脊柱骨盆内固定治疗TileC型骨盆后环骨折的近期临床效果

姚富华　梁建斌　毛立飞　苏一凡　肖前仁

[摘要]目的 探討脊柱骨盆内固定治疗Tile C型骨盆后环骨折的近期临床效果。方法 选取2015年1月～2019年8月在我院接受治疗的38例Tile C型骨盆后环骨折患者作为研究对象，依据治疗方法的不同将其分为观察组（28例，采用脊柱骨盆内固定治疗）和对照组（10例，采用开放性钢板内固定治疗）。比较两组患者的近期临床治疗效果。结果 观察组患者的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，内固定失败率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后1、3个月的Majeed评分优良情况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与传统的开放性钢板内固定治疗术相比，脊柱骨盆内固定治疗术能够缩短Tile C型骨盆后环骨折患者的手术时间，减少术中出血量，提高内固定成功率，改善Majeed评分，值得临床推广应用。

[关键词]脊柱骨盆内固定技术，骨盆后环不稳定性骨折，骨盆骨折;疗效

[中图分类号] R683.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）6（c）-0091-03

Short-term clinical effect of spinal pelvic internal fixation in the treatment of Tile C posterior pelvic ring fractures

YAO Fu-hua   LIANG Jian-bin   MAO Li-fei   SU Yi-fan   XIAO Qian-ren

The Second Department of Orthopaedic， Huiya Hospital of the First Affiliated Hospital， Sun Yat-sen University， Guangdong Province， Huizhou   516081， China

[Abstract] Objective To investigate the short-term clinical effect of spinal pelvic internal fixation in the treatment of Tile C posterior pelvic ring fractures. Methods A total of 38 patients with Tile C posterior pelvic ring fracture treated in our hospital from January 2015 to August 2019 were selected and divided into the observation group （28 patients， received spinal pelvic internal fixation） and the control group （10 patients， received open plate internal fixation） according to different treatment methods. The short-term clinical effect of the two groups was compared. Results The operation time of the observation group was shorter than that of the control group， the amount of bleeding of the observation group was less than that of the control group， and the failure rate of internal fixation of the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent and good condition of Majeed scores in the observation group at 1 and 3 months after operation were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with the traditional open plate internal fixation， spine pelvis internal fixation can shorten the operation time of Tile C posterior pelvic ring fracture patients， reduce the amount of bleeding， improve the success rate of internal fixation， and improve the Majeed score， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Spinal pelvic internal fixation technology; Pelvic posterior ring unstable fracture; Pelvic fracture; Curative effect

骨盆后环骨折通常情况下是由高能量损伤所致，病情较为危重，致残率以及死亡率高，严重威胁着患者的生命安全[1]。采用传统内固定法治疗骨盆后环骨折后，患者早期无法起床活动，一般情况下需要卧床休息1.0～1.5个月，但是长期卧床又容易导致患者发生下肢深静脉血栓，引起坠积性肺炎，如果护理不当还可能发生压疮等并发症[2]。采用脊柱骨盆内固定法治疗骨盆后环骨折可以缩短患者的卧床休息时间，有效减少因长期卧床引起的各种并发症，得到了临床的大力推广[3]。本研究选取在我院接受治疗的38例Tile C型骨盆后环骨折患者作为研究对象，旨在探讨脊柱骨盆内固定治疗Tile C型骨盆后环骨折的近期临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2019年8月在我院接受治疗的38例Tile C型骨盆后环骨折患者作为研究对象，依据治疗方法的不同将其分为观察组（28例，采用脊柱骨盆内固定治疗）和对照组（10例，采用开放性钢板内固定治疗）。观察组中，男18例，女10例;年龄18～65岁，平均（41.89±7.65）岁;交通事故伤14例，高处坠落伤9例，挤压伤5例。对照组中，男7例，女3例;年龄17～63岁，平均（40.51±7.32）岁;交通事故伤6例，高处坠落伤3例，挤压伤1例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：所有患者均确诊为Tile C型骨盆后环骨折。排除标准：因腰骶部皮肤软组织条件不符合脊柱骨盆内固定术治疗要求的患者;合并严重心、肺、脑等严重器质性疾病的患者;对手术治疗不耐受的患者[4]。

1.3治疗方法

1.3.1观察组  ①对于Tile C型骨盆后环骨折患者，由于其病情紧急，首要治疗目标就是抢救生命，因此要快速对患者的伤情进行准确评估，有效预防患者发生失血性休克等，必要时可以先给予外固定支架，对患者的骨盆进行临时固定，在患者伤情逐渐稳定之后，完善入口、出口及正位片检查情况，在伤情稳定的情况下，可以将手术时间确定在受伤后的5～7 d[5]。②在手术操作过程中，应行全身麻醉，患者取俯卧位，手术过程中进行自体血回输;经后方直形入路，充分暴露骶骨骨折以及骶髂关节，同时在腰椎位置上置入椎弓根钉，之后从髂后上棘向髋臼后上缘的方向置入髂骨钉，置入后与钉棒进行连接，并采用复位钳做好复位工作，固定连接杆，最后在骶髂关节的位置上进行植骨[6]。适当活动髋关节，确保骶髂关节的稳定性良好。切口部位进行脉冲冲洗，留置引流管之后，做好切口的逐层缝合工作。

