急性脑梗死溶栓治疗预后影响因素分析

徐汉荣 郭燕 龚筱倩 王为珍

【摘要】目的：探析经溶栓治疗，急性脑梗死患者的近期与远期预后影响因素，为今后的临床治疗提供可靠的治疗依据。方法：观察对象来自我院2009年6月至2014年12月收治的急性脑梗死患者129例，使用重组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）接受溶栓治疗，对患者24h与3个月后疗效进行评估，并分析预后影响因素。结果：129例患者经溶栓治疗，24h病情得以好转患者56例，约占总数43.4%，多因素Logistic回归分析，未发现以上因素与近期（24h）疗效有关;随访患者3个月，有效患者共115例，接受溶栓治疗后mRS评分在0～1分患者共51例，约占总数44.3%，多因素Logistic回归分析，发现吸烟史、胆固醇、LDL-C、THRIVE评分、溶栓前NIHSS评分、发病至溶栓间隔时间、载脂蛋白B、近期预后各因素与远期预后存在密切关联。结论：急性脑梗死患者经溶栓治疗，24h症状改善效果明显患者，其远期（3个月）疗效佳，但存在高血压与房颤史患者，其近期（24h）疗效难以达到理想效果;溶栓治疗急性脑梗死患者时，对于那些存在房颤史、脂蛋白a含量低、治疗前NIHSS评分高、HDL-C含量高患者，需做好溶栓后继发性HT的预防工作。

【关键词】急性脑梗死;溶栓治疗;预后;影响因素

[中图分类号]RR743.33 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）14-00-02

急性脑梗死是指患者受某些因素影响，脑部血供因突然中断而引起的脑组织坏死疾病[1]。急性脑梗死作为一种致死、致残及复发率均较高疾病，对人们的身体健康与生命安全存在严重威胁[2]。急性脑梗死患者发病原因多与血管、血液动力学异常等因素影响有关，在血液动力学等因素作用下，患者易发生大脑动脉狭窄与堵塞情况，所以急性脑梗死发病机制较为复杂，其危险因素主要包括糖尿病、高血压、吸烟、肥胖及冠心病等基础性疾病因素[3]。随溶栓治疗被国内外学者们所推崇，溶栓治疗已成为治疗急性脑梗死疾病、恢复患者神经功能的一种重要方法，但由于部分患者临床症状并未得到显著改善，所以本文为探究急性脑梗死溶栓治疗预后影响因素，本文自我院2009年6月至2014年12月收治的急性脑梗死患者抽选出129例进行研究，给予溶栓治疗，现汇报分析结果。

1 资料与方法

1.1一般资料 本文观察对象来自我院2009年6月至2014年12月收治的急性脑梗死患者129例，使用重组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）接受溶栓治疗，对患者24h与3个月后疗效进行评估，并分析预后影响因素。129例患者中，男82例，女47例，年齡18～80岁，平均年龄（64.6±3.5）岁，发病时间3～6h，平均发病时间（5.2±0.7）h。本研究已征得患者及家属同意，完成了知情同意书的签署。

纳入标准：患者均符合中国缺血性脑卒中诊治标准;经脑CT显示，无早期脑梗死低密度改变与其他早期脑梗死改变;排除标准：患有胃肠、泌尿系统出血及颅内出血史患者。

1.2方法 经头颅CT与血常规等常规检查后，所有患者均接受rt-PA静脉溶栓治疗，使用0.9mg/kg静脉滴注，滴注时间为1h内，其中10%采用静脉推注法，推注时间应超过1min。患者溶栓治疗24h内部使用阿司匹林或抗凝药物，随后在头颅CT复查显示无出血情况时，可接受抗血小板与抗凝治疗[4]。

1.3指标观察 选用卒中（NIHSS）量表评分、改良Rankin（mRS）量表评分对患者近期与远期疗效进行评价;NIHSS评分减少4分以上或在0～2分之间表示病情明显好转，NIHSS评分减少3分及以下则表示无效;经3个月溶栓治疗，患者mRS评分在0～1分，表示为无效。

