磷酸肌酸钠联合能量合剂治疗小儿心肌炎的临床效果

刘丹

[摘要]目的 探討磷酸肌酸钠联合能量合剂治疗小儿心肌炎的临床效果。方法 选取2018年11月～2019年11月于我院接受治疗的68例心肌炎作为研究对象，以治疗方案不同作为分组依据，即单一用能量合剂治疗的34例患儿设为单一组，而在能量合剂基础上接受磷酸肌酸钠治疗的34例设为联合组。比较两组治疗前后心肌酶水平情况，并观察两组疗效与不良反应总发生率。结果 治疗前，两组心肌酶水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组心肌酶水平均下降，且联合组心肌酶水平低于单一组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，联合组总有效率高于单一组（97.06%>70.59%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在心肌炎患儿治疗中联合应用磷酸肌酸钠与能量合剂，对患儿心肌酶水平改善有积极作用，且治疗安全性较高。

[关键词]磷酸肌酸钠;能量合剂;小儿心肌炎

[中图分类号] R725.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）6（c）-0127-03

Clinical effect of Sodium Creatine Phosphoate combined with Energy Mixture in treating children with myocarditis

LIU Dan

Department of Pediatrics， Anshan Central Hospital， Liaoning Province， Anshan    114000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Sodium Creatine Phosphate combined with Energy Mixture in treating myocarditis in children. Methods Sixty-eight children with myocarditis who were treated in our hospital from November 2018 to November 2019 were selected as the research objects， and different treatment schemes were used as the basis for grouping， that was 34 children treated with a single Energy Mixture were set as a single group. The 34 children who received Sodium Creatine Phosphate on the basis of the Energy Mixture were set as the combination group. The changes of myocardial enzyme levels before and after treatment were compared between the two groups， and the curative effect and total incidence of adverse reactions were observed in the two groups. Results Before treatment， there were no significant differences in myocardial enzyme levels between the two groups （P>0.05）; after treatment， the myocardial enzyme levels of the two groups had decreased， and the myocardial enzyme levels of the combined group were lower than those of the single group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the total effective rate of the combined group was higher than that of the single group （97.06%>70.59%）， with statistical difference （P<0.05）. After treatment， there was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion The combined application of Sodium Creatine Phosphate and Energy Mixture in the treatment of children with myocarditis has a positive effect on the improvement of myocardial enzyme levels in children， and the treatment is safer.

[Key words] Sodium Creatine Phosphate; Energy mixture; Myocarditis in children

心肌炎是心肌病变后引发间质炎性细胞浸润，并导致心肌变性或坏死的儿科常见疾病[1]，该病可由感染、化学与物理等因素引起，发病早期无临床症状，待病情进展至一定程度后则至会引发心力衰竭与心律失常等并发症，对患儿的成长与发育造成严重影响。目前，临床主要应用药物为心肌炎患儿治疗，能量合剂作为常用的治疗药物，虽能为患儿提供能量，但部分患儿单一治疗后心肌酶水平改善效果欠佳。经研究发现，磷酸肌酸钠可保护肌纤维，与能量合剂联合用于治疗心肌炎能够提高疗效，并促进患儿心脏代谢的改善[2]，有利于实现预期的治疗目标。本研究对我院收治的68例心肌炎患儿中分别用以上两种药物治疗，探讨两种药物联合应用患儿心肌酶的影响，并分析疗效与安全性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年11月～2019年11月我院接受治疗的68例心肌炎患儿作为研究对象。纳入标准：患儿符合《儿童心肌炎诊断建议（2018年版）》[3]中心肌炎诊断标准。排除标准：对本研究治疗药物过敏者;合并先天性疾病者;合并恶性肿瘤者。以治疗方案不同分为单一组和联合组，每组各34例。单一组中，男19例，女15例;年龄3～7岁，平均（5.65±1.24）岁;病程3～20 d，平均（8.54±1.20）d。联合组中，男20例，女14例;年龄3～8岁，平均（5.98±1.32）岁;病程3～20 d，平均（8.60±1.15）d。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2方法

所有患儿入院后先行常规治疗（抗病毒与抗心律失常等）。在此基础上，单一组仅接受能量合剂治疗，方法：为患儿静脉滴注3 g维生素C（河南省安阳市益康制药厂，国药准字HH41021508，生产批号 0704171）与100 U能量合剂酶辅A（国药集团容生制药有限公司，生产批号19082403），1次/d。联合组在单一组基础上加用磷酸肌酸钠（海口奇力制药股份有限公司，国药准字H20050193，生产批号20160505）治疗，该药物给药方式为静脉滴注，每次治疗时间为30 min，1 次/d。两组均治疗21 d。

