婴儿百日咳综合征治疗前后肺功能变化的临床研究

扶红根　徐丹丹

[摘要]目的 探讨婴儿百日咳综合征治疗前后肺功能变化情况。方法 选取2018年6月～2019年11月我院收治的63例百日咳综合征患儿为治疗组，同期选择52例在门诊做健康体检的健康婴儿为对照组。比较对照组与治疗组治疗前后肺功能水平，治疗组治疗前后肺功能水平差异，并分析治疗组治疗效果。结果 治疗组治疗前呼吸频率（RR）高于对照组，潮气量（VT）、吸呼比（Ti/Te）、达峰容积比（VPTEF/VE）、达峰时间比（TPTEF/Te）低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗组治疗后RR、VT、Ti/Te、VPTEF/VE、TPTEF/Te分别为（24.98±5.21）次/min、（8.76±1.16）ml/kg、（0.81±0.13）%、（27.78±8.34）%、（38.84±7.32）%，治疗前分别为（28.56±5.64）次/min、（5.32±1.22）ml/kg、（0.70±0.10）%、（21.49±5.38）%、（21.88±6.69）%，治疗组治疗后RR低于治疗前，VT、Ti/Te、VPTEF/VE、TPTEF/Te高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）;63例患儿痊愈25例（39.68%），显效21例（33.33%），有效14例（22.22%），无效3例（4.76%），總有效率为95.24%（60/63）。结论 婴儿百日咳综合征存在肺功能损害，使用肺功能检测能评估患儿病情，指导治疗，改善病情。

[关键词]百日咳综合征;肺功能;婴儿

[中图分类号] R725.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）6（c）-0104-03

Clinical study on the changes of pulmonary function in infants with pertussis syndrome before and after treatment

FU Hong-gen   XU Dan-dan

Department of Pediatrics， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang   332000， China

[Abstract] Objective To explore the changes of pulmonary function in infants with pertussis syndrome before and after treatment. Methods A total of 63 cases of pertussis syndrome in our hospital from June 2018 to November 2019 were selected as the treatment group， and 52 cases of healthy infants who had physical examination in the outpatient department were selected as the control group. The lung function level of the control group and the treatment group before and after treatment were compared and the therapeutic effect of the treatment group was analyzed. Results Before treatment， the respiratory rate （RR） of the treatment group was higher than that of the control group， the tidal volume （VT）， inspiratory/expiratory ratio （Ti/TE）， peak volume ratio （VPTEF/VE）， and peak time ratio （TPTEF/TE） were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; after treatment， RR， VT， Ti/TE， VPTEF/VE and TPTEF/TE of the treatment group were （24.98±0.21） times/min， （8.76±0.16） ml/kg， （0.81±0.13）%， （27.78±8.34）%， （38.84±7.32）%，  respectively， before treatment for （28.56±5.64） time/min， （5.32±1.22） ml/kg， （0.70±0.10）%， （21.49±5.38）%， （21.88±6.69）%， RR in the treatment group was lower than that before treatment， VT， Ti/TE， VPTEF/VE and TPTEF/TE were higher than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. All 25 cases were cured （39.68%）， 18 cases were effective （28.57%）， 14 cases were effective （22.22%）， 3 cases were ineffective （4.76%）. The effective rate was 95.24% （60/63）. Conclusion The lung function of pertussis syndrome in infants is damaged. The detection of lung function can evaluate the condition of children， guide the treatment and improve the condition.