1.4统计学方法 文中涉及的指标与数据均采用SPSS19.0软件包统计，均值±标准差表示计量资料，而百分率（%）则表示计数资料，连续变量与分类变量分别接受t与卡方检验，将患者接受溶栓治疗后的近期与远期疗效视为病情好转与否的应变量，将各相关影响因素视为自变量，利用Logistic回归分析法进行分析，P<0.05，表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1观察患者经溶栓治疗后的近期疗效 129例患者经溶栓治疗，24h病情得以好转患者56例，约占总数43.4%，胆固醇、房颤史及高血压史三项因素差异有效统计学意义，P<0.05，如表1所示;多因素Logistic回归分析，未发现以上因素与近期（24h）疗效有关，如表2所示。

2.2观察患者经溶栓治疗后的远期疗效 随访患者3个月，有效患者共115例，接受溶栓治疗后mRS评分在0～1分患者共51例，约占总数44.3%，吸烟史、胆固醇、LDL-C、THRIVE评分、溶栓前NIHSS评分、发病至溶栓间隔时间、载脂蛋白B、近期预后各单一因素差异存在统计学意义，P<0.05，如表3所示;多因素Logistic回归分析，发现吸烟史、胆固醇、LDL-C、THRIVE评分、溶栓前NIHSS评分、发病至溶栓间隔时间、载脂蛋白B、近期预后各因素与远期预后存在密切关联，如表4所示。

3 讨论

急性脑梗死疾病的发病率近年来正以井喷态势增长，随人们生活水平提升、生活方式发生改变，急性脑梗死发病正趋于年轻化[5-6]。本文自我院收治的129例急性脑梗死患者给予溶栓治疗，结果分析显示：129例患者经溶栓治疗，24h病情得以好转患者56例，约占总数43.4%，多因素Logistic回归分析，未发现以上因素与近期（24h）疗效有关;随访患者3个月，有效患者共115例，接受溶栓治疗后mRS评分在0～1分患者共51例，约占总数44.3%，多因素Logistic回归分析，发现吸烟史、胆固醇、LDL-C、THRIVE评分、溶栓前NIHSS评分、发病至溶栓间隔时间、载脂蛋白B、近期预后各因素与远期预后存在密切关联。

综上所述，急性脑梗死患者经溶栓治疗，24h症状改善效果明显患者，其远期（3个月）疗效佳，但存在高血压与房颤史患者，其近期（24h）疗效难以达到理想效果;溶栓治疗急性脑梗死患者时，对于那些存在房颤史、脂蛋白a含量低、治疗前NIHSS评分高、HDL-C含量高患者，需做好溶栓后继发性HT的预防工作。

参考文献

[1] 李晓民. 静脉溶栓治疗急性脑梗死患者预后相关因素分析[J]. 临床合理用药杂志， 2020， 13（05）： 1-2+4.

[2] 杨扬， 陈玲玲. 静脉溶栓治疗急性脑梗死血管再闭塞的影响因素分析[J]. 临床急诊杂志， 2020， 21（02）： 153-156.

[3] 张梅. 急性脑梗死患者溶栓治疗的影响因素分析[J]. 护理实践与研究， 2020， 17（03）： 79-80.

[4] 齐明山， 赵福平， 王文虎， 等. 急性脑梗死阿替普酶静脉溶栓治疗预后影响因素研究[J]. 现代医药卫生， 2019， 35（20）： 3100-3103.

[5] 李佳艳， 王慎安， 王文忠， 等. 急性脑梗死静脉溶栓治疗预后的影响因素[J]. 北京医学， 2019， 41（05）： 379-381.

[6] 梁志忠， 利玉欢， 李飞， 等. 急性脑梗死溶栓治疗近、远期疗效及影响因素分析[J]. 中华神经医学杂志， 2012（07）： 717-721.

作者简介：徐汉荣（1979.02-），男，汉族，研究生学历，神经内科，副主任医师，研究方向：脑血管病方向。