庞宇舟教授辨治痛风经验浅析

2020-09-10 12:36:21 中国民族民间医药·下半月 2020年7期

梁明坤 钟静 庞宇舟

【摘 要】 痛风严重影响患者生活质量,但其核心病机认识仍然没有统一。庞宇舟教授临证30余年,对痛风的认识有独到见解,临床诊治经验丰富,强调临床治疗应着眼于“尿酸”,如何减少和排泄尿酸是治疗的关键。据此创立“化湿、通络、降浊”三法合一之痛风治法,并自拟化湿通络降浊方辨治痛风,取得良好效果。文章就病因病机认识、学术思想、医案分析及临床体会与同道分享庞教授治疗痛风的经验,以供临床参考。

【关键词】 痛风;尿酸;浊毒;化湿通络降浊方

【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2020)14-0090-02

Analysis of Professor Pang Yuzhous Experience in Defending Gout

LIANG Mingkun1 ZHOANG Jing2 PANG Yuzhou2△

1. Ruikang Hospital Affiliated to Guangxi University of Chinese Medicine,Nanning 530011,China;

2. Guangxi University of Chinese Medicine, Nanning 530001,China

Abstract:Gout seriously affects the quality of life of patients, but its core pathogenesis is still not unified. Professor Pang Yuzhou has been in the process of clinical treatment for more than 30 years. He has unique understanding of gout and rich experience in clinical treatment. He emphasizes that clinical treatment should focus on“uric acid” and how to reduce and excrete uric acid is the key to treatment.Based on this, the three methods of “eliminating dampness, dredging collaterals and reducing turbidity” were established, and the self-made Huashi tongluo jisngzhuo Decoction was used to identify and treat gout, and good results were achieved by adding or subtracting the symptoms. The author shares Professor Pangs experience in treating gout with his colleagues on the understanding of pathogenesis, academic thought, medical case analysis and clinical experience for further clinical certification and reference.

Keywords:Gout; Uric Acid; Turbidite; Huashi Tongluo Jisngzhuo Decoction

现代医学认为痛风属于代谢性风湿病范畴,因单钠尿酸盐(MSU)沉积关节所致,并和嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少直接相关[1]。高尿酸血症、关节肿痛、痛风石沉积和关节畸形等是痛风性关节炎最主要特征[2]。由于饮食结构和生活方式的变化,该病发病率呈逐年升高趋势[3]。西医的治疗仍然以改善患者生活质量为主,优势在于使用非甾体类抗炎药、糖皮质激素及秋水仙碱等药物快速控制急性发作,减低尿酸水平,手术摘除痛风石等,但总体治疗效果并不理想[4]。

中医学认为痛风属于“痹证”“历节”“白虎风”“浊瘀痹”等范畴,历代医家多将其进行分型辨治,疗效确切[5]。庞宇舟教授是广西名中医,第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。擅于运用中医和壮医治疗痛风,在该病的辨治上经验丰富、颇具心得,笔者有幸跟诊,受益尤深,现将其经验进行介绍。

1 痛风认识

从文献资料可见,《张氏医通-痛风》曰:“痛风一证,《灵枢》谓之贼风,《素问》谓之痹,《金匮》名曰历节,后世更名曰白虎历节。”均指痛风的中医病名。纵观历代医家对痛风的中医认识大致相同又各有观点,归纳起来,基本认同痛风主要致病因素为湿邪,病理产物有痰湿热瘀,基本病机为瘀阻脉络。因素体亏虚,脾胃运化失司,或外感邪气,内生痰湿,气血郁阻,久而化热,痰浊凝聚,继而阻滞经络骨节,导致气血运行失畅而致关节肿痛[6]。

庞宇舟教授总结各家观点指出,中医对于痛风的认识和治疗,病名大抵属“痹证”“厉节”等范畴,病因病机多数从风、寒、湿、热邪侵袭,病邪留着肢体、筋骨、关节,闭阻而成,而治疗从祛风、散寒、除湿、清热和化痰通络方面着手,疗效确切。

2 学术思想

庞宇舟教授认为,痛风最主要致病因素是尿酸,最主要的病理变化是由于高尿酸血症、尿酸盐沉积引起。西医和中医虽然是两个不同的医学体系,但作為同一种疾病,其致病因素和病机关键有其共同之处。因此,无论是中医还是西医,都要共同面对尿酸这个问题。只要解决了血尿酸超高这个关键问题,其治疗就可以达到异曲同工之妙。

由此,庞宇舟教授提出,尿酸属于浊毒,浊毒源于湿邪,其生成和排泄与脾肾二脏有关,脾主运化,脾运失司,湿邪内生;肾司开合,气化失常,则二便排泄不利。因此,痛风治疗应以健脾化湿、补肾利水为基本治法。在此基础上,根据湿邪之寒热偏性,审证权变,加减用药,同时考虑到浊毒流串肢体、筋骨、关节这一特点,配合化痰通络之品,以达祛除浊毒、通络止痛之效。

