眼针疗法对脑卒中偏瘫下肢痉挛患者痉挛状态的影响

2020-09-14 12:01:57 中国现代医生 2020年19期

曾友华 包烨华 葛芳

[摘要] 目的 观察眼针疗法对脑血管病偏瘫下肢痉挛患者下肢痉挛程度、下肢运动功能、生存质量的影响。 方法 选取2017年1月~2019年1月在杭州市中医院就诊的112例脑卒中后偏瘫下肢痉挛患者,随机分为研究组与对照组,每组56例,两组均运用康复治疗技术,对照组采用拮抗肌针刺疗法,研究组在对照组基础上加用眼针疗法,每次均留针30 min,每日1次,每周5次,治疗4周。分别观察记录两组患者治疗前后CSI指数、下肢FMA评分、SSQOL生存质量评分及不良反应。 结果 治疗后两组患者的CSI指数、下肢FMA评分、SSQOL评分均较治疗前有显著性差异(P<0.05);研究组CSI指数、SSQOL评分较对照组有显著性差异(P<0.05),两组均未发生严重不良反應。 结论 眼针疗法能有效改善脑卒中后偏瘫下肢痉挛患者下肢痉挛、下肢运动功能以及生存质量。

[关键词] 针灸;脑血管病;眼针;痉挛

[中图分类号] R246.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701(2020)19-0021-04

Effect of eye acupuncture therapy on spasticity of patients with lower limb spasm due to cerebral stroke hemiplegia

ZENG Youhua   BAO Yehua   GE Fang

Department of Acupuncture Rehabilitation, Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hangzhou   310005, China

[Abstract] Objective To observe the effect of eye acupuncture on the lower limb spasm degree, lower limb motor function and quality of life of the patients with lower limb spasm due to cerebral stroke hemiplegia. Methods A total of 112 patients with lower limb spasm due to cerebral stroke hemiplegia admitted to the Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2017 to January 2019 were randomly divided into the study group and the control group, with 56 patients in each group. Both groups were treated with rehabilitation techniques. The control group was treated with antagonistic acupuncture and the study group was treated with additional eye acupuncture on the basis of the control group. Each time, the needle was kept for 30 minutes, once a day, 5 times per week, for 4 weeks. The CSI indices, lower limb FMA scores, SSQOL quality of life scores and adverse reactions of the two groups were observed before and after treatment. Results After treatment, the CSI indices, lower limb FMA scores and SSQOL scores of both groups were significantly different from those before treatment(P<0.05), and the CSI index and SSQOL score of the study group were significantly different from those of the control group(P<0.05). No Serious adverse reactions occured in both groups. Conclusion Eye acupuncture can effectively improve the lower limb spasm, lower limb motor function and quality of life of the patients with lower limb spasm due to cerebral stroke hemiplegia.

[Key words] Acupuncture; Cerebrovascular disease; Eye acupuncture; Spasm

痉挛是中风恢复期中最常出现的症状[1],严重的痉挛常加重患者的功能障碍,限制患肢的随意运动,阻碍分离运动的出现,影响肢体功能的恢复。“痉挛控制”是偏瘫肢体恢复全过程中的核心问题[2-3]。目前针对脑卒中后偏瘫痉挛的治疗,包括药物、针灸、康复及手术治疗,都有一定的疗效,但是单独使用其中某种治疗对抗偏瘫后肢体功能障碍,存在一定的局限性。在前期临床工作中发现在康复训练及拮抗肌针刺治疗的基础上,加用眼针疗法能有效缓解脑卒中后偏瘫下肢痉挛,改善患者的生存质量,现报道如下。

1 资料与方法

1 一般资料

根据1995年全国第四届脑血管病会议上通过的《各类脑血管病诊断要点》诊断标准,并经CT或MRI检查确诊,诊断为脑出血、脑梗塞,选取2017年1月~2019年1月在我科就诊、下肢伸肌痉挛模式、下肢Brunnstrom分期Ⅱ~Ⅳ期、年龄40~85岁、病程6个月以内、排除既往有其他运动功能障碍及其他原因所致的肌张力障碍、排除合并严重的冠心病、高血压、肾功能障碍、重症糖尿病及精神病史者、并签署知情同意书的患者112例。采用单中心、随机对照研究方法分为两组,研究组56例,对照组56例。经统计学处理,两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。本试验方案经杭州市中医院伦理委员会审核批准。脱落与剔除标准:(1)试验过程中因发生意外情况或其他不良反应而终止治疗,疗效不进入统计分析,但安全性要纳入到统计之内者。(2)不能按时复诊或失访,无法判定疗效,或因资料不全等因素影响结果判定,其治疗结果不进入统计者。(疗程已进行2/3者,其结果进入统计分析。)终止试验:试验过程中出现严重不良反应者,立即终止试验。

