精细化护理对胃肠道手术患者心理状态、胃肠功能及血清炎性因子水平的影响

徐粼 刘薇 汪莹

[摘要] 目的 探討精细化护理对胃肠道手术患者心理状态、胃肠功能及血清炎性因子水平的影响。 方法 选择2018年2月～2019年12月我院治疗的胃肠道手术患者80例作为研究对象，随机数字表法分为对照组（n=40）与观察组（n=40）。对照组予以常规护理模式，观察组予以精细化护理模式，比较两组患者焦虑、抑郁情绪评分、术后胃肠功能恢复时间、干预前后炎症因子指标及术后并发症发生率。 结果 两组患者护理前SDS评分、SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者护理后SDS评分、SAS评分均低于对照组（P<0.05）;观察组患者术后肠鸣音恢复时间（14.12±3.53）h、术后排气时间（21.16±5.46）h、首次排便时间（40.20±5.79）h、住院时间（11.12±2.27）d，均短于对照组术后肠鸣音恢复时间（17.05±4.22）h、术后排气时间（26.45±5.54）h、首次排便时间（51.15±7.54）h、住院时间（14.05±3.46）d（P<0.05）;两组患者治疗前炎症因子指标对比差异均无统计学意义（P>0.05），观察组患者治疗后CRP、IL-6、TNF-α指标水平均低于对照组（P<0.05）;观察组术后出现的伤口感染、静脉血栓、术后出血、肠梗阻、腹胀并发症发生率均低于对照组（P<0.05）。 结论 精细化护理在胃肠道患者术后护理中的应用效果显著，可缓解患者抑郁、焦虑的心理状态、促进胃肠功能恢复、降低血清炎性因子水平、降低术后并发症的发生率，值得推广应用。

[关键词] 胃肠道手术;精细化护理;心理状态;胃肠功能;血清炎性因子水平

[中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）19-0184-04

Effect of fine nursing on the psychological state， gastrointestinal function and serum inflammatory factor level of gastrointestinal surgery patients

XU Lin Liu Wei   WANG Ying

Department of Gastroenterology， Shangrao People's Hospital in Jiangxi Province， Shangrao   334000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of fine nursing on the psychological state， gastrointestinal function and serum inflammatory factor level of gastrointestinal surgery patients. Methods 80 gastrointestinal surgery patients treated in our hospital from February 2018 to December 2019 were selected as the subjects and divided into the control group（n=40） and the observation group（n=40） through the random number table. The control group was given routine nursing mode， while the observation group was given fine nursing mode. The self-rating anxiety scale（SAS）， self-rating depression scale（SDS）， time for postoperative recovery of gastrointestinal function，inflammatory factor indexes before and after intervention， and incidence rate of postoperative complications were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference in SDS and SAS between the two groups before nursing（P>0.05）. The SDS and SAS of the patients in the observation group were both lower than those in the control group after nursing（P< 0.05）. The postoperative bowel sound recovery time（14.12±3.53） h， postoperative exhaust time（21.16±5.46）h， first defecation time（40.20±5.79） h and hospitalization time（11.12±2.27）d of the patients in the observation group were shorter than the postoperative bowel sound recovery time（17.05±4.22） h， postoperative exhaust time（26.45±5.54） h， first defecation time（51.15±7.54） h and hospitalization time（14.05±3.46） d in the control group（P<0.05）. There was no statistically significant difference in inflammatory factor indexes between the two groups before treatment（P>0.05）. The CRP，IL-6 and TNF-α index levels of the patients in the observation group were lower than those in the control group after treatment（P<0.05）. The incidences of wound infection，venous thrombosis， postoperative hemorrhage，intestinal obstruction and abdominal distension complications in the observation group after surgery were all lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The application effect of fine nursing in postoperative nursing of gastrointestinal patients is significant. It can relieve the psychological state of depression and anxiety of the patients， promote the recovery of their gastrointestinal function， reduce the serum inflammatory factor level， and decrease the incidence of postoperative complications. It is worthy of promotion and application.