[Key words] Pertussis syndrome; Pulmonary function; Infant

百日咳综合征是一类与百日咳相似的癥候群，是由肺炎支原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、衣原体等感染所致，主要特征为咳末伴高声调鸡鸣样吼声、发作性痉挛性咳嗽，多见于6个月以下小婴儿[1-3]。百日咳综合征表现为每日咳嗽数十次，呈痉挛样，夜间明显，伴面色憋红、流泪、发绀，甚至窒息、惊厥、心脏停搏等，危及患儿生命健康，已受到临床医生高度重视[4]。肺功能检测可为呼吸系统疾病病变部位诊断、疗效评估、病情严重程度判断提供客观依据[5]。百日咳综合征常见病原有呼吸道合胞病毒、腺病毒、副百日咳杆菌、肺炎支原体等，病原可在气管、喉、细支气管和支气管黏膜上皮细胞纤毛上附着，使纤毛麻痹，降低上皮细胞蛋白合成，破坏亚细胞器，使支气管痉挛、水肿，气道狭窄，阻碍呼吸道炎症所产生的黏稠分泌物，滞留的分泌物对呼吸道末梢神经不断刺激，而经咳嗽中枢引起痉挛性咳嗽，随病情进展可影响患儿换气功能，降低肺功能。肺功能检测是评估呼吸系统疾病的常用手段，但因婴儿年龄较小，生理尚未发育完善，无个人自控能力，检测时配合度欠佳，面罩佩戴难以吻合，需在安静睡眠后利用数字化超声流速传感器测量参数。本研究旨在分析百日咳综合征病情严重程度和治疗前、后肺功能变化，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年6月～2019年11月我院收治的63例百日咳综合征患儿为治疗组，男33例，女30例;月龄1～6个月，平均（3.16±0.10）个月;病程1～36 d，平均（8.89±1.22）d。纳入标准：①符合《诸福棠实用儿科学》[6]中百日咳综合征相关诊断标准;②均有阵发性痉挛性咳嗽;咳后易出现窒息、屏气，甚至惊厥;③无过敏体质、呼吸系统疾病。排除标准：①先天性心脏病儿;②早产儿;③先天性喉软骨发育不全;④先天性肺发育不良;⑤一级亲属有被动吸烟、哮喘史;⑥3周内无呼吸道感染史，可能影响肺功能先天性疾病。同期选择52例在门诊做健康体检健康婴儿为对照组，男28例，女24例;月龄1～6个月，平均（3.12±0.11）个月。两组受检者家长签署知情同意书。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1检查方式  对照组仅检查1次肺功能，治疗组在入院前3 d内和痊愈出现前各行1次肺功能检查，复查时间与第1次间隔10～21 d，要求胸片检查无渗出，痉挛性咳嗽症状缓解。婴儿安静睡眠状态下或口服0.5 ml/kg的10%水合氯醛（青岛宇龙海藻有限公司，生产批号：20180405），待婴儿入睡后，用Master Sreen PAED肺功能仪（德国耶格）检测肺功能，取仰卧位，以适宜面罩扣紧口鼻，连接流量传感器，屏幕上实时显示受试者潮气呼吸流量和溶剂信号。

1.2.2治疗方法  治疗组采用静脉注射阿奇霉素（悦康药业集团股份有限公司，生产批号：20180521），每日10 mg/kg，第1疗程：连续治疗5 d后停药4 d;第2、3、4疗程：连续治疗3 d，停药4 d。可按照患儿病情适当口服序贯。若患儿出现副流感病毒感染、腺病毒、呼吸道合胞病毒时，改用利巴韦林（江苏朗欧药业有限公司，生产批号：20180415）治疗，静脉注射5 mg/kg，每8 h 1次，注射1～2周，可按照患儿病情酌情改为口服利巴韦林（上海中华药业有限公司，生产批号：20180327），3次/d，每次5 mg/kg。

1.3观察指标及评价标准

比较对照组与治疗组治疗前、后肺功能水平，治疗组治疗前后肺功能水平差异，并分析治疗组治疗效果。肺功能：呼吸平稳后连续记录5次，每次记录潮气呼吸流量-容积环≥20个，结果取平均值，包括呼吸频率（RR）、潮气量（VT）、吸气时间（Ti）、吸呼比（Ti/Te）、呼气时间（Te）、达峰容积（VPTEF）、达峰时间（TPTEF）、峰流速（PEF）、达峰容积比（VPTEF/VE）、达峰时间比（TPTEF/Te）。治疗效果[7]：阵发性痉挛性咳嗽等临床症状全部消失，无并发症，体温正常为痊愈;临床症状有所改善，仍有间断单声咳嗽出现，体温正常为显效;偶有顿咳发作，咳后无面赤、面色发绀，体温正常为有效;患儿病情无明显变化，甚至有所加重为无效。总有效=痊愈+显效+有效。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组肺功能指标的比较

