改良迷你临床演练评估在骨科临床实习教学的应用

章筛林　商培洋　潘刚　陈腾　石继祥

[摘要]目的 探討改良迷你临床演练评估（Mini-CEX）在骨科临床实习教学中应用的可行性及其价值。方法 选取2018年8月～2019年7月在上海中医药大学附属普陀医院骨科进行实习的84名临床医学五年制本科医学生。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组42名。对照组采用传统带教模式教学，观察组采用改良Mini-CEX教学法。比较两组实习学生的临床综合能力考核成绩、教学满意度。结果 实习前，两组学生临床综合能力各项目考核成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实习后，两组学生临床综合能力各项目考核成绩高于实习前，差异有统计学意义（P<0.05）。且实习后观察组学生临床综合能力各项目考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组学生对临床教学的总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用改良Mini-CEX教学法进行临床教学，可有效提高骨科实习生的临床综合能力，有利于提高其实习生对临床教学的满意度，更适合外科科室的临床实习教学。

[关键词]骨科;临床教学;临床实习;改良迷你临床演练评估

[中图分类号] R642.44          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）6（c）-0201-04

Application of modified mini-clinical evaluation exercise in clinical teaching of orthopedic interns

ZHANG Shai-lin1   SHANG Pei-yang1   PANG Gang2   CHEN Teng2   SHI Ji-xiang1▲

1. Department of Orthopedics， Putuo Hospital， Shanghai University Affiliated to Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200062， China; 2. Department of Gastrointestinal Surgery， Putuo Hospital， Shanghai University Affiliated to Traditional Chinese Medicine， Shanghai   200062， China

[Abstract] Objective To investigate the feasibility and value of modified mini-clinical evaluation exercise （Mini-CEX） in clinical teaching of orthopedic interns. Methods From August 2018 to July 2019， 84 undergraduates of five-year clinical medicine practiced in the Department of Orthopedics， Putuo Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine were selected. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 42 cases in each group. In the control group， the interns received the traditional teaching method， and the interns in observation group received the modified Mini-CEX teaching method. The results of clinical comprehensive ability assessment and teaching satisfaction rate between the two groups were compared. Results Before the internship， there were no significant differences between the two groups in the assessment results of clinical comprehensive ability （P>0.05）. After the internship， the assessment results of clinical comprehensive ability of the two groups were higher than those before the internship， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Moreover， after the internship， students in the observation group scored higher in the assessment of clinical comprehensive ability than the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The total rate of teaching satisfaction in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of modified Mini-CEX teaching method can effectively enhance the clinical comprehensive ability of orthopedic interns and their satisfaction with clinical teaching， and more suitable for clinical practice teaching in surgical departments.

[Key words] Orthopedics; Clinical teaching; Clinical practice; Modified mini-clinical evaluation exercise

临床实习是医学生第一次真正接触临床工作，怎样提高实习教学效果是临床带教老师非常关注的一个问题。迷你临床演练评估（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）是美国内科医学会Norcini等[1]于1995年在传统的临床演练评估基础上，提出的用来评价住院医师、医学生临床实践能力同时兼具教学功能的评价工具。对被测评者的整体表现、问诊技巧、体格检查技巧、专业态度、临床判断、沟通技能、组织效能7项核心能力进行评价[2]。

但传统的Mini-CEX评价指标主要适用于评价内科实习医师的临床技能，缺少相关的外科临床技能考核指标。骨科学作为外科学的一个重要分支，非常注重实践技能操作及围手术期处理。因此，根据骨科实际情况，制定适合骨科临床医学生实习教学的改良Mini-CEX测评量表，并通过采用改良Mini-CEX测评量表对骨科临床实习生进行教学及考核评价，有利于提高实习医师的临床实践能力和教师的教学能力。本研究通过采用改良Mini-CEX测评量表对骨科临床实习生进行教学及考核评价，探讨该方法在骨科临床医学生实习教学中应用的可行性及其价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年8月～2019年7月在上海中医药大学附属普陀医院骨科进行实习的84名临床医学五年制本科医学生。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组42名。观察组中，男28名，女14名;年龄21～25岁，平均（22.24±0.96）岁。对照组中，男26名，女16名;年龄21～24岁，平均（20.17±0.93）岁。两组医学生的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①在我院骨科实习的五年制本科临床医学专业医学生;②已经完成相关理论知识的学习;③同意接受研究。排除标准：①对研究不配合者;②骨科相关理论课程考试不及格者。 1.2方法

所有临床实习生进入科室后，先进行入科教育，然后分配带教老师，在实习生不知具体测评情况下采用改良Mini-CEX量表对临床实习生进行评估。

对照组：采用传统带教模式教学。实习生在带教过程中跟随带教老师进行学习。教学的主要方式为讲授相关基础知识、病例讨论、教学查房等。如股骨颈骨折的病因、病理、临床表现、诊断及治疗方法等。

