穴位敷贴配合中医护理干预对体外冲击波碎石术后肾绞痛的应用效果

蔡沁雨 厉婷婷

【摘 要】 目的：探讨穴位敷贴配合中医护理干预对体外冲击波碎石术（Extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）后肾绞痛的应用效果。方法：选取2013年6月至2017年10月收治的100例行ESWL治疗输尿管结石术后并发肾绞痛患者，随机分为对照组（50例）、观察组（50例）。两组均采用疼痛三阶梯治疗及常规护理，观察组在此基础上应用穴位敷贴配合中医护理。结果：护理后，观察组肾绞痛VAS评分降低程度显著优于对照组（P<0.05）;观察组HAMA、HAMD评分降低程度显著优于对照组，观察组SF-36评分升高程度显著优于对照组。结论：穴位敷贴配合中医护理干预对ESWL治疗输尿管结石患者有提高生活质量、加速康复的作用。

【关键词】 穴位敷贴;中医护理干预;ESWL;输尿管结石;肾绞痛

[Abstract] Objective：To explore the effect of acupoint application combined with traditional Chinese medicine nursing intervention on renal colic after extracorporeal shock wave lithotripsy （ESWL）. Methods： 100 patients with renal colic after ureteral calculi treated by ESWL from June 2013 to October 2017 were divided into control group （50 cases） and observation group （50 cases）. The two groups were treated with tramadol tablets for pain relief and routine nursing. On this basis， the observation group was treated with acupoint application combined with traditional Chinese medicine nursing. Results： After nursing， the VAS score of renal colic in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）; the HAMA and HAMD scores in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the SF-36 score in the observation group was significantly higher than that in the control group. Conclusion： Acupoint application combined with traditional Chinese medicine nursing intervention can improve the quality of life and accelerate the rehabilitation of patients with ureteral calculi treated by ESWL.

[Key words]Acupoint application;Nursing intervention of traditional Chinese medicine;ESWL;Ureteral calculi;Renal colic

對于输尿管中上段结石采用体外冲击波碎石术（Extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）是一种体外干预，相比于手术治疗，其具有创伤小、非侵袭性的特点[1]，故ESWL在临床中广泛用于治疗输尿管结石。但该治疗方法虽然是体外、微创治疗方法，在术后部分患者会并发肾绞痛，主要由于体外冲击破碎石在碎石期间发出的能量对输尿管造成一定的损伤，造成输尿管水肿、出血，输尿管梗阻，或击碎结石从输尿管排出的过程中刺激输尿管进而引发肾绞痛[2-3]。当前仍以西医疼痛三阶梯治疗为主。近年来，穴位贴敷疗法在疼痛的治疗中日益受到临床工作者的重视和广大患者的青睐，其主要优点在于操作便捷，同时具有药物的可撤性、费用低、副作用小，现已普遍开展[4]。但关于穴位敷贴治疗肾绞痛方面尚无报道，因此，此次研究主要观察穴位敷贴配合泌尿专科护理干预对ESWL治疗输尿管结石术后肾绞痛的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月至2017年10月江苏省第二中医院收治的100例输尿管结石行ESWL治疗后发生肾绞痛的患者为研究对象。纳入标准：年龄：18～75岁;检查尿常规可发现红细胞及白细胞;B超、X线检查、CT平扫及内镜检查发现有结石存在;病史：ESWL后并发肾绞痛，并且排除其他可能腹部疾病;体征：肾区叩击痛，腹部泌尿系走行区域的压痛。排除标准：中药过敏者;不能耐受此次治疗者;已经接受其他疼痛干预治疗的患者。根据随机数字表法将患者分为观察组（50例）与对照组（50例）。观察组男32例，女18例;年龄20～72岁，平均（50.24±6.34）岁;上段输尿管结石35例，中段输尿管结石15例。对照组男30例，女20例;年龄19～73岁，平均（51.63±5.85）岁;上段输尿管结石38例，中段输尿管结石12例。两组一般资料对比，差别无统计学意义（P>0.05）。此次研究经医院伦理委员会批准同意，患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

所有符合入组条件的患者在治疗前均进行VAS评分判定，对照组患者根据患者VAS评分疼痛三阶梯治疗。观察组在此基础上联合使用穴位敷贴，敷贴药物具体如下：乳香30g、没药30g，三七20g、赤小豆20g、红花20g、大黄15g;地龙3条、蜈蚣2条、细辛30g、白芷30g、冰片20g，枳壳15g、陈皮15g;芒硝20g、白花蛇舌草30g，打粉，使用蜂蜜调成糊状。具体敷贴操作如下：患者体位取俯卧位，取穴位：阿是穴、双侧肾俞。所选穴位使用拇指或食指和中指指腹由轻到重逐渐按压，当患者穴位皮肤微红，穴位处感觉微微酸胀感，常规清洁穴位处皮肤，含药敷贴贴敷于穴位上，继续轻轻按压穴位约3～5min，力度适中，以患者穴位处感到酸胀感为宜。每副中药敷贴贴敷持续时间3～6h为宜，每天更换1次，共3天为1个疗程，共3～5个疗程。敷贴过程中告知患者注意观察皮肤状况，一旦发现出现皮肤严重发红、皮疹时即停止敷贴。

1.3 评价指标

采用视觉模拟评分法（Visual analogue scoring，VAS）观察患者治疗前后疼痛改善情况;采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评估治疗前后患者心理状态;采用简明健康状况调查量表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）评估治疗前后患者生活质量，总分100分，主要包括社会职能、生理职能、精神状态、总体健康4个方面。