1.3.2对照组  采用开放性钢板内固定治疗，行全身麻醉，患者取仰卧位。沿着髂棘部位向后切口，切口大小应保证充分暴露骶髂关节;沿着骶髂关节倾斜放置钢板，对骨折部位进行有效固定，固定过程中要确保钢板完全覆盖骨折部位，并采用克氏针做好暂时固定操作，初步观察固定效果，若效果良好即可进一步采用螺纹钉进行固定[7]。固定完成后可以采用推拉测试法对钢板的稳固性进行最终测试，若钢板稳固性良好则可缝合切口，固定效果较差者还需要进一步采用螺纹钉进行牢固，最后缝合切口，并做好后续的消毒和包扎工作[8]。

1.4观察指标及评价标准

1.4.1比较两组患者的手术时间、术中出血量及术后内固定失败率  两组患者于手术开始前、手术实施中以及手术完成后行X线检查，确定骨盆前后、入口及出口位的具体情况，并于出院后1、3个月进行术后随访，观察患者的骨盆骨折愈合情况，评价手术完成效果。如果在骨折复位之后又发生再次脱位现象，并且垂直方向出现1 cm以上的移位情况，则表示内固定治疗失败[9]。

1.4.2下肢功能评定  在手术完成之后的1、3个月，对两组患者的下肢功能进行评定，评定过程中主要采用Majeed疗效评价标准调查表，Majeed评分总分为100分。≥85分表示下肢功能恢复情况较优（优），>55～<85分表示恢复良好（良），≤55分表示恢复较差（差）。

1.5统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，兩组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用Fisher精确检验;等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术时间、术中出血量及术后内固定失败率的比较

观察组患者的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后内固定失败率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术后1、3个月Majeed评分优良情况的比较

观察组患者术后1、3个月的Majeed评分优良情况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

随着我国交通运输事业、建筑安装行业等的快速发展，临床上交通事故、高处坠落及严重挤压伤的发生率不断增加，由此引起的骨盆骨折患者数量也明显增多[10]。不稳定性骨盆骨折大多是在遭受高能量损伤之后发生，患者在发生骨盆骨折后多会引起盆腔、下腹部等位置上的神经以及器官等出现损伤[11]。研究显示，骨盆骨折患者发生休克的概率为20%～50%，且多合并直肠损伤、膀胱损伤以及血管损伤等其他合并伤，还会导致患者出现颅脑、胸腹等严重器质性损伤，因此临床上的死亡率及致残率都非常高[12]。有学者根据患者遭受外用力压迫的作用方向、遭受外力冲击后骨盆垂直面的稳定性等，将骨盆骨折划分为3个类型，其中Tile A型骨折通常稳定性较好，可采用保守方法进行治疗，Tile B型和Tile C型骨折的稳定性较差，保守治疗法的临床效果不显著，容易导致患者发生残疾[13]。

随着临床内固定器械的不断更新和完善，手术治疗骨盆骨折的临床效果越来越好。手术治疗的主要目的是提高患者骨盆的稳定性[14]。由于骨盆前环的负载相对较小，因此在治疗过程中单纯采用接骨板就能够有效增强骨盆的稳定性，而且手术操作较为简单，目前各项技术也已发展较为成熟。但是骨盆后环不稳定性骨折则相对来说较为复杂，在治疗的过程中所采用的内固定法也相对较多[15]。传统开放性钢板内固定术在治疗骨盆后环不稳定性骨折的过程中手术切口较大，需要将骨折部位完全暴露在手术视野中才可以进一步开展内固定治疗，极大地增加了手术中的出血量，严重影响到了患者机体的生理功能，不利于患者后期的早期康复训练，并且延长了患者的伤口愈合时间[1];而且采用开放性手术治疗之后，患者的感染、血栓等并发症发生率较高，对于临床治疗效果也产生了严重的影响[16]。脊柱骨盆内固定治疗法则通过选取脊柱通用内固定器，有效固定患者的下脊柱、骶骨及髂骨，使其具有联合固定性，可以增加骨盆后环多平面稳定性，因此对于下腰段骨折、畸形骨折等疾病的术后恢复具有重要意义[17]。本研究结果显示，观察组患者的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，内固定失败率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后1、3个月的Majeed评分优良情况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，与传统的开放性钢板内固定治疗术相比，脊柱骨盆内固定治疗术能够缩短Tile C型骨盆后环骨折患者手术时间，减少术中出血量，提高内固定成功率，可以改善Majeed评分，值得临床推广应用。但是本研究存在一定的局限性，所纳入病例较少，观察时间较短，可能会使研究结果产生一点的偏差，今后将扩大研究样本量，进行多中心、大样本的临床对照研究。

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（收稿日期：2019-12-04  本文编辑：孟庆卿）