实验组：采用改良Mini-CEX教学法。入科后，采用改良Mini-CEX量表对实习医生进行评估结束后，指导老师对临床实习生立即进行面对面的反馈指导。选择骨科相关病例，指导实习生进行问诊、体格检查，根据改良Mini-CEX量表的9个项目对新入院骨科病人进行诊疗，指导老师指出实习生的不足之处，纠正其错误行为，让实习生按照指导老师的意见进行改进。

1.3观察指标及评价标准

临床实习结束后，分别采用改良Mini-CEX量表对两组学生进行评估，比较两组实习生的临床综合能力考核成绩。依据问诊技巧、体格检查技巧、专业态度、临床判断、沟通技能、组织效能、外科操作技能、围术期处理和整体表现9个项目分别进行评分，每个项目0～9分，0分为未观察到该项目，1～3分为不合格，4～6分为合格，7～9分为优秀。在骨科临床实习结束后对实习生进行临床教学满意度调查，分为不满意、一般、满意、非常满意，总满意率=（非常满意+满意）人数/总人数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验;计数资料用率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组学生实习前后临床综合能力各项目考核成绩的比较

实习前，两组学生临床综合能力各项目考核成绩比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。实习后，两组学生临床综合能力各项目考核成绩高于实习前，差异有统计学意义（P<0.05）。且实习后观察组学生临床综合能力各项目考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组学生对临床教学总满意率的比较

观察组学生对临床教学的总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

临床实习是医学生第一次真正接触临床工作，是临床医学专业学生成长为合格临床医生的重要时期[3-4]。Mini-CEX是1995年美国内科医学会提出的一套用于评估受试者临床技能的测评和教学工具[1]。Mini-CEX可避免传统医学教育不能直接观察医学生行为的缺点，促进实习生在临床教学中互相学习，提高临床实习教学质量，同时强调了带教老师在临床实习教学中的言传身教作用，提高教师的带教水平[5-8]，而且实施方便、省时，可与临床同时进行，不需要特别安排考试时间及地点，可行性及有效性高[9-12]。近年来，我国各地医学院校不断将Mini-CEX应用于医学生的临床能力评估，取得了不错的效果[13-16]，评价人和被测评人都认为Mini-CEX比以往传统的临床操作考试具有明显优势[17-19]。但国内一般是套用Mini-CEX原有评价指标，而Mini-CEX评价指标主要适合内科临床能力考核，没有相关的外科临床能力考核指标[20-21]。

骨科学作为外科学的一個重要分支，是一门主要通过手术方式治疗疾病的学科，非常注重实践技能操作及围术期处理，骨科临床基本操作技能及围术期处理能力是医学生在骨科临床实习期间需要重点掌握的内容之一。骨科临床操作技能包括关节穿刺、骨牵引、骨折复位、石膏外固定、切开、缝合、打结、换药、拆线等。围术期处理包括术前评估及准备、术前谈话、术后病情观察及处理等。传统的Mini-CEX评价指标缺少对骨科临床基本操作技能及围术期处理的评价，影响骨科临床实习的教学效果。因此，根据骨科实际情况，增加外科临床基本操作技能和围术期处理两个评价指标，制定适合骨科临床实习教学的改良Mini-CEX测评量表，通过应用改良Mini-CEX测评量表对骨科临床实习生进行实习教学及考核评价，可以针对性提高学生的外科临床基本操作技能和围术期处理能力，同时可以提高带教老师的教学水平。

本研究结果显示，实习后，两组学生在问诊技巧、体格检查技巧、专业态度、临床判断、沟通技能、组织效能、外科操作技能、围术期处理和整体表现等方面的临床综合能力考核成绩均较实习前提高（P<0.05）。观察组实习生的临床综合能力考核成绩提高更为明显，均高于对照组（P<0.05）。观察组实习生对临床教学的总满意率也高于对照组（P<0.05）。提示改良Mini-CEX考核可有效提高骨科临床实习教学效果，有利于骨科临床实习生更好地掌握骨科临床工作技巧。

综上所述，在骨科医学生临床实习教学中，将传统Mini-CEX加以改良，结合骨科临床实际情况增加外科操作技能、围术期处理两个评价指标，应用改良Mini-CEX测评量表进行临床实习教学，可明显提高骨科实习生的临床综合能力，改进实习生对临床实习教学的满意度，更适合外科科室的临床实习教学。

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（收稿日期：2019-12-18  本文编辑：陈文文）

[基金项目]上海中医药大学第十八期课程建设项目（2019S HUTCM146）

[作者简介]章筛林（1977-），男，江苏姜堰人，博士，主治医师，讲师，主要从事创伤骨科及关节外科方面研究

通讯作者：石继祥（1975-），男，湖北咸宁人，博士，副主任医师，副教授，主要从事骨与关节损伤的中西医结合治疗研究