1.2 方法

所有入选患者都按照内科常规处理,根据病情给予相关药物治疗,如抗血小板聚集、调脂稳定斑块、降压、降糖、改善循环等治疗。

康复训练:采用Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术、PNF技术等进行相关训练技术,内容包括:①良肢位摆放,抑制痉挛模式;②下肢功能训练:髋关节控制训练、下肢屈曲、伸展易化训练、单桥、双桥训练、踝关节背屈训练等;③平衡功能训练;④ADL训练:步行、上下楼梯及如厕等训练。每次45 min,每天1次,一周5次,休息2 d,治疗4周为1个疗程,连续治疗4周。

1.2.1 对照组  采用拮抗肌针刺疗法。选穴:参考第六版全国高等中医药院校规划教材《针灸学》,选取患侧下肢丰隆、足三里、阳陵泉、阴包、曲泉、居髎,患者上肢清冷渊、曲池、手三里、外关、合谷。操作:局部消毒后,选用佳辰牌32号1.5寸一次性毫针进行针刺,针刺得气后,韩氏疼痛治疗仪(HANS-200A)连接阳陵泉、丰隆,选择疏波,频率2 Hz,以足有背屈为度,留针30 min。每日1次,每周5次,休息2 d,治疗4周为1个疗程,连续治疗4周。

1.2.2 研究组  采用拮抗肌针刺法结合眼针疗法。选穴:眼针:取双侧下焦、肾区、膀胱区、肝区。体针:患侧下肢丰隆、足三里、阳陵泉、阴包、曲泉、居髎。患者上肢清冷渊、曲池、手三里、外关、合谷。取穴定位:参考第六版全国高等中医药院校规划教材《针灸学》。操作:眼针:选用眼针眶外横刺法,局部消毒后,选用佳辰牌0.5寸34号一次性毫针进行针刺;体针:局部消毒,选用由佳辰牌32号1.5寸一次性毫针进行针刺,针刺得气后,韩氏疼痛治疗仪(HANS-200A)连接阳陵泉、丰隆,选择疏波,频率2 Hz,以足背有背屈为度,留针30 min。每日1次,每周5次,休息2 d,治疗4周为1个疗程,连续治疗4周。

1.3 观察指标

(1)肌张力评定采用临床痉挛指数(Clinic spasticity index,CSI),包括阵挛、腱反射、肌张力3个方面的评定;总分16分,13~16分重度痉挛,10~12分中度痉挛,0~9分为轻度痉挛。

(2)下肢运动功能障碍采用下肢(Fugl-Meyer,FMA)运动评分,该表对下肢功能评估可分为7大项,17小项,最高34分。

(3)生存质量评定采用脑卒中生活质量专表(Stroke specific quality lifescale,SSQOL),包括体能、家庭角色、语言、活动能力、心情、个性、自理、社会角色、思想、上肢功能、视力和工作能力等12个维度,49个条目,每个条目采用5级评分制(1~5分),得分越高说明生存状态越佳。

(4)比较治疗过程中两组发生的不良反应。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理。计量资料用均数±标准差(x±s)表示,两组计量资料经正态性检验后均为正态性资料,方差齐性的组间比较采用两组t检验,方差不齐采用秩和检验;计量资料治疗前后比较采用配对t检验,计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者CSI评分比较

两组患者治疗前组间比较CSI指数无显著性差异,治疗后两组患者组内比较其CSI指数较治疗前有显著性差异(P<0.05),治疗后组间比较,研究组CSI指数与对照组相比有显著性差异(P<0.05)。见表2。

2.2 两组患者下肢FMA评分比较

治疗前后两组患者组间比较下肢FMA评分无显著性差异(P>0.05),治疗后两组患者组内比较下肢FMA评分较治疗前均有显著性差异(P<0.05)。治疗后组间比较,研究组下肢FMA评分与对照组相比无显著性差异(P>0.05)。见表3。

2.3 两组患者SSQOL评分比较

两组患者治疗前组间比较SSQOL评分无统计学差异,两组患者治疗后组内比较SSQOL评分较治疗前有统计学差异(P<0.05),两组治疗后组间比较研究组SSQOL评分与对照组相比有显著性差异(P<0.05)。见表4。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

两组患者针刺治疗时未出现晕针、断针、感染等,但均有不同程度的皮下血腫情况,均经按压、热敷等处理后缓解,可以继续接受治疗。两组患者针刺时均不同程度诉有针刺痛,疼痛情况在患者可耐受范围内,可继续接受治疗,未发生严重不良反应。

