烧伤程度如何分型及治疗原则

何国秀

【中图分类号】R644 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525（2020）04-000-01

烧伤是比较常见的一种外伤，在人们的生活中一不小心可能就会被烧伤。但是很多人其实对烧伤并不了解，也不知道在烧伤之后应该如何自救，治疗时应当注意哪些原则。因此，今天就带大家认识一下烧伤，了解烧伤的分型及治疗原则，希望可以对大家有所帮助。

1 何为烧伤

烧伤一般是指热力，包括火焰、热液（如开水、热油）、高温气体、炽热金属（如钢水）等因素引起的皮肤或黏膜的损伤，其次也包括放射线、电流等电物理因素引起的损害。烧伤严重时会造成皮下组织或/及黏膜下组织的损害，如肌肉、骨骼、内脏器官等，引发一系列的并发症，包括休克、脓毒症、免疫平衡失调、肺部感染、急性呼吸衰竭等。

2 烧伤程度如何分型

烧伤程度的划分可以从两个方面进行。

2.1烧伤深度

2.1.1一度烧伤。损伤伤及表皮浅层，烧伤处疼痛不会很剧烈，皮肤有发红现象，在短时间内能够自然愈合，不会留下瘢痕。

2.1.2二度烧伤。损伤位置到达真皮，烧伤处出现水泡，故称为水泡性烧伤。二度烧伤又可以分为浅二度烧伤及深二度烧伤。浅二度烧伤伤及表皮及真皮的上1/3，烧伤处疼痛剧烈且有灼热感，皮肤肿胀发红且渗液较多，会起水泡但仍可自然愈合，愈合之后短时间内会有色素沉着但不会留下瘢痕;深二度烧伤到达真皮深部，烧伤处疼痛感较浅二度轻或者感觉不到疼痛，因表层组织变质增厚，出现的水泡比较小，皮肤表面渗出较少，但会有明显的肿胀，愈合之后会留下很大的瘢痕但皮肤功能基本保存。

2.1.3三度烧伤。皮肤表皮及真皮全层受损，甚至会深入皮下、肌肉、骨骼等组织，烧伤处皮肤由于脱水导致皱缩、变形，愈合非常缓慢，最终形成的瘢痕不仅可能造成畸形，而且会影响皮肤功能。

2.2烧伤面积

2.2.1轻度烧伤。二度烧伤面积不超过患者全身皮肤面积的9%。

2.2.2中度烧伤。二度烧伤面积介于10%和29%之间，或者三度烧伤面积介于10%和20%之间。

2.2.3重度烧伤。二度烧伤面积介于30%和50%之间，或者三度烧伤面积介于10%和20%之间，或者伴有休克、吸入性损伤等并发症。

2.2.4特重度烧伤。二度烧伤面积超过50%，或者三度烧伤面积超过20%，或者伴有严重的呼吸道损伤等并发症。

3 烧伤的治疗原则

烧伤的治疗包括现场急救及恢复期的治疗，做好现场急救对患者恢复期的治疗有重要的作用。

3.1现场急救原则

3.1.1迅速脱离致伤源

当衣物着火时，需要立刻脱下燃烧的衣服，或者就地躺下打滚将火焰压灭，或者用水将火焰浇灭，千万不能站立或奔跑呼救，以防止火焰对头面部及呼吸道的损害;当被热液烫伤时，要迅速将被浸湿的衣服去除，必要时用剪刀等将衣服剪开，要防止创伤表层皮肤被撕脱。

当发生触电时，首先要将电源切断，以免施救者也被电击伤。若发现患者呼吸或/及心跳停止，要马上对患者进行心肺复苏，在呼吸或/及心跳复苏之后及时送往附近医院。

当接触到化学物质时，首先要将沾有化学物质的衣服脱掉，然后立即用大量清水冲洗受伤部位，尽可能将化学物质去除。若是被生石灰和浓硫酸烧伤，首先要用干布将其擦净再用水进行冲洗，避免出现二者遇水产热，加重烧伤的情况;若是磷烧伤，应当先用水或者湿布将创面与空气隔绝，防止磷继续燃烧。包扎创面时不能使用任何含油质的敷料，避免磷的溶解与吸收导致磷中毒。

