危重症专职护理小组护理在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中的应用

白琳琳　胡赛男

[摘要]目的 探讨危重症专职护理小组护理在慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴呼吸衰竭患者中的应用效果。方法 选取2017年7月～2019年6月我院收治的100例COPD伴呼吸衰竭患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（50例）与观察组（50例）。对照组患者采用常规护理方法，观察组患者采用危重症专职护理小组护理方法。比较两组患者护理前后血气分析指标、护理后恢复指标、并发症总发生率、护理质量评分及护理总满意率等情况。结果 护理后，观察组患者的血氧分压、血氧饱和度、pH值、护理质量评分及护理总满意率高于对照组，二氧化碳分压、并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的機械通气时间、住ICU时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 成立危重症专职护理小组对COPD伴呼吸衰竭患者进行护理的效果显著，能明显提高患者的护理质量，对患者的预后有积极的作用。

[关键词]危重症专职护理小组;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;护理质量

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）6（c）-0194-04

Application of critical care professional group nursing in patients with chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure

BAI Lin-lin   HU Sai-nan

Department of Endocrinology， Beijing Aerospace General Hospital， Beijing   100076， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of critical care professional group nursing in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） and respiratory failure. Methods A total of 100 cases of COPD patients with respiratory failure admitted to our hospital from July 2017 to June 2019 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into the control group （50 cases） and the observation group （50 cases）. Patients in the control group were given routine nursing care. Patients in the observation group were given critical care professional group nursing. Blood gas analysis indexes， post-nursing recovery indexes， total complication rate， nursing quality score and overall nursing satisfaction rate were compared between the two groups. Results After nursing， the blood oxygen partial pressure， blood oxygen saturation， pH value， nursing quality score and overall nursing satisfaction rate of patients in the observation group were higher than those in the control group， and the partial pressure of carbon dioxide and the total complication rate were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The duration of mechanical ventilation， ICU stay and hospital stay in the observation group were all shorter than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The establishment of critical care professional group has a significant effect on the nursing of patients with COPD and respiratory failure， which can significantly improve the quality of nursing and has a positive effect on the prognosis of patients.

[Key words] Critical care professional group; Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Quality of care

慢性阻塞性肺疾病（COPD）为临床常见的呼吸系统疾病，多见于老年人，是一种以持续性气流受限为主要特征的疾病，随着病情的不断发展，患者会出现肺心病、呼吸衰竭[1]，从而危及生命。COPD患者出现呼吸衰竭后，提示疾病已经发展至终末期，除进行对症治疗外，还需配合积极有效的护理措施，方可延长患者的生存时间，提高患者的生活质量[2]。危重症专职护理小组主要由护理经验丰富的护师组成，专门为病情危重的患者提供护理服务，其丰富的临床经验和熟练的护理操作对提高护理质量、降低并发症发生率有显著的作用[3-4]。本研究选取我院收治的100例COPD伴呼吸衰竭患者作为研究对象，通过观察COPD伴呼吸衰竭患者的护理情况，分析危重症专职护理小组对COPD伴呼吸衰竭患者的护理效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年7月～2019年6月我院收治的100例COPD伴呼吸衰竭患者作为研究对象。按照随机数字表法将其分为对照组（50例）与观察组（50例）。对照组中，男27例，女23例;年龄53～79岁，平均（62.7±5.3）岁;病程1～13年，平均（6.7±1.2）年。观察组中，男28例，女22例;年龄54～78岁，平均（62.6±5.2）岁;病程2～12年，平均（6.6±1.3）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者及家属均知晓本研究情况并签署知情同意书。

纳入标准：①符合中华医学会呼吸分会2007年制定的COPD诊断标准的患者[5];②需进行序贯机械通气治疗的患者。排除标准：①恶性肿瘤患者;②肝、肾、造血系统及免疫系统等严重原发性疾病者;③患有精神疾病，无法配合研究的患者。

