复合保温措施预防前列腺电切老年患者术中低体温的效果

刘畅　刘秋秋

[摘要]目的 探討复合保温措施预防前列腺电切老年患者术中低体温的效果。方法 选取我院2019年2～10月收治的68例年龄>70岁的实施前列腺电切手术的前列腺增生老年患者作为研究对象，按照配对原则随机分为对照组（34例）和观察组（34例）。对照组采用常规保温措施，观察组采用复合保温措施。比较两组患者不同时刻的鼻咽温度（T1为入室时体温，T2为经麻醉诱导后，T3为术中30 min，T4为术中60 min，T5为术毕体温），观察记录两组的术中出血量、麻醉复苏时间、低体温发生率。结果 两组T1、T2、T3的体温比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组T4、T5的体温高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组T2、T3、T4的体温与T1比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组T5的体温明显低于T1，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组T2与T1的体温比较，差异无统计学意义（P>0.05）;对照组T3、T4、T5的体温明显低于T1，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的低体温发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的术中出血量少于对照组，麻醉恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于前列腺电切术老年患者，采用复合保温护理措施的效果显著，可有效维持患者术中正常体温，预防低体温的发生，值得优选。

[关键词]复合保温;老年;经尿道前列腺电切术;低体温

[中图分类号] R697+.32          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）6（c）-0242-04

Effect of compound heat preservation measures on prevention of hypothermia in elderly patients undergoing electroprostatectomy

LIU Chang   LIU Qiu-qiu

Department of Urology， Xiangya Hospital of Central South University， Hu′nan Province， Changsha   410008， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of combined heat preservation measures on preventing hypothermia in elderly patients undergoing electroprostatectomy. Methods From February to October 2019， 68 elderly patients over 70 years old with benign prostatic hyperplasia （BPH） who underwent electroprostatectomy patients were selected as the research objects， and they were randomly divided into the control group （34 cases） and the observation group （34 cases） according to the matching principle. The control group adopted the conventional thermal insulation measures， and the observation group adopted the composite thermal insulation measures. The nasopharynx temperature at different times （T1 was the temperature when entering the room， T2 was the temperature after anesthesia induction， T3 was the temperature during the operation for 30 minutes， T4 was the temperature during the operation for 60 minutes， and T5 was the temperature after the operation） was compared between the two groups， and the amount of bleeding during the operation， the time of anesthesia recovery， and the incidence of hypothermia of the two groups were observed and recorded. Results There was no significant difference in the body temperature of T1， T2 and T3 between the two groups （P>0.05）. The body temperature of T4 and T5 in the observation group was higher than that of the control group， the difference were statistically significant （P<0.05）. The temperature of T2， T3 and T4 in the observation group was significantly lower than that of T1， the difference were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the body temperature between T2 and T1 in the control group （P>0.05）. The body temperature of T3， T4 and T5 in the control group was significantly lower than that of T1， the difference were statistically significant （P<0.05）. The incidence of hypothermia in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.The amount of bleeding in the observation group was less than that in the control group， and the recovery time of anesthesia in the observation group was shorter than that in the control group， the difference were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the elderly patients with electroprostatectomy， the effect of application of composite heat preservation nursing measures is significant， which can effectively maintain the normal temperature of patients during the operation， prevent the occurrence of hypothermia， it is worth optimizing.

[Key words] Compound heat preservation; Elderly; Electroprostatectomy; Hypothermia

前列腺增生是我国老年男性的常见病和多发病，经尿道前列腺电切手术（transurethral resection of prostate，TURP）为最常用、最有效的治疗方法，其为经自然腔道进行手术，具有无手术伤口、无瘢痕、创伤小、痛苦少、术后康复快等特点。但由于老年患者体质代谢减慢，体温调节能力下降，TURP中大量的冲洗液等风险因素极易导致术中低体温。研究报道，围术期患者术中低体温的发生率可达到50%～70%[1-2]。若低体温不及时处理，可能会使患者凝血功能异常、增加失血量、术后麻醉恢复时間延长、寒战、免疫力降低引起术后感染等不良事件[3]。因此，为降低不良事件的发生，本研究以行TURP老年患者为例，应用复合保温措施，探讨其效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2019年2～10月收治的68例TURP老年患者作为研究对象，按照配对原则随机分为对照组（34例）和观察组（34例）。对照组中，年龄70～82岁，平均（75.12±2.56）岁;其中前列腺增生引起排尿困难患者30例，前列腺癌4例。观察组中，年龄70～85岁，平均（74.98±2.49）岁;其中前列腺增生引起排尿困难患者28例，前列腺癌6例。两组患者的年龄、合并症等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：年龄≥70岁;术前未留置导尿管;拟行TURP;全身麻醉;本研究经我院伦理委员会批准;两组患者均在掌握本研究目的后自愿参与，并在研究人员指导下签署研究知情书。排除标准：年龄<70岁;术前已留置导尿管;椎管内麻醉;前列腺癌根治患者。所有患者及其家属均知情同意本研究。