治疗组治疗前RR高于对照组，VT、Ti/Te、VPTEF/VE、TPTEF/Te低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗组治疗后RR低于治疗前，VT、Ti/Te、VPTEF/VE、TPTEF/Te高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗组治疗后RR、VT、Ti/Te、VPTEF/VE、TPTEF/Te与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2治疗组治疗效果分析

63例患儿痊愈25例（39.68%），显效21例（33.33%），有效14例（22.22%），无效3例（4.76%），总有效率为95.24%（60/63）。

3讨论

百日咳综合征是一种以咳嗽为主要特征表现的儿科疾病。咳嗽是患儿机体自然保护反射，以清理呼吸道中分泌物或异物，但百日咳综合征患儿咳嗽剧烈且时间较长，尤其是痉咳期，破坏呼吸道上皮组织，导致黏膜上皮细胞活动处于相对不稳定环境，难以顺利将呼吸道分泌物从气管或支气管排出，并会造成呼吸道发炎，诱发痉挛性咳嗽[8-10]。因小儿声门相对狭窄，呼吸道易受到分泌物堵塞而发生窒息，对患儿通气换气功能造成严重影响，甚至危及生命安全[11]。肺功能检测是评估呼吸系统疾病常用手段，但因婴儿年龄较小，生理尚未发育完善，无个人自控能力，检测时配合度欠佳，面罩佩戴难以吻合，需在安静睡眠后利用数字化超声流速传感器测量参数。

VT指呼吸状态下每次呼出与吸入气体的量值，其含量下降表示机体有限制性肺疾病。婴儿代谢旺盛，但肺容积相对较少，仅能使RR增加而实施补偿，年龄越小则RR越快，当呼吸道受阻时，会加快婴儿呼吸[12-13]。Ti/Te呼气性气流会增加患儿呼气阻力，导致Te延长，降低Ti/Te比值。TPTEF、容积分别指开始呼吸道呼气峰流量所需时间、呼吸中气体流量的气体容积，两者与Te比值，即VPTEF/VE、TPTEF/Te可反映呼吸道阻塞程度。因婴儿气管道相对狭窄，会加大呼吸过程中气流所受阻力，加上患儿痉咳期有大量分泌物产生，造成气道发炎肿胀，阻力进一步增加，引起呼吸代偿加快，增加RR。本研究治疗组RR高于对照组，VT、Ti/Te、VPTEF/VE、TPTEF/Te低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示百日咳综合征存在明显的肺功能损害。治疗组治疗后RR低于治疗前，VT、Ti/Te、VPTEF/VE、TPTEF/Te高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），总有效率为95.24%，提示经治疗后患儿肺功能有效改善，能减轻临床症状，促进病情恢复。阿奇霉素在红霉素结构上修饰、改进药物，能阻断细菌转肽过程，对致病菌蛋白的合成效果起到抑制，对衣原体、支原体有很强抑菌作用，可快速缓解患儿临床症状，利于病情的早日恢复[14]。利巴韦林属于鸟嘌呤核苷单磷酸生物合成抑制剂，进入机体后能对肌苷酸-5-磷酸脱氢酶起到抑制作用，主要病毒核苷酸合成，阻止病毒发展，改善病情[15]。

综上所述，婴儿百日咳综合征存在肺功能损害，经相应治疗可有效改善肺功能，减轻病情严重程度，促进患儿病情恢复。

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（收稿日期：2020-01-02  本文编辑：崔建中）