3 讨论

脑卒中后肢体痉挛相当于Brunnstrom分期Ⅱ~Ⅳ期,一般出现在发病14 d后,80% 以上的脑卒中患者都会进入痉挛期[4]。现代医学认为,痉挛是由于高位中枢抑制系统的损害,使脊髓水平的下位中枢反射系统从抑制状态解放出来,引起以速度依赖性牵张反射亢进为特征的痉挛状态,临床表现为以上肢屈肌和下肢伸肌为主的肌张力增高、肌强直、阵挛及反射共同运动[5]。脑卒中后偏瘫下肢痉挛患者由于下肢伸肌张力过高,可造成患者步行障碍、平衡功能障碍、安全性降低、疼痛等不适[6],严重影响患者的生活质量。

脑卒中后偏瘫痉挛见于祖国医学“拘挛”、“筋挛”、“痉症”等范畴。《景岳全书·非风》曰:“凡非风口眼歪斜,半身不遂,及四肢无力,掉摇拘挛之属,皆筋骨之病也。夫肝主筋,肾主骨,肝藏血,肾藏精。精血亏损,不能滋养百骸,故筋有缓急之病……凡血中无气则病为纵缓废弛,气中无血则病为抽掣拘挛”。《临证指南医案·中风》:“若肢体拘挛,半身不遂……此本体先虚,风阳夹痰火壅塞,以致营卫脉络失和”。吴鞠通说:“痉者,筋病也……皆肝内动为之”。说明脑卒中后偏瘫痉挛的诱发因素并非单一的,是多因素交叉的,其形成多是在机体阴阳失调、肝肾亏虚、气血失衡的基础上,复加风、火、痰、虚、瘀等因素触发,引起阴阳失调、营卫失和、气机逆乱而发病。肝肾亏虚、阴阳失调是其病发病的根本,并且贯穿中风病的整个病理过程。针灸治病的关键就在于平调阴阳,补虚泻实,通经活络,以达阴平阳秘。

眼针疗法是名老中医彭静山教授独创的一门针法[7],是在眼眶周围针刺治疗全身疾病的一种微针疗法,是现代全息诊疗法的一种,是由彭静山教授在华佗“观目可验内之何脏腑受病”观点的启发下,结合《证治准绳》、《内经》关于眼与脑、脏腑、经络联系的论述结合五轮八廓八卦理论提出的,具有用针小、取穴少、针刺浅、见效快的特点[8-9],目前已在临床中广泛应用[10-16]。眼针治疗中风病时立足于调补肝肾[17],故依据眼针脏腑辨证取穴原则选取肝区、肾区、膀胱区进行治疗,以调节肝肾功能,促进脑髓生长旺盛,益髓填精,濡养筋骨,并通过行气以促进血液运行,进而帮助患侧肢体恢复功用,加快疾病向痊愈进程。因患者以下肢偏瘫痉挛为主,根据病位取穴原则,故取下焦区,以疏通经络,引气至病所。

研究结果表明,两组患者均采用拮抗肌针刺结合康复训练治疗,研究组在此基础上加用眼针疗法,结果发现两种方法均能显著降低患者CSI指数(P<0.05),提高下肢FMA评分、SSQOL评分(P<0.05),表明两种治疗方法均能缓解患者脑卒中后偏瘫下肢痉挛程度,提高下肢运动功能、改善患者生存质量。研究组较对照组治疗4周后其CSI指数较对照组明显下降,SSQOL评分较对照组明显提高,均有显著性差异(P<0.05)。表明眼针联合拮抗肌针刺治疗相较于单纯拮抗肌针刺疗法在缓解脑卒中患者的痉挛状态、改善生存质量方面优于对照组。眼针疗法有良好的即刻效应[18-20],针后患者肢体痉挛状态缓解,有利于患者康复训练过程中最大程度上诱导患肢的主动运动、改善异常运动模式,进而促使患者患侧的肢体功能障碍得到最大程度的缓解。

在康复训练的基础上,将眼针疗法与拮抗肌针刺治疗相结合的综合治疗模式是在保留传统中医治疗方法中精华的同时,吸收了现代医学理论的优势,从多角度、多途径入手,使各种治疗不仅仅是简单的叠加作用于患者,形成治疗良性循环,达到缩短疾病病程,减轻患者的经济负担,改善患者生活质量的目的。

综上,结合眼针疗法的综合治疗法能有效改善卒中后下肢痉挛患者的下肢痉挛状态、下肢运动功能以及生存质量,符合预期。

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(收稿日期:2019-07-24)