1.2方法

对照组患者采用常规保温措施，具体为手术室室温维持在22℃，覆盖棉被，术中室温液体静脉输注以及室温液体冲洗，术后覆盖棉被在恢复室自然复温。

观察组患者采用复合保温措施，具体如下。

1.2.1入室前的保温措施  ①病区护士与手术护士协同做好手术患者低体温的预处理，术前应用多模式的健康宣教方法详细解答患者的疾病及手术相关知识点，通过交流掌握患者的情绪，做好心理护理，减轻患者的紧张、低落等情绪，规避因情绪变化而影响体温。因下丘脑为情绪变动和体温变化的中枢，情绪变化影响下丘脑激素分泌，影响体温变动。②根据手术室与病区的距离选择合适的转运车及棉被等，保障其能完全覆盖患者，必要时选用已预加温的毯或薄被覆盖，保障患者无冷的感觉，体感舒适。

1.2.2实时调节环境温度、湿度  手术护士应在患者进入手术室前30 min开启空气净化空调系统，调节室温度为24～26℃，相对湿度为30%～60%。根据手术不同时段及时调节室温，当手术区域消毒铺单后将室温调节为21～22℃，使术者体感舒适;手术临近结束前约15 min将手术室温度调回至24～26℃，避免手术结束时手术单拿开后低室温而增加患者热量丢失;术毕将患者转运至麻醉恢复室时的室温宜为25～28℃，减少患者麻醉恢复时寒战。

1.2.3综合体表保温，减少皮肤的散热  当患者进入手术间时宜使用预加温的棉毯覆盖患者，也可使用充气式加温仪体表加温，必要时使用加温垫;同时减少不必要的皮肤暴露，减少对流散热。

1.2.4输液加温，减少血压“冷稀释”  术中应输注接近人体核心温度的液体（37℃），减少输注液体对血液的冷稀释，室温下每输入1000 ml液体或200 ml 4℃血液，可使体温下降0.25～0.50℃，因此输注液体时应根据术中注入速度要求选择合适的输液加温仪（器）对输注液体加温，快速输液、输血时宜选用缠绕式输液加温器（佛山奇汇医疗器械有限公司，产品型号：QW618），常规速度输液时可选用简易输液加温仪（佛山奇汇医疗器械有限公司，产品型号：QW3），若无输液加温设施可将输注液、血液等预加温后输入，但应注意血液制品的加温不宜过高，避免引起血细胞破坏。文献报道未经过加热液体输入患者体内，容易导致血管收缩，从而造成输液不畅及滴速减慢等;经过输液加温仪加温后，输液使血管受热而增大管腔，加快输液速度[4]。

1.2.5使用温水冲洗液，减少热的传导  术中应使用接近人体温度的冲洗液，手术前将冲洗液放置于38℃的温箱内进行预热，使用前取出，由于室温为22℃，悬挂后的冲洗液温度会降低，但仍然高于室温，能够减少冷刺激，但要注意冲洗液的温度不宜过高，以免加重手术创面的出血。

1.2.6密切配合，缩短手术时间，减少体温变化  术前手术护士应全面了解病情及手术麻醉方式，准备完善手术物品、仪器设备并保障其功能完整性，熟悉设备操作流程;术中熟练配合手术与麻醉，缩短手术时间，减少并发症。

1.2.7体温监测与交接  术中将鼻咽温探头置入患者鼻咽部，连接监护仪，密切监测患者术中体温，将体温记录于麻醉记录单上，并与PACU护士严格交接术中患者体温情况。

1.3观察指标及评价标准

观察、比较两组的体温、术中出血量、麻醉恢复时间。连接鼻咽温监测探头测量体温，其中两组患者的体温包括患者手术在病房测得的入室时体温（T1）以及经麻醉诱导后（T2）、术中30 min（T3）、术中60 min（T4）及术毕（T5）的体温，同时详细记录患者发生低体温的情况，即患者核心温度<36℃。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者体温的比较

两组T1、T2、T3的体温比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组T4、T5的体温高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组T2、T3、T4的体温与T1比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组T5的体温明显低于T1，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组T2的体温与T1比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组T3、T4、T5的体温明显低于T1，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者低体温发生率的比较