3.1.2做好冷疗处理

若是被热力烧伤，最常用的应急方法是在烧伤后立即用冷水或者冰水对创面进行冰敷或者浸泡，时间不能少于30分钟。冷疗的原理是通过低温来降低创面的余热，使其不能继续损害周围尚有活力的组织，同时减缓创面的新陈代谢，收缩创面毛细血管，减少组织液的渗出，从而达到减轻创面水肿及疼痛的情况。

需要注意的一点是，要避免过长时间的冰敷或浸泡，以免在烧伤的基础上再造成冻伤，尤其是在寒冷环境中进行时，还要注意防冻和保暖。另外，三度烧伤造成的创面无需冷疗处理。

3.1.3做好合并伤的处理

严重的爆炸事故或者车祸造成烧伤时常常会造成脑外伤、骨折、气胸、大出血等合并伤的出现，若出现了严重的合并伤，均需按照外伤急救原则进行紧急处理，如骨折制动、用急救包包扎气胸、制止大出血等。

3.1.4保护好烧伤创面

急诊中常常会出现烧伤患者自行用醋、白酒、酱油、牙膏等物质处理创面的情况，这种做法是没有效果的，而且还造成了创面的污染，增大了后续清创的难度。正确的做法是用纱布、三角巾或者是干净的布料等对创面进行简单包扎即可，包扎前不要用任何的药膏，尤其是带颜色的药膏，做好对烧伤创面的保护，防止创面被污染。

二度烧伤创面出现的水泡可以在低位将其剪破，引流出渗出液，这样能够减轻疼痛且促进创面愈合，但是注意不能将水泡皮去除。

3.1.5补液治疗

在患者受伤的48小时内要及时对患者进行补液治疗，因为在这个时间段内，患者毛细血管的通透性急剧增加，使得大量的组织液外渗，从而会使得患者的血容量减少。患者的烧伤程度不同，补液的程度及方式也不尽相同。条件不足时，患者通过口服含盐饮料进行补液;条件充足时，轻者口服含盐饮料，严重者进行静脉输液，而大面积烧伤的患者则需要及早建立静脉通路以防止后期出現血管坍塌的情况，以免增加静脉的穿刺难度。

3.2恢复期治疗原则

3.2.1清淡饮食

患者在烧伤初期会出现应激反应，如食欲下降、无法进食等，特别是大面积烧伤的患者，很容易出现应激性溃疡的症状，所以烧伤患者的饮食必须以清淡为主，必要时可以进行胃肠道外的营养支持。

3.2.2保护烧伤创面，尽量避免外源性沾染

在烧伤恢复期也需要注意对创面的保护，创面未愈合时要避免对创面的长期压迫，如臀部和后背被烧伤的患者应当多采取俯卧位;创面愈合初期应避免摩擦、撞击创面以及避免创面接触肥皂、清洁剂等刺激性的物品;创面愈合一段时间后应避免阳光的照射，以免加重创面色素沉着。

3.2.3做好低血容量及休克的预防及治疗

密切监测患者的各项指标，尤其是大面积烧伤的患者，一旦患者出现异常情况应及时作出处理。

3.2.4利用各种手段减少瘢痕导致的功能障碍及畸形

深二度烧伤及以上的患者在创面愈合之后会留下很重的瘢痕，甚至会造成患者的功能障碍，因此要对创面进行抗瘢痕治疗，常见的方法有涂抹药物（如积雪苷霜软膏等）、注射糖皮质激素和加压包扎弹力绷带等。若功能障碍或畸形的形成已经无法避免，患者在创面愈合半年之后可以选择整形手术将瘢痕祛除。