[Key words] Gastrointestinal surgery; Fine nursing; Psychological state; Gastrointestinal function; Serum inflammatory factor level

胃肠道手术因手术过程中麻醉、药物以及切口的原因，会导致患者出现水电解质平衡失调，给胃肠功能造成不良影响，甚至引发医患纠纷。此时，护理对于患者术后恢复及并发症预防至关重要。近年研究表明，精细化护理模式是在常规护理程序的基础上将每个程序再进行细节化处理，并将细节进一步优化处理，使整个护理程序更为细致优化，患者对于护理的信心也更足，在此过程中患者接收到的护理照顾也更多，更利于疾病的康复[1]。因此，本文研究病例随机对照展开，探讨精细化护理对胃肠道手术患者心理状态、胃肠功能及血清炎性因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月～2019年12月我院治疗的胃肠道手术患者80例作为对象，随机数字表法分为对照组（n=40）与观察组（n=40）。对照组中，男22例，女18例，年龄25～76岁，平均（48.25±5.53）岁，其中胃癌12例，急性阑尾炎10例，结肠癌11例，直肠癌7例。观察组中，男26例，女14例，年龄22～75岁，平均（47.54±6.31）岁，其中胃穿孔8例，胃癌8例，急性阑尾炎9例，结肠癌10例，直肠癌5例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合胃肠道手术适应证，均对手术耐受且所有患者均获得病理学、影像学检查确诊[2];（2）未合并心血管疾病;（3）本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情并签署知情同意书。

排除标准：（1）不能积极配合医护人员治疗者或病历资料不全者;（2）有麻醉药物禁忌者或对本研究结果产生影响者[3];（3）合并凝血功能异常、精神异常者。

1.3 方法

对照组予以常规护理模式，包括对症护理、更换敷料、检测各项生命体征等。

观察组予以精细化护理模式，具体干预措施如下：（1）密切观察患者体温、呼吸、脉搏、血压、心率等生命体征，并密切观察患者的面色及精神状态，观察敷料有无渗血、出血，出现异常后，立即通知医生。（2）手术后麻醉作用会逐渐消失，患者会出现疼痛症状，可通过聊天、听音乐方式转移患者注意力，若患者疼痛难忍时可以服用止痛药进行止痛。（3）全麻患者术后采取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐后窒息的发生;平卧位时用枕头横放在患者头部上方，防止患者躁动时引起头部受伤;每天给予患者口腔护理、定时帮助患者排痰、翻身。（4）术后6 h禁食，若患者出现口干、唇裂时，可用棉签蘸水浸润唇部，不要大口饮水，待排气排便后先给予2 d流质饮食，如小米汤、面汤，过度到半流质饮食，如挂面汤、小米粥泡馒头，如未发生不适一周之后给予正常的饮食，但不宜过硬，不宜吃容易引起胀气的食物，如豆制品，禁止食用辛辣刺激性食物，尽早下床活动，并保证患者安全。（5）跟患者一对一的讲解疾病相关知识，利用健康手册、多媒体视频等对患者进行健康知识宣传，让患者了解自身疾病，提高患者自护能力，对于情绪不稳定的患者进行心理疗法，主动安慰患者，倾听患者的心声，每天为患者播放1次欢快、甜美的音乐，每次30 min。（6）胃管护理，密切观察避免发生阻塞、曲折、挤压，保证引流通畅，观察引流液量、性质、颜色，并做记录，及时倾倒引流液;导尿管护理，预防泌尿系统感染，指导患者做膀胱肌肉收缩锻炼。

1.4 观察指标

（1）观察两组患者焦虑、抑郁情绪评分，采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对抑郁、焦虑情绪进行评分[4]，若SDS总评分≥53分，表示患者存在抑郁情绪;若SAS总评分≥50分，表示患者存在焦虑情绪。（2）两组患者术后胃肠功能恢复时间，包括肠鸣音恢复时间、术后排气时间、首次排便时间、住院时间。（3）观察两组干预前后炎症因子指标，分别于治疗前及治疗后抽取患者5 mL空腹静脉血，采用高速离心仪对血清分离后，利用酶联吸附试剂方法测定炎症因子指标，包括C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。（4）观察两组患者术后并发症发生率，并发症包括伤口感染、静脉血栓、术后出血、肠梗阻、腹胀等。

1.5 统计学处理

采用SPSS18.0软件处理，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑、抑郁情绪评分比较

两组患者护理前SDS评分、SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者护理后SDS评分、SAS评分均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后胃肠功能恢复时间比较

观察组患者术后肠鸣音恢复时间（14.12±3.53）h、术后排气时间（21.16±5.46）h、首次排便时间（40.20±5.79）h、住院時间（11.12±2.27）d，均短于对照组术后肠鸣音恢复时间（17.05±4.22）h、术后排气时间（26.45±5.54）h、首次排便时间（51.15±7.54）h、住院时间（14.05±3.46）d（P<0.05）。见表2。