1.4 统计分析

采用SPSS 24.0软件进行研究数据统计处理，其中根据研究数据的类型，计量资料采用独立样本t检验，结果以（±s）表示，计数资料采用χ2检验，结果以率（%）表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HAMA、HAMD评分比较

护理前，观察组、对照组HAMA、HAMD评分相比，无统计学差异（P>0.05）。护理后，与护理前比较，HAMA、HAMD评分显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组HAMA、HAMD评分较对照组均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 SF-36评分比较

护理前，觀察组、对照组SF-36评分相比无统计学差异（P>0.05）。护理后，与护理前比较，SF-36评分显著升高，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组SF-36评分较对照组均显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 VAS评分比较

护理前，观察组、对照组VAS评分相比无统计学差异（P>0.05）。护理后，与护理前比较，VAS评分显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组VAS评分较对照组均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

输尿管结石是泌尿外科常见病、多发病，在我国的发病率在2%～5%，有逐年增高的趋势，且输尿管结石发病率男性远远高于女性[5-6]。有研究结果表明，输尿管结石的发病率与患者的日常生活、饮食习惯、营养状况等因素有着非常密切的关系，值得临床医务工作者和患者的重视[7-8]。当前临床上治疗输尿管结石手段种类较多，虽然手术治疗方案可使患者结石梗阻得到非常有效的清除，同时可以确保恢复患者的肾功能，但是手术毕竟为一种侵入性治疗方案，在一定程度上会给患者的身体健康产生有害影响，从而使其疗效大打折扣。ESWL治疗对患者而言是一种非侵入性操作，其作用机制为利用体外碎石机瞬间释放高压电流而产生冲击波，经多次冲击波的瞬间动力将患者尿路结石击碎，较小的结石在尿液的冲刷和输尿管蠕动过程中，自行排出体外，从而达到治疗目的[9-10]。任何一种有创性治疗对患者而言并不是完美的存在，因其术后亦会产生并发症，有学者研究报道指出[11-12]，虽然ESWL在输尿管结石中能够取得较为良好的临床疗效，但是术后患者的生活质量及并发症（肾绞痛、血尿为主）情况并不十分理想。因此，如何提高患者的生活质量，缓解肾绞痛、血尿给患者带来的恐慌，促进预后康复，才是护理上研究的重点。

中医将输尿管结石称为“尿石症”，中医在输尿管结石的治疗上有丰富的临床经验，ESWL碎石后引发的肾绞痛并发症也有相关报道[13]。临床上多采用中医外治法治疗疼痛，其中，尤以穴位敷贴报道治疗疼痛较为多见。穴位敷贴的主要治疗作用是贴敷药物作用特定穴位，通过药物和穴位按摩的共同作用治疗相关疾病，因其在穴位贴敷治疗前后均行穴位按摩，因此，穴位敷贴治疗方法既可以对特定穴位产生刺激作用，同时药物又能通过皮肤组织进行吸收，从而达到双重治疗效果。该治疗方法不通过经口路径，因此药物有有效成分不需要经过胃肠道消化吸收，这样可以避免药物服药后所产生的不良反应，同时该种治疗方案中药物具有可撤性、用药次数可控性等优点[14]。近年来，因其上述优点及其临床有效性，穴位贴敷疗法在疼痛的治疗中日益受到临床工作者的重视。中医认为疼痛的病机表现在“不通则痛”和“不荣则痛”两方面。本研究的药方中乳香、没药活血行气止痛，使活血行气导滞;三七、红花活血化瘀，使瘀血得以开化;地龙、蜈蚣通络止痛，药物渗透经络达到止痛效果，与细辛、白芷、冰片合用药效可达到辛温走串，助力药物渗透皮入里，增强药效;枳壳、陈皮理气行滞，达到气行则血行功效;芒硝、白花蛇舌草合用软坚散结、消石止痛;合用诸药，全方共凑行气导滞，活血散结止痛之功。本研究VAS评分观察组显著优于对照组（P<0.05），止痛效果较好。

对ESWL治疗输尿管结石术后患者实施专科护理，重点突出中医护理以人为本的特色理念。输尿管结石患者进行ESWL治疗前，专科护理人员告知患者此次治疗的目的和必要性，讲述体外冲击波碎石术的原理、治疗效果等知识，一定程度提高患者对此术式的认知度[15]。同时告知患者ESWL相关治疗过程和围手术期常见并发症，以防止部分患者在治疗过程中会出现因紧张而自觉疼痛不适，无法配合治疗，以免术后因肾绞痛、尿血出现恐惧心理[16-17]。护理后对照组、观察组HAMA、HAMD评分较治疗前均显著降低（P<0.05），观察者护理后HAMA、HAMD评分较对照组下降更加显著（P<0.05），可见泌尿专科护理干预可有效缓解患者负面情绪，提高生活质量。术中、术后时刻观察患者治疗情况，如并发肾绞痛立刻行中医特色治疗和相应止痛对症治疗，缓解肾绞痛，促进术后恢复，有利于提高生活质量[18-19]。本次研究，护理后，对照组、观察组SF-36评分均显著高于护理前（P<0.05），且观察组护理后SF-36评分升高程度显著优于对照组，而在肾绞痛并发症缓解情况VAS评分表现方面，观察者改善情况显著优于对照组（P<0.05），此次研究结果显示，泌尿专科中医特色护理应用于ESWL治疗的输尿管结石患者中，可有效改善患者生活质量，缓解术后肾绞痛。

综上所述，穴位敷贴配合护理干预对于ESWL治疗输尿管结石临床应用效果良好，有助于缓解患者的术后肾绞痛症情，缓解患者恐惧心理，提高患者生活质量，加速其康复。

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