可调节机体的防御和调节免疫功能。那么，疫疠之气为致病外部因素，机体抗病能力低下是致病的内部因素。这证实了《素问》中“正气存内，邪不可干”，“邪之所奏，其气必虚”，即正气内充以增强脏腑功能活动以及对外界环境的适应能力、抗病能力、康复能力。故我们运用内服中药预防COVID-19，应以驱邪为主，重视扶正[8]。

4 预防COVID-19的中药组方原则

《灵枢·百病始生》载“盖无虚，故邪不能独伤人”，《灵枢·口问》说“邪之所在，皆为不足”，清代医家陈士铎强调：“凡人邪气入身，皆因气虚不能外卫于皮毛”。这就需扶正气、固正气，形成抵御“疫气”的屏障，可以保护机体不受“疫气”所侵或阻止既有疾病恶化，在选用扶正益气之药，要适宜一般体质状况，不滋不滞不峻，助运脾健胃，强化气之源。《温病条辨》中说：“疫者，疠气流行，多兼秽浊”。故运用疏表化湿、芳香驱浊、清热解毒之药以祛除潜在的发病因素，但用药不能太苦寒峻泄之品，否则戕伐中州，有恐伤正，邪乘虚而入，致使即刻发病或有加重病情之嫌。内服预防中药应扶正、祛邪为总的治则，选用疏风清透、固表化湿、清热解毒之轻剂以祛除潜在致病因素和防止机体受邪气侵袭，建议不必用重剂，以恐伤正而致引邪入里之虞。

5 内服中药预防COVID-19的遣方用药

及时阻止疫情蔓延扩散，运用内服中药预防药，也是疫情防控的有效方法之一。纵观古时内服预防中药方剂甚少，近代和当代中医名家针对预防瘟疫病的拟定的内服预防方剂较多、适用。特别在SARS、人禽流感、甲型H1N1流感，包括这次COVID-19期间，国家中医药管理局及各省中医管理部门发布了许多预防瘟疫病的内服中药预防方剂，究其用药均具有疏风清透、化湿固表、清热解毒之功。

疏风清透药多选荆芥、薄荷、防风等解表药类，发挥疏风解表之功，祛毒从皮毛而外出;用银花、连翘、黄芩等予以清热解毒，达到吴又可提出“大凡客邪贵乎早逐”之效，以避免出现“邪不去则病不愈”的情况，以消除致病的外部因素;扶正则以补益肺脾类药物，常选黄芪、苍术、白术等，兼以顺气助运的枳壳、木香等。在遣方上要做到防治兼施，针对“扶正”则多选补益肺脾和益气滋阴的方剂，如选玉屏风散、生脉饮等;对于“祛邪”应以疏风清热、祛湿解毒致方剂，如选藿香正气散、银翘散、藿朴夏苓汤等[9]。四川省、海南省、陕西省、天津市等部分省市中医药管理局均发布中药内服预防方剂。其中，四川省中医药管理局公布的预防方剂分为普通人群、体弱人群、儿童三个方剂[10]，均體现出疏风清透、化湿固表、清热解毒之功效，选药轻透。

6 小结

从古至今有大量的文献记载了内服中药预防温疫病。在遣方用药时应遵循“正气存内，邪不可干”的理论，本着扶正、祛邪总的治则，运用疏风清透、固表化湿、清热解毒的轻剂，根据当地的气候、地理、环境、习俗、饮食习惯、一般体质等情况进行精准配方，运用内服中药预防COVID-19是防控疫情蔓延和扩散方法是有效的，对打赢COVID-19疫情阻击战能够发挥重要作用。所以，本文认为应把内服中药预防COVID-19作为疫情防控的方法之一予以推广。

参考文献

[1]Evening Standard.Coronavirus outbreak： WHO names disease Covid-19[EB/OL].[2020-2-11].https：//www.msn.com/en-gb/weather/other/coronavirus-outbreak-who-names-disease-covid-19/vi-BBZTC7q.

[2]仝小林，许树强.SARS中医诊疗与研究[M].石家庄：河北教育出版社，2003：34.

[3]王琦，谷晓红，刘清泉.新型冠状病毒肺炎中医诊疗手册[M].北京：中国中医药出版社，2020：1.

[4]周平安，焦扬，杨效华，等.传染性非典型肺炎中医病因病机治则述要[J].中国医药学报，2003，18（7）：388-389.

[5]国家卫生健康委办公厅，国家中医药管理局办公室.关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）的通知[EB/OL].[2020-01-27].http：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-01/28/content_5472673.htm.

[6]四川省中医药管理局.关于印发《四川省新型冠状病毒感染的肺炎中医药防控技术指南》的通知[EB/OL].[2020-02-05].http：//sctcm.sc.gov.cn/sctcm/cdzyyfkdt/2020/2/5/f936288f96344837b66ef952e 4382946.shtml.

[7]《非典型肺炎中医药防治技术方案（试行）》预防部分修订方案[J].中医药管理杂志，2003，13（2）：20.

[8]岳冬辉，苏颖.古代医著中防治温疫方剂的使用规律分析[J].中医药学刊，2006，24（7）：1250-1252.

[9]薛博瑜.新型冠状病毒肺炎的中医药辨治思路[J/OL].南京中医药大学学报：1-4[2020-03-09].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/32.1247.R.20200218.0823.002.html.

[10]四川省中医药管理局.四川省新型冠状病毒肺炎中医药防控技术指南（修订版）[EB/OL].[2020-02-26].http：//sctcm.sc.gov.cn/sctcm/cdzyyfkdt/2020/2/27/a3941584105f41d9827f96f2edba613e.shtml.

（收稿日期：2020-03-10 编辑：程鹏飞）

作者简介：杨应成（1969-），男，汉族，本科，主治医师，研究方向为中医脑病及疑难病症。E-mail：584383454@qq.com