多元化康复护理模式对胫骨平台骨折患者的影响

杨慧萍　谢桂珍　杨帆

[摘要]目的 研究胫骨平台骨折患者实施多元化康复护理模式的临床效果。方法 选取2017年4月～2019年1月我院收治的胫骨平台骨折58例患者作为研究对象，通过抽签法分为对照组（n=29）和研究组（n=29）。对照组进行常规护理模式，研究组进行多元化康复护理模式，比较两组疾病康复知识掌握程度及膝关节功能恢复情况。结果 研究组疾病康复知识掌握程度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组护理前Lysholm、日常生活能力（ADL）評分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组护理后Lysholm、ADL评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 胫骨平台骨折患者开展多元化康复护理模式有利于提高患者疾病认知，改善膝关节功能，有临床应用和推广价值。

[关键词]胫骨平台骨折;多元化康复护理模式;膝关节功能;日常生活能力

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）6（c）-0224-03

Effect of multiple rehabilitation nursing model on patients with tibial plateau fractures

YANG Hui-ping   XIE Gui-zhen   YANG Fan

Department of Surgery， Ji′an First People′s Hospital， Jiangxi Province， Ji′an   343000， China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of multiple rehabilitation nursing model for patients with tibial plateau fractures. Methods A total of 58 patients with tibial plateau fractures treated in our hospital from April 2017 to January 2019 were selected as objects of study. They were divided into control group （n=29） and study group （n=29） by drawing lots. In the control group， routine nursing model was used， and in the study group， multiple rehabilitation nursing model was performed. The mastery of disease rehabilitation knowledge and condition of knee function recovery were compared between the two groups. Results The mastery of disease rehabilitation knowledge in the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in Lysholm or ability of daily living （ADL） score before nursing between the two groups （P>0.05）. The Lysholm and ADL scores in the study group were higher than those of the control group after nursing， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Multiple rehabilitation nursing model for patients with tibial plateau fractures is conducive to improving their disease cognition and knee joint function， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Tibial plateau fracture; Multiple rehabilitation nursing model; Knee function; Ability of daily living

胫骨平台骨折主要是指胫骨和股骨下段接触面出现的损伤，属于临床极常见的骨科疾病，由直接或间接高能量作用导致。临床症状表现一定程度的活动受限、肿胀、疼痛等，给患者的正常工作、生活造成严重影响[1]。目前首选手术方法治疗，虽可实现有效骨折部位内固定，恢复关节正常力线，但术后恢复周期长，需要加强康复护理干预。多元化康复作为新型康复护理模式，通过给予患者个性化、多元化护理指导，可有效促进病情康复。本研究选取我院收治的胫骨平台骨折58例患者作为研究对象，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月～2019年1月我院收治的58例胫骨平台骨折患者作为研究对象。纳入标准：①符合国际胫骨平台骨折相关临床诊断标准[2]，并经MRI、CT确诊;②患者自愿参与，知情同意。排除标准：①肝肾功能严重不全或重要脏器患有严重疾病者;②认知功能、智力障碍者;③临床资料不完整，配合能力差或中途退出者。通过抽签法将其为对照组（n=29）和研究组（n=29）。对照组中，男17例，女12例;年龄25～67岁，平均（45.8±3.2）歲;其中闭合性损伤22例，开放性损伤7例;Schatzker分级：Ⅳ型13例，Ⅴ型10例，Ⅵ型6例。研究组中，男18例。女11例;年龄26～68岁，平均（46.3±3.1）岁;其中闭合性损伤23例，开放性损伤6例;Schatzker分级：Ⅳ型14例，Ⅴ型8例，Ⅵ型7例。两组的性别、年龄、损伤类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会审核，患者自愿参与，签署知情同意书。

1.2 方法

对照组进行常规护理模式，内容如下。术后指导患者关节背伸曲练习，术后7 d下地拄拐行走，由护理人员协助，术后1个月在扶步器辅助下行走训练，康复训练就相关安全注意事宜介绍，监督和指导患者定期予以复诊。研究组进行多元化康复护理模式，护理措施如下。①宣教指导的多元化：医护人员和患者多交流，主动的对康复治疗知识、相关注意要点等介绍，可选择发放宣教手册、播放多媒体视频、现场演示等不同方式对康复训练技巧介绍，以提高患者疾病认知，主动提供咨询服务给患者及家属，以使其多样化需求得到较好满足。②多元化功能康复锻炼：以患者病情需要为依据对针对性的康复训练方案制定。术后1周以被动训练为主，并辅助患肢按摩。指导和帮助患者开展踝关节、膝关节被动屈伸活动训练。对恢复良好病例，可向主动康复训练过度，由护理人员协助患者靠在床边站立，并原地踏步，以患者可耐受基本原则决定活动度的大小。术后2周以膝关节屈伸锻炼及坐位、立位训练内容为主，每次15 min，每天进行2～3次。术后1～3个月以肌力抗阻训练和负重训练为主;术后4～6个月允许患者进行简单的体育活动和家庭劳动，但不可过度劳累，务必保证劳逸结合。③日常生活指导多元化：结合患者身体情况、病情需求等制定个性化、针对性饮食计划，加大海产品、豆类、绿色蔬菜摄入量，禁止吸烟酗酒，加强户外活动锻炼，多晒太阳，以促进钙吸收。