1.2检测方法

所有患者均需采取机械通气治疗。

对照组患者实施常规护理，如定时观察患者生命体征、翻身、排痰等。

观察组患者在对照组的基础上成立危重症专职护理小组实施护理，主要措施有：①组织建立：组建危重专职护理小组，小组成员从医院护理部门中具有5年以上的ICU病房工作经验的护士中筛选出来，需具备丰富的经验、熟练的操作，最低职称为护师[6]。②专项培训：邀请呼吸内科的专家对小组成员进行专项培训，主要内容有COPD合并呼吸衰竭疾病相关知识、进行序贯机械通气护理的指征及操作方法、机械性吸痰排痰技术、口腔插管患者的口腔護理、呼吸的训练方法、拔管的方法等[7]。③质控职责划分：护士长负责明确组员的工作职责、制定机械通气、预防VAP感染及其他质控标准等护理工作标准，并定期组织召开会议，讨论护理中存在的问题并修订标准。组长、副组长负责对疾病外各个环节的质控，比如口腔及气管导管囊腔的护理、呼吸道的管理、病房环境卫生的管理、手卫生的知识等。小组成员则负责对自己分管的机械通气的患者评估病情、制定护理流程。④护理措施：小组成员每日定时跟随医生查房，密切关注患者病情的变化，以便及时调整护理方案[8-10]。固定患者气管的插管，并分别于早中晚三次对患者进行口腔护理。帮助患者摆放合适的体位，并定时更换，提高患者的舒适度，防止误吸;在疾病允许的情况下，鼓励并协助患者尽早进行下肢功能锻炼，防止下肢静脉血栓;保持病房内空气的流通，每天对病房进行消毒;进行各项操作时严格执行手卫生。

1.3观察指标及评价标准

观察、记录两组患者护理前后的血气分析指标、护理后恢复指标、并发症总发生率、护理质量评分及护理满意率，并进行比较和分析。

血气分析指标：血氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度、pH值。

护理后恢复指标：机械通气时间、住ICU时间、住院时间。

并发症：吸入性肺炎、腹泻、胃潴留、高血糖及应激性溃疡。

护理质量评分：根据《护理质量调查问卷表》，从基础的护理、危重病患者的护理、专科的护理、健康教育及心理护理、护理记录的书写、环境及安全的维护、急救药品及器械的准备等方面[11]对患者进行评分。满分180分，得分越高，提示护理质量越高。

护理满意率：采取《护理满意度调查表》评价患者的护理总满意率情况，患者分别从医学知识水平、护理操作熟练程度、护理服务态度等方面对护士的护理进行评分，满分为100分，分为非常满意（90～100分）、满意（70～<90分）和不满意（<70分）三个等级。总满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理前后血气分析指标的比较

护理前，两组患者的各项血气分析指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组患者的血氧分压、血氧饱和度及pH值高于护理前，二氧化碳分压低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者护理后的血氧分压、血氧饱和度及pH值高于对照组，二氧化碳分压低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者机械通气时间、住ICU时间及住院时间的比较

护理后，观察组患者的机械通气时间、住ICU时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者并发症总发生率的比较

护理后，观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者护理后护理质量评分的比较

观察组患者护理后的护理质量评分为（132.67±10.85）分，对照组患者护理后的护理质量评分为（85.46±8.29）分。观察组患者的护理质量评分高于对照组，差异有统计学意义（t=24.448，P=0.000）。

2.5两组患者护理总满意率的比较

护理后，观察组患者的护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

COPD伴呼吸衰竭患者的病情比较重，在进行及时、有效治疗的同时，还需要进行科学的护理[12]。成立危重症专职护理小组后通过培训、考核，小组内的护理人员对专科护士能全面地掌握COPD伴呼吸衰竭疾病的相关知识和所有的护理要点、操作方法，并明确各护理人员的职责，分工合作，对所有的患者进行护理，能在治疗过程中能提供更科学的护理，机械通气的相关操作也更加合理、规范，在缩短通气时间、降低并发症发生的几率方面得到很大的进步[13-14];还能准确地掌握拔管的时间、肺部感染时间窗，使治疗过程中的护理做到了规范化、程序化，对提高护理质量有积极意义。与此同时，危重症专职护理小组在对COPD患者治疗时，进行跟踪护理，定期收集护理中遇到的各种问题，并及时加以解决并改善，收到了良好的效果[15]。

本研究中，观察组患者成立成立危重症专职护理小组对COPD伴呼吸衰竭患者进行护理，对照组患者进行常规护理。研究结果显示，观察组患者护理后的血氧分压、血氧饱和度及pH值高于对照组，二氧化碳分壓低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的护理质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示成立危重症专职护理小组在COPD伴呼吸衰竭患者的护理中效果更佳明显，能更好地改善患者的通气功能，降低并发症发生率。研究结果还显示，观察组患者的机械通气时间、住ICU时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示成立危重症专职护理小组进行护理能加速患者的恢复速度。规范的护理要点和操作方法使护理质量得到明显提升，患者的满意率也随之提高，对缓解医患纠纷、提高医疗水平有重要意义。

综上所述，成立危重症专职护理小组对COPD伴呼吸衰竭患者进行护理的效果显著，能明显地提高护理质量，对患者的预后有积极的作用。

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（收稿日期：2019-12-05  本文编辑：孟庆卿）