1.3观察指标与疗效判定标准

比较两组治疗前后心肌酶水平变化情况，其中包括肌钙蛋白Ⅰ、乳酸脱氢酶与肌酸激酶同工酶。同时，对两组疗效进行评估，分为三项标准：显效（治疗3周后患儿临床症状消失，检查提示心肌酶与心电图趋于正常或已正常）、有效（治疗3周后，临床症状、心肌酶与心电图均已显著改善）与无效（病情无改善，或病情加重）[4]，总有效=显效+有效。此外，记录两组不良反应（皮疹、心悸与出汗）发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0統计学软件处理数据，计量指标采用（x±s）表示，行t检验，计数指标采用（%）表示，行χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后心肌酶水平的比较

治疗前，两组心肌酶水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组心肌酶水平低于治疗前，且联合组心肌酶水平低于单一组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗总有效率的比较

治疗后，联合组治疗总有效率高于单一组（97.06% >70.59%），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组不良反应总发生率的比较

治疗后，两组不良反应总发生率经比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

据相关研究表明，由于小儿免疫功能未发育成熟，在病毒感染或其他因素影响下极易引发心肌炎[5]，其发病过程主要分为两个阶段，第一个阶段是病毒入侵并繁殖的过程，患儿的心肌细胞在这一阶段会随之受损;第二阶段则是细胞免疫与体液免疫功能降低，直接对患儿心肌细胞造成损伤。心肌炎发病后，不仅是患儿心肌功能受到影响，且心肌传导功能在疾病作用下会出现障碍[6]，使患儿并伴心力衰竭等症状，故需要及时进行科学有效的治疗，以改善病情并延缓病情进展。

能量合剂是心肌炎患儿的常用治疗药物，其中含有胰岛素、辅酶A与三磷酸腺苷（ATP）三种成分，用于治疗后可发挥补充能量、促进心脏代谢循环等作用[7]。虽然，能量合剂经长期实践，在改善患儿临床症状上的优势已得到认可，但单一治疗对部分患儿而言疗效欠佳。故本研究在能量合剂的基础上加用磷酸肌酸钠为联合组进行治疗，旨在弥补单一用药缺陷，确保患儿治疗后病情与症状得到显著改善。本研究结果显示，两组治疗前心肌酶水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组心肌酶水平低于治疗前，联合组心肌酶水平低于单一组，差异有统计学意义（P<0.05）。以上结果与赵敏[8]研究结果基本一致，研究提示观察组治疗后乳酸脱氢酶水平为（135.31±22.18）U/L、肌酸激酶同工酶水平为（15.14±1.34）U/L、肌钙蛋白Ⅰ水平为（0.11±0.01）ng/ml。研究认为，心肌炎发病后可影响患儿体位氧化代谢循环与能量供应，对心肌细胞直接造成损伤，故心肌炎患儿的治疗要促进高能磷酸化合物的代谢[9]。磷酸肌酸钠为心肌保护剂，用于治疗后能保持ATP水平，为肌纤维提供保护，以避免或减少缺血损害[10]，促进患儿心肌收缩功能改善，并降低患儿的心肌酶水平。研究表明，在肌肉收缩能量代谢过程中，磷酸肌酸钠占据极为重要的地位，其可作为心肌与骨骼的储备能量，在ATP的作用下实现再合成过程[12-13]。在ATP水解后，磷酸肌酸钠提供能量会在肌球蛋白的收缩中发挥作用，并穿透患儿细胞膜，充分释放出ATP，促进心脏组织供养量的增加[14]，而降低心肌酶水平，使患儿的心肌功能迅速恢复。本研究结果显示，联合组总有效率高于单一组（97.06%>70.59%），差异有统计学意义（P<0.05）。提示能量合剂与磷酸肌酸钠联合治疗总有效率高于单一治疗，分析是因为能量合剂可迅速补充能量，改善患儿心脏代谢循环。而磷酸肌酸钠能巩固疗效，在心肌缺血状态下为代谢异常提供保护作用[15]，以实现营养心肌、改善心肌代谢的治疗过程，确保患儿治疗后心肌炎症状得到控制与改善。本研究结果显示，治疗后，两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。分析是因为两种药物联合应用有一定安全性，不仅可提高疗效，而且不会对患儿身心造成严重干扰，有利于恢复患儿心脏相关功能，缩短患儿入院治疗时间。

综上所述，联合应用磷酸肌酸钠与能量合剂为心肌炎患儿治疗，可促进疗效的提高与心肌酶水平改善，且治疗安全性较高。

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（收稿日期：2020-02-07  本文编辑：崔建中）