1.3 观察指标及评价标准

将疾病康复知识掌握度、日常生活能力、膝关节功能恢复情况确定为观察指标，具体为。①通过《胫骨平台骨折疾病及康复知识问卷》评定两组饮食和生活习惯、体育锻炼、疾病知识、功能锻炼等疾病康复知识掌握情况，百分制，>80分表示掌握，60～80分表示基本掌握;<60分表示未掌握。总掌握度=（掌握+基本掌握）例数/总例数×100%[3]。②通过Lysholm评分评定两组膝关节功能恢复情况，总分值100分，其中>95分表示优，85～94分表示良，65～84分表示可，≤64分表示差。得分越高则越能够说明膝关节功能恢复效果越好[4];通过改良Barthel指数量表对两组日常生活能力（ADL）评定，分值0～100分，得分越低则表明患者日常生活能力越差[5]。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组康复知识总掌握度的比较

研究组康复知识总掌握度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组护理前后Lysholm、ADL评分的比较

两组护理前Lysholm、ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理后Lysholm、ADL评分高于护理前，研究组护理后Lysholm、ADL评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2   两组护理前后Lysholm、ADL评分的比较（分，x±s）

与本组护理前比较，△P<0.05

3讨论

胫骨平台骨折是临床骨科常见病，主要指胫骨及股骨下段接触面发生的损伤，高能量间接或直接作用是引起此类骨折原因所在，导致患者出现活动障碍、肿胀、局部疼痛等一系列临床症状表现，致使患者的生活质量受到严重影响。胫骨平台作为重要膝关节的负荷结构，一旦发生骨折，内、外平台会出现受力不均情况，修复后必须经较长时间康复治疗才能恢复正常。目前主要以手术加以治疗，虽此种治疗方案可有效修复骨折部位，但在一定程度上损伤关节结构，使关节结构稳定性相比于前明显降低。术后需要重视和强化针对性、必要性康复护理，促使患者关节功能尽快恢复正常，提高其生活质量和预后[6-7]。

传统护理模式也能促进患者关节功能恢复，也能有效改善血液循环，但患者个体原因不良影响下，其护理内容无法全面适用于所有患者，也正是因为缺乏针对性和个性化，患者膝关节功能恢复效果达不到预期目标[8]。传统护理的重点是骨折愈合和关节功能恢复，对患者耐受性、骨折部位疼痛等未考虑，采取缓解疼痛的护理措施非常有限，故难以取得理想护理效果[9]。随临床护理在近年来改革和创新，多元化康复护理模式已广泛用于临床各项护理中，其是对全方位护理和个体化护理理念一种集中体现，可将更加优质、全面且有个性化的护理服务提供给患者。与常规护理模式相比，多元化康复护理模式在结合患者病情需求和身心需求基础上制定个性化康复护理训练方案，通过主动训练结合被动训练方式，帮助患者有效改善血液循环，预防和减少粘连发生危险，促进骨折愈合[10-12]。加之个性化营养干预结合个性化生活指导，可有效加快膝关节功能恢复速度。选择多元化康复护理模式，在健康指导、康复训练和生活干预护理措施共同干预下，可有效减轻和缓解患者疼痛感，舒缓负面情绪，提升其日常生活能力和生活质量，取得良好膝关节功能恢复效果[13-14]。本研究结果显示，研究组护理后Lysholm、ADL评分高于对照组，且疾病康复知识总掌握度高于对照组（P<0.05）。程锦珍等[15]在《经皮微创钢板治疗胫骨平台骨折患者的早期康复护理》所取得的结果与本研究相同，提示多元化康复护理模式在胫骨平台骨折护理可取得显著性成效。多元化康复模式在多种骨折疾病康复治疗应用，以个性化护理融合全方位护理的方式，可将更加全面、优质及有针对性的康复服务提供给患者，以患者康复锻炼中的各方面需求采取干预措施，有利于促使服务质量、康复效果进一步提升，还能对患者康复进度进行实时评估，帮助其更好的解决康复中遇到的各种难题，巩固康复治疗效果。

综上所述，胫骨平台骨折患者积极开展多元化康复护理模式有利于提高患者疾病认知，改善膝关节功能，有临床应用和推广价值。

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（收稿日期：2019-05-27  本文编辑：崔建中）