预防膝关节置换术发生感染的措施

李晓玉

【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6525（2020）05-000-01

在人工关节的置换术中，感染始终是难点问题，不仅影响了手术效果，同时也延长了术后恢复时间，更给患者的家庭增加了经济负担。尤其在人工膝关节的置换术中，因为较薄的软组织，无形中增加了感染的几率。因此，如何控制膝关节置换术后的感染，成为了外科专家学者所关注的重点课题，也是推动膝关节置换术发展的关键因素。

1 术前准备

1.1患者因素

导致膝关节置换术后发生感染的因素有很多，比如，高龄患者、体质差，慢性病，以及类风湿性关节炎等。因此，在手术准备阶段，要加强对患者身体的全面检查，第一时间发现患者全身性或者局部性的感染病灶，即便是牙疼现象，也要在术前给予积极的治疗。随后，加强患者的皮肤管理，在膝关节置换术中，对皮肤的要求较为苛刻，如果术野皮肤出现了病灶、破损，或者其他部位感染，都会影响手术活动的顺利开展。

1.2手术室环境

在膝关节置换术中，对手术室的环境有着较高的要求，手术必须在无菌环境下开展。所以，尽量在手术室中配备空气过滤设备，根据不完全统计发现，层流手术室能极大程度地降低患者术后感染的发生几率。同時，在手术活动中，要配备充足的手术物品，将其放置在手术室内，并按照规定的顺序摆放整齐，降低术中走动的频率。

1.3假体消毒

通常情况下，标准假体已经过消毒处理，术中只要用生理盐水浸泡即可，但非标假体要经过严格的消毒处理才能使用，而主要的消毒方式包括高压灭菌。而且，其它的医疗器械，都要加强消毒，消毒过程要严格遵守正常的流程，降低术中不必要的感染。

2 手术期

2.1控制手术参与人数

手术间人数原则上不能大于8人，主要为保证手术室的清洁环境，降低环境因素所带来的感染，同时，在手术过程中，严禁手术室工作人员之间互串，整个手术过程要严格执行无菌处理。参加手术的人员要完全掌握手术流程，默契的配合有利于缩短手术时长。降低手术时长，就意味着减少了切口的暴露时间，有效地降低了术后感染并发症的发生。在膝关节置换过程中，医师动作不仅要轻，还要稳，尽量较少患者术中创伤，止血要彻底，手术完成后的包扎过程要严格按照规范操作，避免血块堵塞与渗血。

2.2假体选择

低限制性假体的感染几率要低于高限制性假体，出现这种情况的主要因素在于高限制性假体中含有较多的金属磨屑，而这些金属磨屑影响了巨噬细胞的吞噬作用。根据不完全统计，大多数的特制膝关节，通常采取高限制性假体，导致术后感染率增加量将近百分之十。所以，在假体的选择上，在满足患者需求的条件下，尽量选择低限性假体。

2.3止血带

止血带的科学使用，能降低患者术中的出血量，使术中视野更加的清晰，方便手术医师的操作，有利于缩短手术时长，进而较少切口的暴露。但是，在使用止血带过程中，一定要加强时间管理，每隔1.5小时要进行一次放气操作，防止损伤患者的神经，降低组织的坏死率。

3 术后护理

3.1患肢护理

当患者手术完成后，不仅要监测患者的生命体征，还要加强对患者患肢的观察力度，发现切口处有无渗透现象，敷料的清洁程度，同时，加强对患者皮肤颜色、肿胀、温度、外渗等方面的观察，一旦发现问题，要第一时间采取科学的处理方式，在处理活动中要严格执行无菌操作。

3.2功能训练

待患者术后生命体征平稳后，首先要加强患者肺功能的训练，防止发生肺部感染现象。患者可以选择下床活动，也可以利用活动机进行被动运动，不仅能改善患者的血液循环状态，还能有效的吸收血肿，增加患处的细菌抵抗力。除此之外，要加强其他并发症的预防，为患者的恢复保驾护航。

3.3引流管护理

在膝关节置换术后，引流是常规的治疗手段，不仅能降低切口感染率，还能降低血肿的发生率。尽管引流管的作用比较明显，但长期的使用，无形中增加患者感染的风险。首先，相对人体的正常组织，引流管属于体内的异物，长期的使用会导致细菌的滋生;其次，引流管在长期使用过程中，给细菌搭建了入侵体内的桥梁。无论是哪种情况，长期使用都会增加感染的几率。通常情况下，引流管在体内的留存时间不超过2天。

4 抗生素的使用

4.1合理选择

在膝关节置换术后，链球菌、金黄色/表皮葡萄球菌等，是较为常见的革兰阳性细菌;而铜绿假单胞菌、大肠杆菌是较为常见的革兰阴性细菌。在实际的临床活动中，经常采用头孢菌素类药物与万古霉素，针对患者的不同体质，选择不同的用药品种。尤其是万古霉素，大多数医院通常会选择它作为预防性用药，然而，在万古霉素的使用过程中，要加强使用量与使用频率的管理，防止患者出现细菌的耐药性。

4.2使用及时

通常情况下，抗生素在未发生细菌感染时使用，保持血液内的杀菌浓度，使细菌在未繁殖前即被消灭。如果患者感染后才用药，那么用药的效果与时间呈现正比关系，感染时间越长，抗生素的效果越差。为了保证患者血液在手术开始时就能达到抗菌浓度，要在术前止血带充气的半小时前给药，术后每隔6小时给药一次，且术后连续服药一星期。不仅如此，在膝关节置换术后，无论任何部位出现感染症状，都要给予抗生素治疗。

4.3其他注意事项

在膝关节置换术中，符合条件的抗生素种类有很多，除了上述内容所提高的头孢菌素、万古霉素外，还有庆大霉素、妥布霉素、头孢呋辛等，在抗生素的选择方面，一定要充分地考虑患者的体质。现阶段，在骨水泥中加入抗生素的方式得到了医师的肯定。也有资料显示，在骨水泥中加入抗生素，能使术后的感染率降低最低，且没有出现抗生素过敏的现象。

5 总结

一旦患者在膝关节置换术后发生感染，将是极具灾难性的并发症，随着医疗水平的不断发展，膝关节置换术后感染的发生率在不断的下降，但感染现象依旧存在，依旧是最为严重的并发症之一。因此，有效的预防感染，以及加强对膝关节置换术后感染的早期诊断，不仅对患者的手术效果起到了积极的作用，同时也促进了骨外科的发展。

作者单位：南部县人民医院，四川南部  637300