低强度运动疗法对宫颈癌患者放疗期间癌性疲乏及睡眠质量的影响

张璇　朱蓉

摘要 目的：探讨低强度运动疗法对宫颈癌患者放疗期间癌性疲乏以及睡眠质量的影响。方法：选取2018年1至2018年12月中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）肿瘤放疗科收治的宫颈癌患者60例作为研究对象，随机分为观察组及对照组，每组30例。对照组给予放疗科常规护理，观察组除给予常规护理外，从放疗第1天起，到放疗结束，总共7周，给予低强度运动疗法。观察2组患者干预后的疲乏程度以及睡眠质量。结果：2组患者在入院时，疲乏量表和失眠量表比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者在入院后第1周、第4周和第7周疲乏量表评分逐渐递减，失眠量表评分逐渐递增，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：低强度有氧运动可缓解宫颈癌患者放疗期间的癌性疲乏并提高患者的睡眠质量。

关键词 低强度运动疗法;宫颈癌放疗;癌性疲乏;睡眠质量;效果观察

Effect of Low-intensity Exercise Therapy on Cancer Fatigue and Sleep Quality in Patients with Cervical Cancer During Radiotherapy

ZHANG Xuan，ZHU Rong

（Department of Tumor Radiotherapy，The First Affiliated Hospital of University of Science and Technology of China/Anhui Provincial Hospital，Hefei 230001，China）

Abstract Objective：To discuss effect of low-intensity exercise therapy on cancer fatigue and sleep quality in patients with cervical cancer during radiotherapy.Methods：Sixty patients with cervical cancer were randomly divided into the observation group and the control group，30 cases each.The control group was given routine nursing in radiotherapy department.The observation group was given in addition to routine care.From the first day of radiotherapy，low-intensity exercise therapy was given for a total of 7 weeks.The degree of fatigue and sleep quality after intervention were observed in both groups.Results：The two groups were compared on admission with the fatigue scale and the insomnia scale，the difference was not statistically significant（P>0.05）。In the observation group，the scores of fatigue scale decreased gradually at week 1，week 4 and week 7 after admission，while the scores of insomnia scale increased gradually，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Low-intensity aerobic exercise can alleviate cancerous fatigue and improve sleep quality in patients with cervical cancer during radiotherapy.

Keywords Low-intensity exercise therapy; Cervical cancer radiotherapy; Cancerous fatigue; Sleep quality; Effect observation

中圖分类号：R473.73文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.07.011

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。放射治疗是宫颈癌中晚期的主要治疗手段。放射治疗产生的不良反应可直接影响患者的生命质量。随着放疗次数的增加，宫颈癌患者会出现身体虚弱、活动无耐力、嗜睡、疲劳等癌性疲乏症状[1]。且严重影响了患者的治疗效果。因此通过采取低强度运动疗法及时干预宫颈癌患者在放疗期间减轻癌性疲乏具有重要意义。本研究对对我院宫颈癌放疗患者的癌性疲乏进行干预，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1至2018年12月中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）肿瘤放疗科收治的宫颈癌患者60例作为研究对象，随机分为观察组及对照组，每组30例。观察组年龄18～56岁，平均年龄（42.3±3.1）岁：病程4～5个月;病理分期：IB期到IV期患者。观察组年龄27～60岁，平均年龄（42.6±4.1）岁：病程4～5个月;病理分期：IB期到IV期患者。

1.2 纳入标准 1）18≤年龄<60周岁，无认知功能障碍者;2）病理诊断为宫颈癌放疗进行中且病情稳定的住院患者;3）小学毕业及以上文化程度，能独立完成问卷调查者;4）对本研究知情同意，并自愿参加此研究者。

1.3 排除标准 1）有认知功能障碍者;2）大于60周岁以上者;3）原发性睡眠障碍者;4）有严重心肺疾病，不适合运动者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 对照组按放疗科护理常规进行护理。