观察组发生2例低体温，发生率为5.88%;对照组发生11例低体温，发生率为32.35%。观察组的低体温发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.703，P=0.006）。

2.3两组患者术中出血量、麻醉恢复时间的比较

观察组的术中出血量少于对照组、麻醉恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3討论

3.1老年手术患者术中低体温的高风险因素分析

老年手术患者术中低体温的高风险因素主要包括以下几个方面。①老年人机体的代谢减慢，体温调节功能下降[5]，容易受到干扰;②机体成分发生变化，有机成分下降，机体水含量减少，进而使机体热储备降低，围术期更易发生低体温;③术前常规禁饮、禁食，使得患者对冷刺激敏感性增强，再加上情绪变化如紧张、焦虑、恐惧，可使血液重新分配，这影响了回心血量及机体的微循环，术中易至低体温;④应急情况下散热率高于产热率，机体散热加快;⑤麻醉后患者体内产生热量较少;⑥老年患者自身机体因素使得其对外界刺激的自我调节能力降低，为围术期低体温发生的高温人群。研究显示，低体温对老年患者循环系统、中枢神经系统、免疫机制、凝血机制、药物代谢等多方面产生极其严重的影响，造成患者各种并发症明显增多[6-7]。

3.2多模式的复合保温措施的开展

术中针对老年人的身体特点采取多模式的复合保温措施，具体如下。①多模式的术前宣教、优质的护理服务、个性化心理护理有效干预患者情绪对体温的影响。②根据手术进程实时调节室温，麻醉前、手术中、即将结束手术前、麻醉恢复时调节室温，使患者感觉舒适，减少患者机体散热。研究报道显示，在洁净手术室，空气的对流使患者散热增加，当室温<21℃时，使用层流设备可使对流散热比例升高到61%。③手术全程体表保温，减少散热及机体的应激反应。术前及术后转运、麻醉前、术中、术后麻醉恢复全过程均应实施保温措施，采用保温被/毯覆盖、充气式加温毯、加温垫等，避免冷刺激对老年手术患者产生不良反应，降低低体温的风险。④关注输入液体温度，规避血液“冷稀释”。手术过程中需要根据手术及麻醉情况输注各种液体或血液，若为室温液体注入，通常为21～25℃，特别是输入库血等血制品，则起到了对血液“冷稀释”的作用，极易引起低体温，因此应根据术中输液速度的需求选择合适的输液加温仪或输液加温器对输注液体进行加温输入，当需要快速输注液体或血液时应选择输液加温器，可有效提高快速输入液体的加温效果。⑤加温冲洗液可减少传导散热。TURP手术中需要持续冲洗术野，保障手术野的清晰，便于术者操作，但大量室温冲洗液增加传导散热，使患者的热量丢失，因此采用预加温的冲洗液尤为重要。本研究中，采取复合保温措施取得了很好的保温效果，能够维持患者术中正常体温，术中低体温的发生率由35.29%降低到5.88%。

3.3复合保温措施对低体温并发症的影响

术中低体温是导致患者术中、术后并发症增加的重要原因。低体温导致耗氧量增加，进而引发血液动力学的变化，使得多种凝血因子的活性受到抑制，循环血肿血小板减少，进而降低血小板的功能，激活纤维蛋白溶解作用系统，引发术中凝血异常，增加术中出血[8];低体温使心排血量减少，血压降低，心率增加，影响手术的顺利进行[9-10];低体温使肝脏代谢功能受到抑制，延缓药物代谢，使得麻醉药物的代谢减慢，麻醉恢复时间延长，不利于患者复苏清醒[11-12]。全身麻醉恢复过程中低体温将会出现寒战，增加机体的耗氧量和二氧化碳的生成，增加患者的不适感，使伤口的疼痛加重[13-14];低体温也可直接损伤机体免疫功能，抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用，增加手术部位感染的风险，因此维持患者围术期的正常体温非常重要[15]。本研究结果显示，观察组的低体温发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的术中出血量、麻醉恢复时间、低体温发生率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示正确使用多种保温设施、多环节实时保温、全面全程复合保温措施，规避了TURP老年患者低体温的风险，降低了围术期低体温的发生，进而保障患者安全。

综上所述，采用复合保温措施干预可显著减少TURP过程中的热量丢失，维持患者体温恒定，有效降低术中低体温，同时也可起到稳定患者心理状态的作用，改善患者护理体验，有利于患者早期康复，值得推广应用。

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（收稿日期：2020-01-07  本文编辑：祁海文）