2.3 两组干预前后炎症因子指标比较

两组患者治疗前炎症因子指标对比差异均无统计学意义（P>0.05），观察组患者干预后CRP、IL-6、TNF-α指标水平均低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者术后并发症发生率比较

观察组术后出现的伤口感染、静脉血栓、术后出血、肠梗阻、腹胀并发症发生率均低于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

胃肠道手术是临床消化系统常见的手术类型，随着人口老龄化及现在人们生活、饮食方面的改变，胃肠道疾病的发生率呈上升趋势，严重影响患者的健康。手术治疗可清除病灶、缓解临床症状、提高患者生存质量，但是手术会对患者身心产生一定的损伤，且术后恢复时间较长，易出现术后并发症，影响治疗效果。在有效的治疗基础上联合护理干预可提高临床治疗效果，降低并发症发生率，促进患者康复。常规护理模式更注重疾病管理，不关注患者心理状态，很少提供或不提供预防知识及健康知识宣传服务，总体护理质量较低，护患关系紧张。

精细化护理模式一种新型的优质护理模式，弥补了常规护理模式的不足之处，注重每一个护理细节，以患者为中心，满足患者的生理及心理需求，并全面评估护理中可能存在的风险，根据患者的实际情况，给予患者针对性护理服务，提高患者对护理工作的满意度，提高患者治疗配合度[4]。由于身体的疾病带给患者疼痛易引起患者烦躁、焦虑的负面情绪，再加上患者对治疗流程及效果不了解，易产生怀疑、恐惧、抑郁的心理，不利于患者恢复。精细化护理中主动与患者沟通，倾听患者的主诉，给予针对性心理疏导，缓解患者焦虑、抑郁情绪[5]。本研究中，观察组患者护理后SDS评分、SAS评分均低于对照组，观察组护理质量满意度评分高于对照组（P<0.05），由此说明精细化护理模式可缓解患者焦虑、抑郁情绪。

术后由于胃肠道功能尚未完全恢复，因此过早的进食易引起恶心、呕吐、腹胀等反应，影响患者的康复[6]。精细化护理中给予患者饮食指导，术后早期禁食，用棉签蘸取水湿润患者口唇，待肠道开始蠕动后给予少量水，观察患者无不良反应后过渡到流食、再过渡到半流食、再到易消化普食，禁食产生胀气的食物，食用富含纤维的食物，促进患者排便[7-8];术后给予患者康复指导，尽早帮助患者下床活动，促进排气，降低肠梗阻的发生率。本研究中，观察组患者术后肠鸣音恢复时间（14.12±3.53）h、术后排气时间（21.16±5.46）h、首次排便时间（40.20±5.79）h、住院时间（11.12±2.27）d，均短于对照组术后肠鸣音恢复时间（17.05±4.22）h、术后排气时间（26.45±5.54）h、首次排便时间（51.15±7.54）h、住院时间（14.05±3.46）d（P<0.05），说明精细化护理可促进胃肠道术后患者胃肠功能恢复。

手术治疗是有创治疗方式，对应激反应及炎性因子影响较大，TNF-α是一种促炎因子，能激活炎性因子的连锁反应，还会提高吞噬细胞活动，增加炎性反应程度[9];IL-6是一种灵敏炎性细胞，当机体受到严重感染时，IL-6水平明显上升，还可促进B细胞生长及增生，增加中性粒细胞活动，诱导肝细胞分泌CRP，CRP是一种全身炎性反应蛋白，检测其水平的高度可直接反映机体炎性反应程度[10]。精细护理中给予术后患者适当的镇痛，降低患者应激反应;加强伤口的管理，及时更换敷料，降低伤口感染率;给予患者口腔护理，定期排痰降低肺炎的发生率[11-12]。本研究中，观察组患者治疗后CRP、IL-6、TNF-α指标水平均低于对照组（P<0.05），说明精细化护理可降低胃肠道术后炎性因子水平，降低感染的发生率[13]。精细化护理弥补了常规护理的不足，能够让患者心理和生理得到双重保障，细致护理过程中发现隐蔽风险问题，并采取对应的防护措施，来确保患者的安全[14-15]。本研究中，观察组术后出现的伤口感染、静脉血栓、术后出血、肠梗阻、腹胀并发症发生率均低于对照组（P<0.05），说明精细化护理可降低术后并发症发生率。

综上所述，精细化护理在胃肠道患者术后护理中的应用效果显著，可缓解患者抑郁、焦虑的心理状态、促进胃肠功能恢复、降低血清炎性因子水平、降低术后并发症的发生率，值得推广应用。

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（收稿日期：2020-03-11）