麻醉——不仅是辅助外科手术那么简单

李万川

【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525（2020）04-000-01

现代麻醉学分为临床麻醉学、复苏学、重症治疗医学以及疼痛治疗学，在临床医学中日益发挥着重要作用。

1 麻醉在现代医学中的应用

麻醉的含义是使用药物或非药物，使病人部分或全身暂时失去疼痛或知觉，达到无痛的目的，多用于手术或疼痛的治疗。随着医学科学的发展，以及临床工作的实际需要，从麻醉发明以来，一个半世纪内麻醉学有了很大的飞跃，特别是在近半个多世纪内，已经跨入辉煌发展的时代。麻醉和麻醉学的范畴不断地更新，麻醉不只是单纯解决手术止痛，工作范围也不单局限在手术室。麻醉医师除了应该做好患者麻醉围手术期的准备和治疗，以维持病人生理功能，为手术提供良好的条件，顺利完成手术。此外麻醉还承担危重病人复苏急救，呼吸疗法，休克救治，疼痛治疗等。

无痛对于病人来说可能是“最大需求”，但是，对于麻醉医生，使病人无痛是一台完美麻醉的“最低要求”。麻醉医生在手术期间除了为病人减轻痛苦外，更重要的工作是密切监测病人的各项生命指标变化并及时给与处置。麻醉学科倡导的围术期医学旨在为手术创造最佳条件、实施最佳麻醉方案、最少并发症和最快速的术后康复。

现代医学的今天，麻醉不再仅仅是“喝”或者“吸”。针对不同病情，可采用的麻醉方式有很多种：局部麻醉（表面麻醉，局部浸润麻醉，区域阻滞麻醉，神经阻滞麻醉）;椎管内麻醉（蛛网膜下隙阻滞，硬膜外阻滞，腰硬联合阻滞麻醉）;全身麻醉（又分吸入全身麻醉，静脉全身麻醉，静吸复合麻醉）。如果病人的病情复杂风险大，麻醉医生会采用多种麻醉药物或者多种麻醉技术的复合麻醉方式。如果说以前只能通过“喝”或者“吸”使病人产生麻醉的作用，现在的麻醉医生可以有很多办法使病人处于麻醉状态。可以是“吸”的（吸入具有麻醉作用的安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚）;可以是“肌注”的（氯胺酮、哌替啶等很多种）;可以是“静注”的（丙泊酚、瑞芬太尼等很多种）;也可以是“阻滞”的（麻醉医生将局麻药注射到神经附近，暂时阻断神经传导以达到手术区无痛的目的）。

2 麻醉方式的选择趋于多样化

全身麻醉时，麻醉剂通过呼吸道吸入，静脉或肌肉注射到体内，导致中枢神经系统受到抑制，其临床表现为无痛、无意識、全身肌肉松弛，称为全身麻醉。中枢神经系统的抑制程度与血液中药物浓度有关，可以控制和调节。这种抑制是完全可逆的。药物在体内代谢或排出后，患者的思想意识、肌肉运动和各种反射逐渐恢复正常。全身麻醉是让人的意识趋于消失。在麻醉师的控制下，麻醉的程度既不能太深也不能太浅。通常，可以把全身麻醉想象成熟睡，以至于对任何外部刺激都没有反应，感觉不到疼痛，或者什么都不记得。全麻前必须进行体检，需心电图、胸片、血液检查等必要检查确定后是否适合全麻手术。

睡眠麻醉也称静脉麻醉，用于睡眠麻醉的药物与全身麻醉相似，但种类要少得多，主要是通过静脉注射起到作用。与全身麻醉不同，睡眠麻醉不需要使用肌肉松弛剂，也不需要通过喉咙进行气管插管，患者在整个过程中可以自主呼吸，类似于深度自然睡眠，但在手术过程中仍然没有疼痛。当然，这种麻醉方式仍然需要全程吸氧和对病人生命体征的持续监测。手术结束停止给药，病人会逐渐苏醒，类似于睡一觉醒来。

局部麻醉，又称部位麻醉，是指在清醒状态下，将局部麻醉剂注射到身体（通常是皮下或神经周围），使身体某一部位的感觉神经传导功能暂时受阻，运动神经传导仍然保持完好或同时被不同程度地阻滞。这种阻滞是完全可逆的，没有任何组织损伤。另一种是人们口中所说的半麻，叫做椎管内麻醉。也就是说，药物放在腰椎间隙后，常规状态下会使下半身失去知觉，这就是半麻，也是局部麻醉的一种。

表面麻醉也叫表麻，是一种特殊的局部麻醉方式。表面麻醉是在手术区的皮肤或粘膜表面涂或喷洒麻醉剂，机体皮肤吸收麻醉剂会导致周围神经麻痹，达到镇痛效果的一种麻醉方法，主要用于眼、鼻、咽喉、尿道等部位的手术，作用时间较短，通常在半个小时以内。

3 麻醉手术后注意事项

很多人在手术过程中都会接受麻醉，这有利于手术的顺利进行，使手术能够达到预期的效果。但除了精确的剂量外，术后护理也非常重要。稍有不慎，不仅会使病人病情恶化，还可能损害病人的脑功能，后果难以估量。针对这一问题，我们一起来了解一下麻醉手术后的注意事项。

3.1术后保持良好姿势

术后将中、小手术病人送回原病房，大手术或危重手术病人送回术后病房（监护室或观察室）。全身麻醉的病人应保持仰卧，不要枕头，头部偏向一侧，以防止唾液或呕吐物进入呼吸道引起窒息或呼吸道感染。硬膜外或腰麻患者术后应仰卧6～12小时，以防止术后头痛的发生。颈、胸、腹部手术后，一般采用半坐或半卧位。脊柱手术后的病人应该睡在坚硬的床上。肢体手术后，患者必须抬起四肢或进行牵引。

3.2协助医务人员观察基础生命体征

如果感到身体不适，发烧和心跳加快，应该尽快向医生和护士报告。在这里告诉大家一点常识，手术后3到5天内，体温通常在38摄氏度左右，这是不可避免的，叫做术后反应热，或者吸收热，这个不用紧张。

3.3加强饮食协调

术后应加强营养，促进身体康复。一般手术后患者可立刻进食，腹部手术患者术后要等待肠蠕动恢复（即放屁发生后）才可以恢复饮食并食用流食。胃肠手术患者应先进行胃肠减压同时禁食，停止胃肠减压后才能进食流食，然后逐渐恢复正常饮食。全麻后，多数患者消化功能短期受损，食欲下降，甚至恶心、呕吐，可进行输液补充身体所需养分。严重时，医生会进行胃管插管，并通过胃管注入液体食物。

3.4协助医务人员严格术后伤口管理

在接受手术后尽量不要走动，不要随意打开覆盖伤口的纱布，更不要用手触摸伤口或用水冲洗，保持伤口清洁干燥。如果不慎弄湿或污染纱布，应要求医生和护士更换，以防切口感染和化脓。如发现伤口肿大或流血，应及时通知医护人员，及时给予适当治疗。