鼠神经生长因子联合甲钴胺在重症周围神经损伤患者中的应用及对促炎因子的影响研究

彭俊举

平煤神马医疗集团总医院重症医学科，河南 平顶山 467000

周围神经损伤是临床神经内科骨科以及神经外科的常见病症[1]。这类疾病患者的治疗时间较长，功能恢复慢，甚至出现不恢复的症状，是临床常见的棘手问题[2]。目前，在医学治疗上通常使用甲钴胺进行治疗周围神经损伤。甲钴胺属于一种内源性维生素B12，存在于人体的血液以及髓液中，它对神经元的传导具有良好的改善作用，可以修复被损害的神经组织[3]。但是单纯使用甲钴胺治疗周围神经损伤临床疗效不明显。随着医学技术的发展，现阶段常使用鼠神经生长因子联合甲钴胺治疗周围神经损伤[4]。鼠神经生长因子本源属于一种神经保护剂，营养剂，主要用于患者伤口快速愈合，是一种生物活性蛋白[5]。但是，鼠神经生长因子联合甲钴胺在重症周围神经损伤患者中的应用及对促炎因子的影响的研究较少，以此，本研究以重症周围神经损伤的患者作为对象，探讨鼠神经生长因子联合甲钴胺在重症周围神经损伤患者中的应用及对促炎因子的影响研究的分析观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年10月—2020年4月医院接受的重症周围神经损伤的患者100例，随机分成观察组(n=50例)和对照组(n=50例)。对照组，男性25例，女性25例；年龄42～ 63岁，平均(54.12±3.57)岁；病程2～ 8年，平均病程(6.47±1.89)年；正中神经损伤者15例，尺神经损伤者18例，胫神经损伤者9例，腓总神经损伤者8例。观察组，男性22例，女性28例；年龄48～ 69岁，平均(56.01±3.80)岁；病程4～ 9年，平均(6.24±2.04)年；正中神经损伤者16例，尺神经损伤者19例，胫神经损伤者6例，腓总神经损伤者9例。本研究经伦理委员会批准，并与患者签订知情同意书。两组患者的性别、年龄、临床症状等一般临床资料数据比较差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 纳入和排除标准①纳入标准：具有肢体麻木疼痛等临床症状[6]的患者；经过临床确诊为重症周围神经损伤的患者；签署知情同意书的患者。②排除标准：具有中枢神经损伤的患者；长期接触有毒物质的患者；手术原因造成局部瘢痕的患者；具有合并心、肺、肾等疾病的患者；具有认知障碍的患者；中途退出治疗的患者。

1.3 方法医护人员同时给予两组患者维生素B来调节周围神经以及中成药活血，戒酒等行为[7]。对照组采用甲钴胺治疗，患者在医护人员的叮嘱下进行口服甲钴胺片[卫材(中国)药业有限公司；批准文号：国药准字H20143107；规格：0.5mg(薄膜衣片)；生产批号：2004016/2003022]，每天3次，每次0.5m g。连续服用两个月。观察组采用鼠神经生长因子联合甲钴胺治疗，医护人员对患者进行肌肉注射鼠神经生长因子针剂(武汉海特生物制药股份有限公司；批准文号：国药准字S20060051；规格：20μg(9000U)/ 瓶；生产批号：201905025/2019050)，每天1次，每次18μg，连续注射28d[8]。在之后一个月内改为服用甲钴胺片。每天3 次，每次0.5mg。

