TST手术治疗直肠前突的临床疗效观察

【摘要】目的：深入探究直肠前突患者手术治疗中选择性痔上黏膜吻合术（TST）的应用方式以及治疗效果。方法：选择2019年3月至2020年3月收治的直肠前突患者共30例参与本次研究，所有患者均为女性患者，对于30例直肠前突患者，均采用选择性痔上黏膜吻合术（TST）治疗方案。对患者本次治疗效果以及术后并发症发生情况进行详细记录并比较。结果：在对30例患者进行手术治疗后，本次治疗总有效率为（20/20）100.0%。在术后并发症方面，5例患者出现尿潴留，对其中2例患者行保留导尿，在应用针对性治疗方式后均消失。结论：在对直肠前突患者进行手术治疗时，可对患者应用选择性痔上黏膜吻合术TST治疗方案，疗效显著，并且安全性比较高，值得推广应用。

【关键词】直腸前突;选择性痔上黏膜吻合术TST;疗效

【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6525（2020）05-0-01

直肠前突是一种比较常见的临床疾病，病因复杂。部分患者采用经阴道分娩方式，直肠阴道隔松弛，甚至造成耻骨直肠肌交叉纤维发生断裂，导致阴道隔厚度减小。另外，女性绝经后，全身弹性纤维不断降低，直肠阴道隔松弛，也是直肠前突的常见诱发因素。在对直肠前突患者进行治疗时，手术治疗方案较多，包括经直肠内修补术、肠内封闭缝合法修补术、直肠闭式修补术等，近年来，选择性痔上黏膜吻合术（TST）治疗方案发展迅速，并逐渐被推广应用于直肠前突患者治疗中，能够达到良好的治疗效果。在本次研究中，选择2019年3月至2020年3月收治的直肠前突患者共30例参与本次研究，深入探究直肠前突患者手术治疗中选择性痔上黏膜吻合术（TST）的应用方式以及治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2019年3月至2020年3月收治的直肠前突患者共30例参与本次研究，所有患者均为女性患者，年龄35岁～72岁，平均48.54岁;病程1年～5年，平均3.4年。

1.2方法

对于30例直肠前突患者，均采用选择性痔上黏膜吻合术（TST）治疗方案。在对患者实施手术治疗前，对患者进行肛门指诊检查、电子结肠镜检查、结肠运输试验、肛门压力测试，所有患者检查结果均符合手术指征，并实施TST手术治疗方案。

在手术治疗前，对厇应用4支开塞露，分2次纳肛，使得患者排净大便。另外，对患者应用椎管内麻醉方案，协助患者取截石位，采用扩肛器打开肛门，并置入单开式肛门镜，使得开环处针对前壁，在确定膨胀位置、大小以及范围后，即可根据膨出位置中心横轴边进行进针，并平行缝合2针。在进针过程中，进针位置应稍及肌层，并且避免穿透阴道后壁黏膜。确定吻合器侧孔，采用勾线器勾线，通过肛肠吻合器置入肛门镜钉，钉在缝线上，将缝线收紧，即可将直肠前壁黏膜以及以下组织收入至钉仓中， 牵引缝线，将吻合器尾端的旋钮拧紧，使得显示器指针处于绿色区域范围。最后，根据阴道指检结果，确保阴道黏膜未缝合，打开吻合器的保险装置，持续30s击发状态，然后退出吻合器，此时直至直肠壁即可产生线形吻合口，选用3-0号可吸收线进行组织缝合。

手术治疗完成后，根据患者实际情况在肛门中置入凡士林纱条，同时置入排气管。对患者进行健康教育，要求患者进食流质食物或者半流质食物，另外，术后前3d，对患者应用抗生素预防患者术后感染;术后24h～48h，根据患者术后恢复情况取出纱条以及排气管，并对患者应用石蜡油缓泻剂[1]。

1.3观察指标

对患者本次治疗效果以及术后并发症发生情况进行详细记录并比较。在对患者治疗效果进行评估时，要求依据《便秘诊治暂行标准》以及《现代肛肠外科学》，如果患者临床症状消失，并且排粪造影前突深度在5mm以内，则为痊愈;如果患者临床症状基本消失，并且排粪造影前突深度减少在12mm～15mm之间，则疗效为显效;如果患者临床症状改善，并且排粪造影前突深度减少在8mm～11mm之间，则疗效为有效;如果患者临床症状没有改善，则为无效。

2 结果

在对30例患者进行手术治疗后，痊愈患者17例，显效患者1例，有效患者2例，本次治疗总有效率为（20/20）100.0%。在术后并发症方面，5例患者出现尿潴留，对其中2例患者行保留导尿;5例患者出现肛门坠胀，患者应用连栀矾溶液保留灌肠治疗方案，10d后肛门坠胀消失。

3 讨论

直肠前突又被称为直肠前碰触，患者直肠下端前壁、直肠后壁以及直肠阴道隔薄弱，导致弹性降低，当患者排便时，在排便压力作用下向引导方向膨出，导致排便力线出现变化。通过对患者进行排粪造影检查，患者在排便过程中，粪便可流入至直肠前突囊袋中，导致患者排便困难。直肠前突发病率比较高，并且多数患者为女性，在对直肠前突患者进行治疗时，治疗方法有非手术治疗和手术治疗两种，由于直肠前突具有进行性特征，因此直肠前突患者应尽早治疗。通过对患者实施手术治疗方案，能够有效消除薄弱区域，修补缺损，进而重建直肠阴道壁，促进患者排便功能恢复[2]。

本文选择2019年3月至2020年3月收治的直肠前突患者共30例参与本次研究，所有患者均为女性患者，对于30例直肠前突患者，均采用选择性痔上黏膜吻合术（TST）治疗方案。对患者本次治疗效果以及术后并发症发生情况进行详细记录并比较。微创技术发展迅速，TST手术技术水平不断提升，在直肠前突患者手术治疗中，在对患者实施TST手术治疗时，可利用特制的肛肠镜形成多种开环式窗口，通过利用吻合探头，即可快速锁定痔核，根据痔核大小和数量对切除范围进行调整，不仅操作方式便捷，而且所造成的创伤小[3]。

在对30例患者进行手术治疗后，本次治疗总有效率为（20/20）100.0%。在术后并发症方面，5例患者出现尿潴留，对其中2例患者行保留导尿，在应用针对性治疗方式后均消失。由此可见，在对直肠前突患者进行手术治疗时，可对患者应用选择性痔上黏膜吻合术TST治疗方案，疗效显著，并且安全性比较高，值得推广应用。

参考文献：

[1]白志刚，温永春，刘洪波，等.直肠前突修补术联合TST治疗直肠前突效果分析[J].临床心身疾病杂志，2019，025（005）：138-140.

[2]杨文武.选择性直肠黏膜切除加吻合器痔上黏膜环切术治疗女性直肠前突合并直肠黏膜内脱垂的临床疗效[J].中国急救医学，2017，037（0z1）：143-144.

[3]吴兆友.TST手术治疗直肠前突的疗效观察[J].大家健康旬刊，2017，11（11）：56-57.

作者单位：贵州盘江投资控股集团有限公司总医院，贵州盘州  553536