糖尿病肾病学透析时注意事项

高育红

【摘要】在现代临床上糖尿病是一种较为常见病多发病，经过临床研究发现该病是由多种病因引起的主要以慢性高血糖为特征的紊乱综合征，是临床上最为常见的内分泌疾病之一，糖尿病通常会引起人体多个系统同时损害，尤其是眼、肾、血管及心脏等组织或器官功能出现缺陷及衰竭，其中糖尿病慢性并发症是威胁糖尿病病人身体健康和生命安全的主要因素。糖尿病肾病为其较为严重的并发症之一，随着疾病逐渐的加重最终可能会进入透析阶段，可能会发展成为终末肾衰竭，在临床上，出现终末肾衰竭的患者死亡率极高。临床研究显示，在透析病人中糖尿病作为其主要的原发病之一。同时病人在糖尿病肾病在血液透析过程中非常容易并发心血管方面的疾病，其中心血管并发症是导致糖尿病肾病透析患者死亡的主要因素之一。

【关键词】糖尿病肾病;血液透析;注意事项

【中图分类号】R587.2;R692.9 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525（2020）04-0-01

除此之外，糖尿病肾病透析的病人在进行透析的过程中所表现出来的低血压、低血糖、高血钾等现象相对来说较为明显。这些症状不仅仅对患者的血液透析后治疗效果造成很大的影响，同时也会导致患者生活质量水平降低，还会给患者的给家庭社会带来相对较重的的经济负担以及很大的心理压力。在临床上该怎样做才能有效降低糖尿病透析患者心血管并发症的发病率是非常重要的。在医疗机构中，最为常见的便是对患者进行糖尿病肾病血液透析，然而低血糖是终末期糖尿病肾病病人在进行血液透析过程中由于各方面因素造成的并发症之一，这些并发症的出现会造成严重的不良预后。那么在进行糖尿病肾病血液透析的过程中，患者以及医疗人员都应该注意哪些事项呢？下面让我们来就这一问题做出简单的总结。

1 相关注意事项

1.1医疗人员方面。

医疗人员在糖尿病肾病患者的治疗过程当中扮演着最为重要的角色，所以在为患者进行糖尿病肾病血液透析时，需要的每一步都要格外认真。糖尿病患者在进行血透的过程中，需要对水、钾以及钠含量进行严格掌控。这便要求医疗人员对患者摄入钾、饮用水进行一定的控制。血透之前要对患者进行心理上的安抚，尽最大的可能避免造成患者出现心理紧张的情况。于此同时，还应当对病人进行低钠透析，这可进一步增加血透的医疗效果。 对糖尿病病人进行充分的透析，并且尽快对患者的干体质量进行调整。在透析过程中，还需要对病人进行不断的血压测量，及时充分的掌握病人的血压是否发生变化。在透析周期过程中，糖尿病病人还有可能会造成体内部分糖丢失，也可能接收无糖透析。所以，病人可能会出现低血糖的症状。在病人出现低血糖的时候，医疗人员应当及时让病人进食糖果或者是食用一些糖分含量相对较高的食物。 护理人员应当对病人进行药物使用方法以及食物服用的指导，并需要在一定时间内对病人进行血糖监测。 同时，病人在接受血液透析治疗过程中，如果出现低血糖症状，医疗人员可以通过静脉滴注的方式让患者适当摄入四十毫升到八十毫升的浓度为百分之五十的葡萄糖。医护人员还应当主动地向患者介绍血液透析的科学道理和一些基本知识，耐心的做好病人思想工作。

1.2患者自身方面。

患者在接受血透治疗的一段时间里，应当自行控制飲用水的量。糖尿病肾病患者比普通肾病患者饮食的控制更严格，因此患者体质普遍较弱，一般均有消瘦及营养不良的表现，因此应加强饮食护理，患者需要早期加强营养，保证热量，食物以清淡为主，合理搭配，若患者不注意饮食，会给透析治疗带来很大的影响，应以优质高蛋白、低质适量糖、低磷、限水、少食多餐为原则，如：瘦肉、鱼肉、鸡蛋等，在充分透析的基础上，病情稳定的维持血液透析在3次/周者，摄入蛋白质的量可达1.5 g/（kg/d） ，为减轻尿毒症代谢紊乱，应尽量少食动物内脏、油脂、植物蛋白等。在患者的饮食生活方面，也有相当严格的标准，非常重要的一点便是控制盐的摄入量，原因是患有该病的病人往往会伴随着高血压，盐的摄入量会直接影响到高血压的发病，病人每天盐的摄入量不可以超过两克。除此之外，患者的饮食标准还要依据体重、活动量以及热量之间的标准关系来计算的，病人应针对自己的个人情况来选择对食物的摄入量。

2 糖尿病慢性病管理

2.1定期体检，为糖尿病患者建立健康管理档案

到诊所定期检查患者自身的身体状况，包括身高，体重，血压，腰围，血糖，血脂等生化指标，心电图，并记录既往病史，患者饮食，生活习惯及等等。重点是收集和评估患者的日常数据。通过自建的HIS系统，可以在临床或药房收集和分析一致的血糖数据，使医生能够继续干预患者的健康指标。对于糖尿病患者，系统数据可以帮助糖尿病患者进行早期筛查，早期发现和早期预防。

2.2饮食和运动管理

根据每个患者的不同情况，诊所将定制营养师和医生的饮食和锻炼计划，面对面，实际的膳食匹配方法指导，让患者学会计算碳水化合物和如何锻炼健康。这将有效地帮助患者自己控制血糖。

2.3药物管理

糖尿病的医疗必不可少。诊所将根据患者的连续血糖数据制定合适的药物计划。同时，根据患者的需要，还可以指导和提供药物。

2.4监测血糖，血糖监测的两个关键指标：血糖和糖化血红蛋白，血糖应注意空腹血糖和餐后血糖。特别提醒：糖化血红蛋白每3个月测量一次检查您的血糖控制至少需要3个月。

随着近代医学研究方面得到了突飞猛进的结果，在病人接受血透治疗时，可能会伴随产生的高血压症状以及心力衰竭等疾病的发生率也随之大大降低。但是，患者出现低血压症状的比例却与之相反，在接受血透的患者中发病率逐渐上升。 低血压的发病主要因素是因为在血透过程中患者腹中的收缩压持续下降，其相加总和超过了30 mmHg 而造成的。 能够导致病人患有糖尿病肾病低血压症状的主要因素包含两个方面：自主性神经病变。在一般情况下，糖尿病病人会伴随神经性病变，这种的类型病变通常会造成患者神经内外膜以及肾小球出现营养血管硬化的症状。由于受到外界和自身多种因素的巨大影响，使得糖尿病肾病的病发率变得很高， 同时糖尿病肾病患者的血透时低血压的并发率一直在不断升高。 所以，及时进行有效的治疗对于糖尿病患者非常关键。 经过此次来看，糖尿病肾病患者在进行血透时血压的下降幅度相对较大，因此在患者进行血透治疗过程中，一定要注意护理到位。

参考文献：

[1]王旭亮，陈江华.维持性血透患者代谢综合征患病率分析[J].中国保健营养，2017，27（28）：1004-7484.