依据以上病因病机,庞宇舟教授提出“化湿通络降浊”的治法,其认为:“化湿、通络、降浊三法合一更有利于降尿酸。”结合自身30多年临床经验,创立化湿通络降浊方。由薏苡仁、苍术、秦芄、威灵仙、木瓜、桑枝、当归、牛膝、海桐皮、泽泻、猪苓、土茯苓、白术、桂枝、甘草十五味药组成基本方,该方以薏苡仁、苍术、秦芄、威灵仙四药化湿;以木瓜、桑枝、当归、牛膝、海桐皮通络;泽泻、猪苓、土茯苓、白术、桂枝利水降浊,甘草调和,临证随机加减运用,有痛风石加石韦、海金沙,热重加虎杖、败酱草,关节剧痛加透骨草、土鳖虫、水蛭,以达湿化络通浊降之功,可有效降低血尿酸,显著改善临床症状,远期效果佳。

3 病案举例

患者黄某,男,32岁,2019年8月15日由家属轮椅推送来诊,主诉:反复双侧脚大指疼痛2年,加重伴踝关节肿痛5天。患者自述2年前某天夜间突发右脚拇指关节剧痛,疼痛难忍,不能着地。遂送至当地医院急诊,诊断为:痛风(急性期)。予秋水仙碱等治疗后症状缓解,后多次复发,并加重累及多关节,听朋友介绍寻求中医治疗。诊见:双侧脚大指及踝关节红肿热痛。患者自述因工作原因平时应酬多,喝酒、抽烟,喜甘肥厚腻,疼痛影响睡眠,尿黄、大便2~3次/天,不成型,余一般情况可,舌红、苔黄厚腻,脉滑数。抽血检查,尿酸:676 μmmol/L。診断:痛风(湿热互结阻络)。辨证:嗜食肥甘厚腻,湿浊内生,久而化热,湿热蕴结,痹阻经络,阻滞气血。治法:清热除湿、通络止痛。治宜化湿通络降浊。予化湿通络降浊方:薏苡仁30 g,苍术20 g,秦芄15 g,威灵仙20 g,木瓜20 g,桑枝25 g,当归12 g,牛膝20 g,海桐皮15 g,泽泻60 g,猪苓20 g,土茯苓20 g,白术15 g,桂枝15 g,甘草8 g,忍冬藤20 g,防己10 g,小通草10 g。7剂,日1剂,水煎,分2次内服。

2019年8月23日二诊:患者自己步行来院,诉服药第3天疼痛明显减轻,可自行走动。诊见双侧脚大指及踝关节红肿热痛明显消退。尿黄减轻,大便4次/天,但便后自己舒服,舌红、苔黄稍腻,脉滑。守原方加透骨草15 g,7剂。

2019年8月29日三诊:患者关节疼痛消失,大小便基本正常,睡眠改善。复查血尿酸:396 μmmol/L。病人因工作要出差要求停药。遂嘱改善生活方式,清单饮食,平时多喝水。随访2月未见复发。

4 小结

中医治疗痛风大多辨病和辨证相结合,并分期分型用药。庞宇舟教授在临床上重点针对尿酸进行立论、组方、用药。注重整体观和天人合一,因时、因地、因人制宜,准确辨证,精准用药,对症治疗。临证时庞教授尤其重视药物量效关系,按急性期、间歇期和慢性期用药。急性发作期关节红肿热痛,重用利尿、泻利药物,如泽泻用50~90 g;间歇期脾虚湿阻多见,土茯苓、薏苡仁、苍术、白术重用;慢性期加强补肾,可重用肾四味:枸杞子、菟丝子、补骨脂和仙灵脾,疗效明显。

在治疗的基础上,庞宇舟教授强调痛风患者要改善生活不良习惯,尤其是吸烟、酗酒、多食肥甘厚味等引发痛风的高危因素[7],提倡合理均衡饮食和适当锻炼。总之,痛风的中医治疗优势日渐凸显。庞宇舟教授创立的“化湿通络降浊方”具有理论支撑,谨守病机,并有较好的临床疗效,值得临床推广。

参考文献

[1]中华医学会风湿病学分会.2016中国痛风诊疗指南[J].中华内科杂志,2016,55(11):892-899.

[2]王承德,沈丕安,胡荫奇.实用中医风湿病学[M].北京:人民卫生出版社,2009:286-288.

[3]赵用,马宝东,陈岩松.清碧散外敷治疗急性痛风性关节炎疗效观察[J].中华中医药学刊,2013,31(10):2275-2276.

[4]郑新颖.应用药物铺灸疗法辨证治疗痛风病78例临床观察[J].世界中医药,2017,12(12):2969-2970.

[5]杜晓萌,余红蕾,钱先.钱先教授治疗痛风经验[J].陕西中医药,2018,38(3):279-281.

[6]丁莹.汲泓教授治疗痛风经验总结[J].风湿病与关节炎,2017,6(3):50-53.

[7]潘碧琦,潘建科,刘益.痛风辨证分型与痛风危险因素的相关性研究[J].新中医,2013,45(7):33-36.

(收稿日期:2020-03-23 编辑:陶希睿)

基金项目:广西高校引进海外高层次人才“百人计划”。

作者简介:梁明坤(1983-),男,汉族,博士,讲师,研究方向为中西医结合、壮医防治脑病。E-mail: [email protected]

指导老师:庞宇舟(1963-),男,汉族,博士,教授,研究方向为壮瑶民族医药研究。E-mail: [email protected]