1.4.2 观察组 观察组在常规护理的基础上，给予运动干预以及睡眠干预。从入院后放疗的第1周至放疗结束，总共运动锻炼6周。具体如下：1）成立一支由6名护理人员和患者家属共同组成的优秀护理运动干预小组，主要负责制定个体化的运动方案并同患者家属一起监督患者运动的情况并记录。护士长全程督察管理，主管护师2名（组长）负责组织与调控，责任护师4名，具有大学学历且在放疗科工作5年以上，主要负责患者放疗期间运动方案的制定及监督。干预小组所有成员具有良好的沟通技能，应统一进行培训，经考试合格后才可上岗。2）干预方案及内容包括：a.由责任护士向患者说明运动的目的、方法及意义。并要求家属与责任护士一起进行监督。每周组织患者进行交流，反馈一周的运动情况及耐受性，针对个体差异继续改进。b.方式：分为静态运动和动态运动。静态运动分为笔直站立、提肛训练及闭目养神。动态运动分为：慢走、腰部转体、伸展运动等。c.方法：静态、动态运动每天交替进行。白天的运动方式主要是晨起在病区内来回慢步走，以20 min为宜，接着做腰部转体和伸展运动，以15 min为宜。然后在放療前2～3 h进行靠墙自然站立训练，头向上顶。自然呼吸，双眼微闭，用心体验自己的呼吸，慢吸慢呼，循环不止，整个身体从头到脚都得到了充分的放松和补养，心情也随之平静下来，重复该动作5～10 min。放疗结束后回到病房，躺在床上可做闭目养神，放松身心，用心去想象一个舒服的境界，排除外界的干扰，每次持续20 min。晚上临睡前再进行提肛训练，躺着、站着或者坐着都可以，训练时让肛门有规律的往上提收，然后放松，一提一收，这就是提肛训练[2]，50次/次左右，持续5～10 min即可。d.运动时间为每天约1 h。分为晨起、放疗前、放疗结束、睡前4个时间段。每周运动3～4次。根据患者个人情况而定，可酌情增量或减量。由患者家属和责任护士共同监督。e.运动期间教会患者监测心率，运动时控制心率在目标心率的50%～60%[3]，自己控制运动时间和运动量。遵循循序渐进、个性化劳逸结合的原则。f.睡眠干预：帮助患者制定合理的作息时间和睡眠计划，下午不喝绿茶，晚睡前不喝含咖啡因刺激饮料，用温水泡脚，听轻音乐放松精神利于入睡。其次指导患者避免长时间午睡，建立良好的作息习惯，同时给予心理疏导，让患者彻底放松，安静入睡。

1.5 观察指标 比较2组患者入院时，放疗第1周、第4周、第7周的癌性疲乏及睡眠质量变化，采用Piper疲乏修订量表进行自我评价[4]。包括行为、情感、感觉和认知4个维度。每个维度分数0～10分，分数越高表示癌性疲乏越重。同时采用阿森斯失眠量表（AIS）对患者的睡眠质量进行评分，AIS共8个条目，每条从无到严重分为0、1、2、3 4级评分。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进对研究数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者不同时间点疲乏量表评分比较 比较2组患者的评分随时间变化的差异性，经重复测量方差分析，显示时间与分组间存在交互作用（F=201.314，P<0.05），表示2组患者的评分随时间变化趋势不一致。遂分析时间和分组的单个效果，固定时间因素时。2组患者入院时和治疗1周后评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗4周、7周后，观察组的评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;固定分组因素时，比较组内不同时间点的差异，观察组治疗1周时较入院时提高（P<0.05）;治疗4周后，较治疗1周后降低（P<0.05），差异无统计学意义（P>0.05）;治疗7周后，其评分较前各个时间点均下降，差异均有统计学意义（P<0.05）;对照组评分呈持续升高趋势，各时间点间的差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者不同时间点的失眠量表得分比较 经重复测量方差分析，显示时间与分组间存在交互作用（F=326.649，P<0.05），即2组评分变化不一致。固定时间因素时，2组患者入院时和治疗1周后评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗4周和7周后，观察组的评分均低于对照组（P<0.05）;固定分组因素时，比较组内不同时间点的差异，治疗1周后观察组评分较入院时提高（P<0.05），治疗4周后较治疗1周和入院时评分均降低（P<0.05），治疗7周后，其评分较前各个时间点均下降，差异均有统计学意义（P<0.05）;对照组评分呈持续升高趋势，各时间点间的差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 宫颈癌患者放疗中癌因性疲乏对生命质量的影响 宫颈癌好发于女性，中晚期宫颈癌首选放疗，但放射治疗又给患者带来诸多并发症，造成患者身心痛苦，严重影响了患者的生命质量。低强度运动疗法是缓解癌性疲乏的一种有效方法，不仅可以缓解放疗期间患者的癌性疲乏，同时还可以改善患者的睡眠质量[5]。睡眠质量与疲乏程度呈正相关。本研究结果显示，进行运动干预的对照组与观察组比较，入院时癌性疲乏的程度和睡眠质量基本持平，癌性疲乏的程度在放疗第1周，第4周和第7周逐渐变轻，失眠量表在放疗第1周、第4周和第7周逐渐下降。采取低强度运动方案，患者可以在运动中保持愉快的心情，运动后增强了自信，积极配合治疗，改善了睡眠，使患者更加积极的去面对疾病。

3.2 低强度运动干预疗法的理论基础 运动[6]不仅可以有效促进身体各个系统的发育和增强，还能锻炼人的意志，改变人的心态。癌症患者常常认为在疲乏时应静养，然而接受放疗的患者在无禁忌时应每天有规律的、低强度的锻炼，坚持时间越长，治疗相关疲乏的效果越好。

3.3 低强度运动疗法提高了患者的睡眠质量，缓解了疲乏症状 有研究[7]表明，我国宫颈癌患者普遍存在睡眠障碍，发生率较高约为90%。睡眠障碍和疲乏存在直接关系。为患者提高较好的睡眠质量可缓解疲劳。本研究中，护士通过帮助不同的患者制定合理的作息时间、运动计划和睡眠计划，最终提高患者的睡眠质量，缓解了患者的疲乏症状。

参考文献

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[7]曹莹，陈湘玉，陈玉华.宫颈癌同步放化疗患者治疗后爱阴性疲乏症状体验的质性研究[J].解放军护理杂志，2017，34（2）：18-22.