1.4 观察指标①比较两组患者治疗前后神经传导的各指标速度。指标包括正中神经和腓总神经的运动神经传导速度(motor nerve conduction velocity,MNCV)以及感觉神经传导速度(sensorynerve conduction velocity,SNCV)。②比较两组患者治疗前后的hs-CRP以及TCSS的评分。对多伦多临床评分系统(clinical scoring system in Toronto,TCSS)实施评价，评分系统主要包含症状评分(6分)和反射评分(8分)，以及感觉评分(5分)等，总分越高表示患者症状越严重。采用干式散射色谱法试剂盒(购自于美艾利尔)，通过免疫比浊法测定超敏C反应蛋白(highsensitivity c-reactive protein,hs-CRP)水平。③比较两组患者的临床效果的治疗效率。效果疗效包括以下三种。显效：患者产生疼痛等临床症状完全消失，感觉神经传导的功能恢复正常。有效：患者产生疼痛等临床症状出现缓解现象，感觉神经传导功能发生改善。无效：患者产生疼痛等临床症状没有发生改善，甚至产生加重现象，感觉神经传导功能没有发生变化。总有效率=(显效+有效)/总例数 ×100%。

1.5 统计分析采用SPSS18.0软件进行数据处理，计数资料采用[例(%)]表示，进行χ2检验；计量资料采用()表示，进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗前后神经传导的各指标速度治疗前，两组患者的SNCV、MNCV等数值变化差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组的SNCV、MNCV 等数值变化均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 比较两组患者治疗前后两组的hs-CRP以及TCSS的评分两组治疗前的hs-CRP以及TCSS评分水平相比差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，观察组hs-CRP数值与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组TCSS评分与对照组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 比较两组患者的临床效果疗效治疗后，观察组，临床症状的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表1 比较两组患者治疗前后神经传导的各指标速度(,m/s)Tab 1 Comparison of nerve conduction velocity between the two groups before and after treatment(,m/s)

表1 比较两组患者治疗前后神经传导的各指标速度(,m/s)Tab 1 Comparison of nerve conduction velocity between the two groups before and after treatment(,m/s)

注：与对照组比较，aP＜0.05；与同组治疗前比较，bP＜0.05

表2 比较两组患者治疗前后两组的hs-CRP以及TCSS的评分()Tab 2 Comparison of hs-CRP and TCSS scores between two groups before and after treatment()

表2 比较两组患者治疗前后两组的hs-CRP以及TCSS的评分()Tab 2 Comparison of hs-CRP and TCSS scores between two groups before and after treatment()

表3 比较两组患者的临床效果疗效[例(%)]Tab 3 Comparison of clinical effects between the two groups[cases(%)]

3 讨论

在临床治疗上，周围神经组织损伤主要是因为各种原因而引起的机体受该神经支配的区域出现了各种障碍[9]。包括运动障碍、营养障碍和感官障碍等。周围神经主要是指中枢神经脑和脊髓以外的其他神经部位[10]。患有周围神经损伤的患者日常活动受到严重的限制，从而造成了患者的心理压力。单纯使用手术治疗的方法进行恢复，临床疗效不明显。因此，目前常使用鼠神经生长因子联合甲钴胺进行治疗。本研究中，治疗后，观察组的SNCV、MNCV显著高于对照组(P＜0.05)；说明使用鼠神经生长因子进行联合甲钴胺治疗重症周围神经损伤的患者，可以缓解患者临床症状[11]。鼠神经生长因子对神经系统的正常分化、发育成熟、修复损伤等功能起着决定性作用，通过与不同的受体进行相互作用，可以抑制凋亡，维持生长。改善患者的临床症状。本研究中，治疗后，观察组hs-CRP与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组TCSS评分低于对照组(P＜0.05)；说明使用鼠神经生长因子联合甲钴胺治疗重症周围神经损伤的患者，可以改善周围神经功能[12]。甲钴胺与普通维生素B12相比，在周围神经中的含量更高，具有促进神经脂肪代谢，加快修复损伤的神经组织，改善神经组织的代谢障碍，促进神经的生长的作用，而且没有明显的不良反应，可以广泛应用于临床。在本研究中，治疗后观察组临床症状的治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05)，说明使用鼠神经生长因子联合甲钴胺治疗重症周围神经损伤的患者，可以提高患者的神经组织的总体传导速度。

综上所述，鼠神经生长因子联合甲钴胺治疗重症周围神经损伤的患者，能缓解患者临床症状，改善周围神经功能，提高患者的神经传导速度，临床效果显著。